Условия развития травматического стресса

Травматический стресс

Травматический стресс (травматическая депрессия)– это один из видов тревожных расстройств, которые обычно развиваются в результате ужасающих, угрожающих жизни физических или психических событий.

Травматический стресс могут вызвать следующие события:

• стихийные бедствия (наводнение, землетрясение);
• аварии (самолет, автомобиль);
• трагедии, созданные людьми (теракт, война);
• домогательства или сексуальное насилие;
• нападения или физическое насилие (пытки, похищение, ограбление);
• тюремное заключение;
• психологическое насилие;
• несчастные случаи.

Человек может не осознать, что подвергся травматическому стрессу. Он ссылается на плохое самочувствие, апатию, депрессию, и может думать, что это просто временная и нормальная реакция на негативное событие. Вот сигнальные маячки, которые могут служить доказательством того, что психика требует серьезной помощи:

• спустя шесть недель вы не чувствуете себя лучше;
• у вас проблемы с тем, чтобы демонстрировать привычной уровень профессионализма;
• вас преследуют страшные воспоминания и кошмары;
• вы избегаете даже самых близких людей;
• вы потеряли интерес, мотивацию и энтузиазм;
• вы испытываете постоянное беспокойство;
• у вас проблемы со сном;
• вы переживаете панические атаки.

Некоторые из этих «красных флагов» по отдельности могут ничего и не значить, однако чем их больше, тем явственней доказательство, что вы переживаете травматический стресс. Также сигналом может служить интенсивность симптома. Например, с каждым днем вы можете переживать больше, спать меньше, замыкаться сильнее. Причина в том, что вы позволили своим мыслям возвращаться в прошлое, не понимая, что можете контролировать их направленность.

Травматическое событие словно притягивает человека к себе и не отпускает его. Он снова и снова возвращается к своему прошлому, и наносит значительный ущерб своей психике.

Традиционно, травматический стресс состоит из четырех фаз:

Первая фаза: травматический стресс. Длится по времени двое суток после наступления критического события.

Вторая фаза: острое стрессовое расстройство. Длится в течение месяца после критического события.

Третья фаза: посттравматическое стрессовое расстройство. Спустя месяц после критического события.

Четвертая фаза: посттравматическое расстройство личности. Длится на протяжении всей дальнейшей жизни.

Вы также должны понимать, какие эмоции и чувства являются совершенно нормальными после травмирующего события. Это шок, неверие в свои силы, страх, печаль, беспомощность, чувство вины, злость, стыд и облегчение. Физические симптомы включают в себя дрожь, учащенное сердцебиение, удушье, головокружение, холодный пот. Хотя все это нормальные реакции на травматические события, если симптомы со временем не ослабевают, вы можете испытать посттравматическое расстройство личности.Ваша задача – не допустить или хотя бы максимально снизить интенсивность каждой из этих фаз. Сложность заключается в том, что полностью оправиться от травматического стресса не получится. Он всегда будет частью жизни. Однако вполне можно снизить урон, который может быть нанесен психике.

Разумеется, первое, что нужно сделать в этом случае, – обратиться к специалисту. Но можете также прислушаться к следующим советам, потому что они в комплексе могут помочь справиться с первыми, критически тяжелыми, неделями.

Ограничьте влияние СМИ

Если случившееся с вами освещается в СМИ, в первые недели постарайтесь вовсе не смотреть новости и ограничить пользование Интернетом. Напоминание об ужасных событиях, чрезмерное их воздействие так же, как и многократный просмотр видеороликов в социальных сетях или новостных сайтах, может создать дополнительный травматический стресс. Особенно не рекомендуется это перед сном, когда ваше сознание чрезвычайно восприимчиво.

Этот же совет касается и тех, чья история не попала в СМИ. Вам не нужно усугублять ситуацию, наблюдая за трагедиями других людей. Впрочем, многие психиатры считают, что общаться с людьми, пережившими подобное вашему, можно и даже нужно. В этом случае запишитесь на курсы психологической помощи, где сможете вместе со всеми разделить травмирующие воспоминания.

Примите свои чувства

Травматический стресс может вызвать у вас всевозможные сложные и неожиданные эмоции, в том числе шок, гнев и чувство вины. Такие эмоции – это нормальные реакции на потерю безопасности, которые возникают после происшествия. Принять эти чувства такими, какие они есть, – один из самых первых эффективных шагов к исцелению.

Чтобы принять свои чувства, нужно:

• дать себе время на печаль;
• не пытаться ускорить процесс исцеления;
• быть терпеливым;
• быть готовым к сложным и неустойчивым эмоциям;
• позволить себе чувствовать то, что есть на самом деле, без чувства вины.

