О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко
«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.
Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.
Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.
Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.
«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.
Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.
Чем опасна депрессия?
Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.
Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.
В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.
Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.
Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.
Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?
Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».
Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.
Стационар при лечении тяжелой депрессии
Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.
Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.
С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.
В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.
Препараты и ТМС в лечении депрессии
При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.
Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.
Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)
Психотерапия в лечении депрессии
Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.
Рецидивы депрессии
При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.
Источник
Иглоукалывание при неврозе, депрессии
При невротических расстройствах западная медицина оперирует таблетками – транквилизаторами, антидепрессантами. Но это симптоматические средства, а ведь проблему можно устранить по существу.
Тибетские врачи считают неврозы, депрессию и другие расстройства нервной системы и психики следствием дисбаланса регулирующей основы Ветер (Рлунг). А если причина известна, то есть и способы ее устранения.
Обычная причина нервных расстройств – энергетическое истощение организма. Это связано, во-первых, с врожденными особенностями обмена веществ.
Чаще всего неврозами и депрессией страдают люди конституционального типа Ветер – впечатлительные, эмоциональные, беспокойные, подвижные. Они совсем не склонны к лишнему весу, бывают сухощавы, высокорослы или, напротив, миниатюрны.
Обмен веществ у таких людей происходит очень быстро, поэтому энергия не успевает расходоваться рационально и большая часть выбрасывается впустую – на эмоциональные всплески, бурные и безрезультативные порывы, бессонницу, постоянное беспокойство.
В результате наступает истощение нервной системы, или основы Ветер. Эта основа имеет холодную природу, поэтому ее истощение часто сопровождается холодом кистей, стоп, ощущением озноба.
Никакие таблетки не смогут восстановить энергетический баланс. Повысить уровень тепла может только правильное питание, фитотерапия. Чтобы эти методы работали оптимально, необходимо, чтобы энергия свободно двигалась в теле по меридианам.
Но при неврозах тревоги, страха или других расстройствах нервной системы в теле, как правило, есть мышечные спазмы, кровообращение нарушено. Если не восстановить нормальную циркуляцию энергии, повысить уровень тепла тела почти невозможно.
И тогда на помощь приходит иглоукалывание. С помощью акупунктуры врач клиники «Тибет» восстанавливает нормальное движение энергии по меридианам