Снизьте уровень своей беспомощности

Чтобы преодолеть травматический стресс, нужно принять меры, а не воспринимать события пассивно и словно во сне. Положительные, активные действия позволят преодолеть чувства страха и беспомощности. При этом даже незначительные шаги могут оказать существенное воздействие.

Вы можете стать волонтером или просто помогать людям. Не спешите воротить нос: добрые дела способны значительно снизить уровень стресса и бросить вызов чувству беспомощности. Это могут быть даже самые незначительные дела.

Больше двигайтесь

Вероятно, это последнее, чем вы захотите заняться после травмирующего события, однако ценность такого поведения переоценить невозможно. Тело после стресса не хочет двигаться и экономит энергию, но, начиная заниматься физическими упражнениями, вы словно передаете мозгу сообщение «Со мной все хорошо!»

Физическая активность, выполняемая с умом, может также пробудить вашу нервную систему и помочь избавиться от изрядной доли стресса. Во время упражнений сосредоточьте внимание на своем теле. Обратите внимание на то, как ноги стучат по земле, на ритм дыхания. Выбирайте спорт, который является ритмичным и задействует руки и ноги – бег, плавание, танцы, баскетбол.

Общайтесь с людьми

У вас может возникнуть соблазн прекратить общение с друзьями и полностью избегать социальной жизни, однако это последнее, что стоит делать в этой ситуации. Социальный контакт необходим для выздоровления. Даже короткий обмен добрыми словами или дружеский взгляд могут успокоить нервную систему.

Это не значит, что вы должны говорить с людьми о травмирующем событии. Достаточно просто находиться рядом с ними и поднимать комфортные темы. Впрочем, если чувствуете, что пришло время, можете попросить близкого человека выслушать вас.

Сделайте приоритетом снижение стресса

Разумеется, в вашей жизни очень много и других дел – нужно же кому-то кормить семью, учиться и заниматься саморазвитием. Однако в первые месяцы после травмы вы должны сделать приоритетом снижение своего стресса.

Вам могут помочь самые простые и в то же время эффективные техники:

• Осознанное дыхание: чтобы быстро успокоиться в любой ситуации, просто сделайте 60 вдохов, сосредоточив свое внимание на каждом вдохе и выдохе.
• Тренировка сенсорных чувств: вдыхайте аромат утреннего кофе, полностью фокусируясь на этом. Слушайте любимую песню и не думайте ни о чем другом.

Кроме того, вы можете запланировать (обязательно составьте расписание дня) занятия любимыми хобби: чтение книг, просмотр фильма, игра в шахматы.

Также не жертвуйте сном ради работы и прочих моментов, без которых вполне можно обойтись.

Выбирайте здоровое питание

Правильное питание нужно вашему организму в любом случае, но именно в такие критические моменты его ценность чрезвычайно высока. Приведите свою физиологию в порядок и убедитесь, что постепенно приходите в норму.

Пища, которую вы едите, может улучшить или ухудшить настроение, либо повлиять на способность справляться с травматическим стрессом. Употребление еды, полной рафинированных углеводов и сахара, может усугубить симптомы.

И наоборот, пища, богатая свежими фруктами и овощами, высококачественным белком и здоровыми жирами (особенно Омега-3), может помочь быстрее справиться с этим состоянием.

Пройдите когнитивную терапию

Когнитивная терапия – это форма психотерапии, основанная на предположении, что причины психических проблем человека кроются в ошибках мышления. Подробнее о ней вы можете узнать из нашей статьи.

Помните, что признание наличия травматического стресса – это первый шаг к выздоровлению. Нет ничего зазорного в том, чтобы обратиться к специалисту, причем желательно это сделать как можно быстрее.

Источник

Условия развития травматического стресса и его влияние на человека. Психологическая помощь после перенесения стресса. Часть 2.

Условия развития травматического стресса и его влияние на человека. Психологическая помощь после перенесения стресса. Часть 2.

Приветствуем всех на сайте психологической помощи Psi-Labirint.ru! Благодарим, что вы остаетесь с нами и следите за нашими выпусками статей, где мы делимся своим психотерапевтическим опытом и важной информацией о психологии и психотерапии.

Мы продолжаем цикл статей, посвященных переживанию сильного стресса. И сегодня мы попытаемся вам рассказать о тех условиях, которые влияют на развитие психологической травмы.

Первый пласт условий выглядит так:

1)насколько ситуация стресса субъективно воспринималась человеком как угрожающая;

2)насколько объективно реальная была гроза для жизни;

3)насколько близко к месту трагических событий находился человек (ведь он мог физически пострадать, но видеть последствия катастрофы, трупы жертв);

4)насколько в это событие были вовлечены близкие, пострадали ли они, какова была их реакция. Это особенно значимо у детей. Когда родители очень болезненно воспринимают происшедшее и реагируют паникой, ребенок также не будет чувствовать себя в безопасности.

Второй пласт условий включает в себя локус контроля.

Локус контроля — это понятие в психологии, характеризующее свойство личности приписывать свои успехи или неудачи внутренним, либо внешним факторам. Введено социальным психологом Джулианом Роттером в 1954 году.

Локус контроля определяет, насколько эффективно человек может влиять на окружающую обстановку или владеть ею. Традиционно локус контроля располагается между внутренним восприятием ситуации и внешним. И люди делятся на экстерналов (external) и интерналов (internal).

Экстерналы видят большинство событий как результат случайности, контролируемой силами, неподвластными человеку.

Интерналы, наоборот, чувствуют, что только некоторые события находятся вне сферы человеческих влияний. Даже катастрофические события могут быть предотвращены хорошо продуманными действиями человека. Такие люди располагают более эффективно работающей когнитивной системой.

Экстерналами или интерналами не рождаются, а становятся в последствии родительского воспитания. И родительская семья оказывает существенный вклад в развитие тех или иных способностей воспринимать себя и видеть мир через определенные схемы мышления. Которые либо способствуют виктимизации (ощущение себя жертвой, на которую напали и не способность что-либо сделать в этой ситуации), либо способствуют развитию способности управлять своим поведением и событиями вокруг себя в максимальной степени.

Очень многие люди, которые обращаются на сайт Psi-Labirint.ru с проблемами переживания психологической травмы имеют именно внешний локус контроля (являются экстерналами). Это в значительной степени затрудняет их видение себя и того, что произошло с ними, поэтому переживания стресса оказываются для них настолько сильными, что они часто чувствуют себя беспомощными и нуждаются в помощи психолога.

Наша задача в таких случаях научить тратить существенную часть своей умственной деятельности на получение информации, чтобы влиять на значимые для наших клиентов события. На психологической консультации психолог учит разрабатывать специфические и конкретные планы действий в тех или иных стрессовых ситуациях. Иными словами, психолог учит развивать три типа контроля:

поведенческий контроль, который затрагивает те действия, которые человек производит во время стресса;

когнитивный (умственный) контроль, который, в первую очередь, отражает интерпретацию стрессовых событий человеком;

контроль решительности, который определяет процедуру выбора эффектных способов действий.

В дальнейшем это позволяет нашим клиентам более успешно справляться со стрессовыми ситуациями.

Источник

Глава 8. Отсроченные реакции на травматический стресс

Кто знает, ради чего жить, выдержит любое как.

Вопросы, рассматриваемые в главе:

Психическая травма Травматический опыт

Посттравматическое стрессовое расстройство Суицидальное поведение Реакции горя

В этой главе мы переходим к рассмотрению отсрочен­ных последствий травматического стресса. То есть тех его проявлений, которые могут возникнуть не сразу после сильной стрессовой ситуации и беспокоить человека в те­чение многих лет.

Существует множество факторов, от которых зависит возникновение отсроченных реакций на стрессовую, трав­матическую ситуацию. Это факторы, связанные с самой ситуацией, а также факторы, связанные с индивидуальны­ми психическими и физиологическими характеристиками человека, пережившего ее.

Отсроченными реакциями на сильную стрессовую ситуацию мы будем называть комплексы изменений в эмо­циональной, психической сфере, изменениях в поведении, воз­никающих после получения человеком психической травмы.

Психическая травма — следствие травматического стрессогенного воздействия; она предполагает крайнюю (экстремальную) степень стрессогенности фактора, разру­шающего систему индивидуальных личностных защит, приводящее к глубинным нарушениям (от психологичес­ких до биологических) целостной системы функциониро­вания практически любого человека (Лазебная, 2003).

Травматический опыт невозможно уложить в повсед­невные алгоритмы поведения человека. Речь идет о ситу­ациях, в которых была угроза жизни, безопасности (физической, психологической) человека, были затрону­ты базовые инстинкты человека: инстинкт самосохране­ния, инстинкт сохранения рода.

Описаны случаи, когда во время землетрясения люди вы­прыгивали из окон верхних этажей зданий, случаи, когда отцы в первую очередь спасали себя и забывали о своих детях. Од­нако эти действия не являлись преднамеренными, а обуслов­ливались инстинктом самосохранения (Кекелидзе, 2004).

Принятие всей ситуации сразу в этих случаях для пси­хики разрушительно. Механизм вытеснения, как одна из мощных психологических защит, дозированно дает пси­хике симптом за симптомом, напоминая о случившемся.

Отсроченные реакции — реакции, которые происходят не в момент сильного стресса, а когда ситуация сама по себе уже завершена (произошло ограбление, изнасилова­ние, ветеран вернулся из зоны боевых действий и т.д.), но психологически для человека она не закончена. Такие ре­акции возникают на фоне общего благополучия спустя продолжительное время после события.

Психологическая травма — «душевная рана», которая «болит», беспокоит, приносит дискомфорт, ухудшает каче­ство жизни, приносит страдание человеку и окружающим его близким людям. Как и любая рана, психологическая травма может быть различной степени выраженности, и, соответственно, «лечение» будет разным.

Иногда рана постепенно затягивается сама по себе и «больное место» «заживает» естественным путем. Суще­ствует определенная последовательность этапов пережи­вания, приводящая психику к восстановлению. В этих случаях происходит отреагирование, осмысление, приня­тие человеком случившегося, не как травматического, но как жизненного опыта, как части своей биографии.

Этиология (причины). Общими условиями развития травматического стресса являются следующие:

человек воспринимал ситуацию как невозможную;

человек не мог эффективно противодействовать си­туации (бороться или бежать);

человек не мог эмоционально разряжать энергию (был в состоянии оцепенения);

присутствие в жизни человека ранее неразрешенных травматических ситуаций.

Девушка, находившаяся в аквапарке «Трансвааль-парк» в момент его обрушения (Москва, февраль 2004 г.), физичес­ки не пострадала, из обрушившегося здания выбралась само­стоятельно, остался жив и брат, находившийся с ней в момент происшествия. Однако, увидев репортажи о событиях в Бес-лане (сентябрь 2004 г.), она резко почувствовала себя хуже.

Предрасполагающим фактором к получению психи­ческой травмы может стать физиологическое состояние в момент получения травмы, особенно физическое пере­утомление на фоне нарушения режима сна и приема пищи.

К условиям возникновения эмоциональных нарушений относится также отсутствие социальной поддержки, тес­ных эмоциональных связей с окружающими людьми (дру­зьями, членами семьи, сослуживцами) (см. табл. 1).

Факторы, влияющие на степень воздействия на человека сильной стрессовой ситуации

Имеет значение также и предварительная оценка лично­стью ситуации. Более интенсивной и длительной оказыва­ется реакция на антропогенные (социальные) катастрофы, где имеет место человеческий фактор (террористический

акт, военные действия, изнасилование), чем на природные катастрофы.

Катастрофические последствия природных ЧС постра­давшими расцениваются как «воля всевышнего», и если возникает чувство собственной вины в связи с происшед­шим, то она чаще всего связывается с тем, что не были приняты меры по обеспечению безопасности. При антро­погенных катастрофах у пострадавших появляется чувство ярости и агрессивность, которые могут быть направлены на лиц, которых считают виновниками происшествия (Ке-келидзе, 2004).

Условно можно выделить два пути развития ситуации после очень сильного стресса.

Человек приобрел травматический опыт, признался себе в этом (!) и постепенно проживает его, вырабатывая более или менее конструктивные способы совладания с ним.

Человек приобрел травматический опыт, но лично­стное отношение к происшествию отсутствует (случай­ность, закономерность, знак свыше), постарался «забыть» его, вытеснил его из сознания, запустив неконструктивные способы совладания с проявлением симптомов отсрочен­ных стрессовых реакций.

Любая отсроченная реакция на травму — нормальная. В одном случае, человек постепенно проживает ситуацию самостоятельно; в другом самостоятельно он сделать это­го не может. В любом из этих случаев страдания и сильных душевных переживаний не избежать.

Стратегии поведения. Специалисты различают несколь­ко стратегий поведения людей, переживших психическую травму.

Пострадавшие, преследуемые навязчивыми воспоми­наниями и мыслями о травме, по прошествии времени, начинают организовывать свою жизнь таким образом, что­бы вытеснить, избежать воспоминаний и эмоций, которые ими провоцируются. Избегание может принимать разные формы — например, уход от напоминаний о событии, зло­употребление наркотиками или алкоголем, чтобы заглу­шить осознание сильного внутреннего дискомфорта.

Исследование, проведенное учеными из Нью-Йоркской ме­дицинской академии и опубликованное в Американском журна­ле эпидемиологии

Исследователи задавали вопросы о привычках, касающих­ся потребления психоактивных веществ до и после 11 сентяб­ря 2001 г.

Среди тех, кто курил, примерно 10% ответили, что стали курить больше.

Среди тех, кто принимал алкоголь, более 20% ответили, что стали пить больше.

В результатах исследования не обнаружено каких-либо расовых или этнических различий, но большей склонностью к увеличению потребления психоактивных веществ отлича­лись те люди, которые были старше 65 лет, имели низкий уро­вень доходов, были разведены или одиноки.

В поведении людей, перенесших психическую травму, часто наблюдается неосознанное стремление к повторно­му переживанию травматических событий. Этот поведен­ческий механизм проявляется в том, что неосознанно человек стремится к участию в ситуациях, сходных с на­чальным травматическим событием в целом или каким-то его аспектом. Этот феномен называется компулъсивным поведением и наблюдается практически при всех видах травматизации.

Ветераны боевых действий становятся наемниками. Жен­щины, подвергшиеся насилию, вступают в болезненные для них отношения с мужчинами, которые с ними плохо обраща­ются. Люди, перенесшие в детстве ситуацию сексуального домогательства, повзрослев, занимаются проституцией.

Многие пострадавшие, особенно дети, перенесшие трав­му, склонны обвинять в случившемся самих себя. Взятие частичной ответственности на себя в этом случае позволяет компенсировать чувства беспомощности и уязвимости.

Жертвы сексуального насилия, обвиняющие в случившем­ся себя, имеют лучший прогноз восстановления, чем те, кто не принимает на себя ответственности.

Более конструктивные стратегии борьбы с пережитой травмой следующие:

• Попытка избавить от несчастья других.

Среди американских полицейских довольно много людей, пострадавших в детстве от насилия.

Чаще это женщины, с которыми плохо обращались в дет­стве. Они склонны к очень сильной привязанности и зависи­мости от своих мужей (не могут ни на день с ними расстаться, не могут заснуть одни и пр.).

Вступление в общественную организацию, объединение с людьми, пережившими похожую ситуацию (общества ветера­нов, общества обманутых вкладчиков, жертв насилия в семье, выздоравливающих наркоманов и т.п.).

Вышеописанные стратегии поведения не отменяют об­щей динамики переживания травматической ситуации.

Динамика переживания травматической ситуации. Дина­мика переживания травматической ситуации включает четыре этапа.

Первый этап — фаза отрицания, или шока. На этой фазе, наступающей сразу после действия травмирующего фак­тора, человек не может принять произошедшее на эмоцио­нальном уровне. Психика защищается от разрушительно­го действия травматической ситуации. Этот этап, как пра­вило, относительно непродолжителен.

Второй этап носит название фазы агрессии и вины. По­степенно начиная переживать случившееся, человек пыта­ется обвинять в произошедшем тех, кто прямо или косвенно имел отношение к событию. После человек обращает аг­рессию на самого себя и испытывает интенсивное чувство вины («Если бы я поступил иначе, этого бы не случилось»).

Третий этап — фаза депрессии. После того, как человек осознает, что обстоятельства сильнее его, наступает деп­рессия. Она сопровождается чувствами беспомощности, брошенности, одиночества, собственной бесполезности. Человек не видит выхода из создавшегося положения, те­ряет ощущение цели. Жизнь становится бессмысленной: «Что бы я ни делал, ничего не изменишь».

На этой стадии очень важна ненавязчивая поддержка близких. Однако человек, переживающий травму, редко ее получает, поскольку окружающие бессознательно боятся «заразиться» его состоянием. Кроме того, человек в деп­рессивном настроении неуклонно теряет интерес к обще­нию («Никто меня не понимает»), собеседник начинает его утомлять, общение прерывается, чувство одиночества уси­ливается.

Четвертый этап — это фаза исцеления. Для нее характер­но полное (сознательное и эмоциональное) принятие сво­его прошлого и обретение нового смысла жизни: «То, что случилось, действительно было, я не могу этого изменить; я могу измениться сам и продолжать жизнь, несмотря на травму». Человек оказывается способен извлечь из произо­шедшего полезный жизненный опыт.

Эта последовательность является конструктивным раз­витием ситуации. Если пострадавший не проходит фазы проживания травматической ситуации, этапы слишком затягиваются, не приходят к логическому завершению, появляются симптомокомплексы, справиться с которыми самостоятельно он уже не может.

Посттравматическое стрессовое расстройство (птср) 2

Посттравматическое стрессовое расстройство — нару­шение, связанное с переживанием травматического стрес­са. Симптомы включают яркие навязчивые воспоминания о травматической ситуации, ночные кошмары, трудности засыпания и эмоциональную неустойчивость, опустошен­ность, повышенную бдительность.

Начало изучения этого феномена было положено в США и во многом связано с так называемым «вьетнамским син­дромом», который испытали на себе военнослужащие, вер­нувшиеся после войны во Вьетнаме. В нашей стране часто говорят о «чеченском» или «афганском синдроме».

У ветеранов боевых действий наблюдаются и другие симптомы: взрывная реакция, приступы ярости, немоти­вированная бдительность, злоупотребление алкогольны­ми, наркотическими и лекарственными средствами, мысли о самоубийстве.

2 Подробнее см. главу 9.

Именно с изучения последствий военных конфликтов началось плановое исследование посттравматического стрессового синдрома. Так, было установлено, что у 25 % воевавших и не получивших увечий опыт боевых дей­ствий послужил причиной развития неблагоприятных психических последствий. Среди раненых и покалечен­ных количество страдающих ПТСР доходит до 42%.

Страх смерти, по мнению Е.О. Александрова (1998), является спусковым крючком для развития посттравма­тического стрессового расстройства у ветеранов боевых действий.

Из дневника ветерана афганской войны: «Мне страшно, когда я, вспоминая, пишу. Одна только мысль, что в тот или иной описываемый мной момент я просто мог легко исчез­нуть навсегда и стереть свою страничку, длиною в двадцать лет, приводит в ужас. Что такое смерть? Это хлопок ладошка­ми. Раз — и все.

Именно столько времени необходимо, чтобы наша жизнь перешла в другое измерение. Любое соприкосновение со смер­тью — случайное собственное «везение», просто свидетель­ство чужой смерти — не проходит бесследно. Это жестокая, жесткая перемена в будущем. ЭТО застревает в подкорке, в глубине души, в каждой клеточке вашего тела. Мне кажется, ЭТО называется СТРАХ. »

Один из факторов, поддерживающих симптоматику посттравматического стрессового расстройства у участ­ников боевых действий — контрастность переживаний внешнего мира. Диссонанс мирной жизни, где «нет дела до переживаемых кем-то ужасов» и боевой обстановки, подкрепляет и поддерживает посттравматический стресс, ощущение несправедливости, безысходности и беспо­мощности и препятствует социальной интеграции.

К 1980 г. накопленная информация позволила сделать вывод о том, что подобные нарушения характерны не толь­ко для ветеранов боевых действий, но и для лиц, пережив­ших катастрофы, аварии и стихийные бедствия, а также принимавших участие в ликвидации последствий подоб­ных катастроф.

Обследование личного состава Буденновского РОВД (Ко-тенев, Богданова, 1996), проведенное спустя 10 месяцев после того, как город подвергся нападению террористов Басаева, показало наличие симптомов постстрессовых нарушений у 21,5% сотрудников.

По результатам исследований у профессиональных спа­сателей уровень посттравматического стресса выражен умеренно. Это связывается с тем, что специальная профес­сиональная подготовка и профессиональный отбор вкупе с постоянным участием в ликвидации последствий чрез­вычайных ситуаций, приводит к формированию у спаса­телей особых механизмов совладания с негативными переживаниями.

Однако в связи с наличием специфических стрессогенных факторов профессиональной деятельности (работа в атмосфере горя и страдания других людей, контакт с тела­ми погибших, работа в условиях риска для жизни и др.), отдельные симптомы данного нарушения встречаются сре­ди спасателей и пожарных достаточно часто. Ввиду важ­ности этой темы, в настоящем учебном пособии этому расстройству посвящена отдельная глава.

К группам риска развития ПТСР относятся также лица, вынужденно изменившие место проживания, так называемые беженцы из зон локальных военных конф­ликтов, межнациональной напряженности и дискрими­нации со стороны властей. Это люди, которые мигрируют в другие страны, так как опасаются преследования, арес­та, пыток или физического уничтожения в собственной стране. Значительное их число подвергалось пыткам, по­литической или расовой дискриминации. Многие из них жили в бедности в ситуации хронической безработицы, многие имеют низкий образовательный уровень. Процесс эмиграции представляет собой дополнительную травму для большинства из них — особенно для тех, кто въезжа­ет в страну нелегально. В этот период многие подверга­ются ограблениям, насилию, некоторые умирают во вре­мя пути. Беженцам трудно найти стабильный заработок, многие из них остаются безработными или нанимаются за очень низкую плату и расцениваются в странах пребыва­ния как нежелательные элементы (Семенова, 2004).

Для ПТСР в первую очередь характерно обострение инстинкта самосохранения. При этом происходит увели­чение внутреннего психоэмоционального напряжения (возбуждения). Это напряжение постоянно поддержива­ется на недопустимо высоком уровне, поддерживая в свою очередь постоянно функционирующий механизм сличе­ния (фильтрации) поступающих извне стимулов со стиму­лами, уже запечатленными в сознании как признаки чрезвычайной ситуации (Кекелидзе, 2004). У жертв чрез­вычайных ситуаций это выражается в повышенной тре­вожности и страхах.

Тревожное расстройство. Любой человек время от вре­мени испытывает чувство тревоги. Это чувство нас охва­тывает тогда, когда, например, задерживаются по дороге с работы близкие, когда непонятен исход важной ситуа­ции и т.д.

С другой стороны, тревога, или, на медицинском язы­ке, «тревожное расстройство», — одно из частых послед­ствий переживания травмирующей ситуации. Человек, попавший в экстремальную ситуацию, теряет уверенность в завтрашнем дне, тревога становится его постоянной спут­ницей. Можно говорить о тревожном расстройстве в том случае, если в течение нескольких недель наблюдаются следующие симптомы:

• собственно тревога, опасения по поводу будущего, волнение, ожидание неудач и неприятностей, затруднения при попытке отвлечься от беспокоящих мыслей;

моторное напряжение — невозможность рассла­биться, суетливость, нервная дрожь, трудности с засыпа­нием и т.д.;

физические проявления: потливость, учащенное сердцебиение, головокружение, сухость во рту и т.д.

Тревога всегда стремится перейти в страх.

Тревожноi-фобическое расстройство. Страх — обычная эмоция, встречающаяся в эмоциональном спектре каждо­го человека. Любой человек чего-нибудь боится — пауков, высоты, темноты, одиночества, бедности, смерти, болез­ни и т.д. Страх перед опасностью полезен, он оберегает человека от необдуманных рискованных поступков, на­пример, страшно бывает прыгать с большой высоты или переходить оживленную трассу.

После переживания травматической ситуации появля­ется страх перед обычными, достаточно безопасными объектами и ситуациями: страх летать на самолетах, бо­язнь находиться в замкнутых помещениях (например, после пережитого человеком землетрясения). Такого рода страхи не несут приспособительной, охранительной функ­ции и становятся вредны для человека, мешают ему жить. На языке специалистов такое состояние называется тре-вожно-фобическим расстройством.

Страх может быть различной степени интенсивности — от легкого дискомфорта до ужаса, охватывающего чело­века. Зачастую страх сопровождается неприятными телес­ными ощущениями: головокружением, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью и т.д.

Существует множество способов справиться со страхом (некоторые из них описаны в главе 6). Ярко выраженные случаи требуют обращения к специалистам: психиатрам, психотерапевтам, психологам.

Депрессивные состояния. Одним из синдромов, состав­ляющих основу посттравматического стрессового рас­стройства, является депрессия.

Мы часто произносим слово «депрессия», подразуме­вая грусть, плохое настроение, состояние тоски и печали. Плохое настроение и грусть время от времени встречаются у каждого человека и могут быть связаны с вполне понят­ными причинами — усталостью, переработкой неприятных впечатлений и т.п.

Такая тоска бывает полезна для человека. Именно в состоянии печали человек решает важные для себя про­блемы или создает красивейшие произведения искусст­ва. Однако эти состояния не являются состоянием депрессии.

О депрессии можно говорить, когда в течение длитель­ного времени (не менее нескольких недель) наблюдается стойкое снижение настроения, человек перестает испыты­вать удовольствие от того, что раньше приносило радость, уходит энергия, повышается утомляемость. Также наблю­дается не менее двух симптомов из ниже перечисленных:

сниженная способность к сосредоточению, пробле­мы с концентрацией внимания;

сниженная самооценка и неуверенность в себе;

идеи виновности и уничижения;

мрачное и пессимистичное видение будущего;

идеи и действия, направленные на самоповрежде­ние или самоубийство;

снижение сексуального влечения.

Депрессия часто сопровождается потерей интересов, слезливостью, чувством безнадежности. Многие остают­ся в таком состоянии столь долго, что привыкают к нему, входя в состояние хронической депрессии. Серьезная деп­рессия может привести к попыткам самоубийства.

Суицидальное поведение. Основной причиной само­убийства всегда является социально-психологическая дезадаптация личности при неблагоприятном стечении жизненных обстоятельств или при субъективной интерпре­тации данных обстоятельств как неразрешимых.

Независимо от причин, условий и форм дезадаптации, принятие суицидального решения предполагает необхо­димый этап личностной переработки конфликтной ситуа­ции, которая преломляется через систему личностных ценностей, установок, что и определяет выбор того или иного варианта поведения: пассивного, активного, агрес­сивного, суицидального и др. (Тихоненко, Сафуанов, 2004).

Различают внутренние и внешние формы суицидальной активности.

Внутренние формы суицидальной активности включа­ют суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, состоящие из замыслов и намерений.

Внешние формы суицидальной активности — суици­дальные действия — включают суицидальные попытки и завершенные суициды.

К внешним факторам, формирующим суицидальные намерения, относятся:

несправедливое отношение (оскорбления, обвине­ния, унижения) со стороны родственников и окру­жающих;

ревность, супружеская измена, развод;

потеря значимого другого, болезнь, смерть близких;

одиночество, социальная изоляция;

недостаток внимания, заботы со стороны окружа­ющих;

— социальная неустроенность, материально-бытовые трудности.

К внутренним факторам можно отнести: комплексы вины, тяжелые болезни, реальные или мнимые неудачи, резкое изменение социального статуса (потеря работы в связи с инвалидностью).

Ведущий американский суицидолог, основатель и ру­ководитель ряда Центров исследований и профилактики самоубийств, Э. Шнейдман (2001) феноменологию суи­цида описывает следующими характеристиками:

Общей целью суицида является поиск решения. Само­убийство всегда представляется выходом из создавшегося положения, способом решения проблемы, кризиса, кон­фликта, невыносимой ситуации.

Общей задачей суицида является прекращение созна­ния. Самоубийство легче всего понять как стремление к полному выключению сознания и прекращению невыно­симой психической боли.

Общим стимулом к совершению суицида является невыносимая душевная боль. Суицид — это не только дви­жение по направлению к прекращению сознания, но и бегство от нестерпимых чувств, невыносимой боли, не­приемлемых страданий.

Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности (нереализованные психологические потребности в заботе, понимании, люб­ви, прощении).

Из дневника суицидентки: «. Прошел год, как я не загля­дывала в дневник, пришлось долго вылезать из мыслей о сво­ей смерти. Так удобно было спрятаться от себя и проблем в эти мысли. Под покрывалом их я могла не думать о том, что меня волнует, могла не вспоминать, как он бросил меня в тот мо­мент, когда был нужен больше всего на свете, потому что он трус, а у меня серьезное заболевание и вылезли все волосы. В воронку мыслей о смерти погрузилась за месяц, а выполза­ла год миллиметр за миллиметром, пришлось впустить в себя все то, что со мной произошло. Сегодня первый день, когда мне не хочется думать о смерти».

Общей суицидальной эмоцией является беспомощ­ность—безнадежность.

Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность.

Люди, совершающее самоубийство, испытывают двой­ственное отношение к жизни и смерти, даже в тот момент, когда они кончают с собой. Они желают умереть, но одно­временно хотят, чтобы их спасли.

Общим состоянием психики при суициде является сужение сознания — резкое ограничение выбора вариантов поведения, обычно доступных сознанию данного челове­ка в конкретной ситуации, — «все или ничего».

Общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении. Многие люди, на­меревающиеся совершить самоубийство, несмотря на амбивалентное отношение к планируемому поступку, ис­подволь, сознательно или безотчетно подают сигналы бед­ствия в виде прямых или косвенных словесных сообщений или поведенческих проявлений.

Выделяют несколько видов суицида, основные из них:

• Демонстративный, который своей целью предпола­гает не лишение себя жизни, а лишь демонстрацию этого намерения, хотя не всегда осознанную.

• Истинный, который имеет целью лишение себя жизни. В качестве конечного результата выступает смерть, однако степень желания смерти может быть различна, что отражается на условиях и степени реализации суицидаль­ных тенденций.

Вторая форма встречается достаточно часто у людей с ПТСР. Такие люди ищут облегчения от интенсивного стра­дания. Возникает ощущение, что не существует никого, кто бы мог помочь с этим страданием.

10% самоубийств в Вооруженных Силах Российской Фе­дерации среди офицерского состава со времен первой чечен­ской компании произошло на почве посттравматического стрессового расстройства (Войцех, Кучер, Костюкевич, Биркин, 2004).

В отдельных случаях, когда человек принимает реше­ние о суициде, он внешне успокаивается и старается вести себя «ярко» по отношению к семье и друзьям.

Офицер, ветеран нескольких локальных войн, застрелил­ся, сводив перед этим свою семью в «пафосный» ресторан.

Часто суицид происходит импульсивно, когда какое-либо событие является «последней каплей» в «чаше нега­тивных эмоциональных переживаний» человека.

После известных событий в Беслане в сентябре 2004 г. в Москве перед попыткой суицида одна женщина написала в своем дневнике: «. Нет ощущения безопасности. нет воз­можности защитить своих детей. есть ощущение безысход­ности и обреченности. »

В современной литературе широко распространены понятия «аутодеструктивного», или «саморазрушительно­го», поведения. Считается, что существует ряд взаимо­переходящих форм саморазрушительного поведения, крайней точкой которого является суицид.

К саморазрушительному поведению, наряду с суици­дальным, относят злоупотребление алкоголем, наркотика­ми, сильнодействующими медикаментозными средствами, а также курение, намеренную рабочую перегрузку, упор­ное нежелание лечиться, рискованную езду на автотранс­портных средствах (особенно управление автомобилем и мотоциклом в нетрезвом состоянии), увлечение экстре­мальными видами спорта.

Источник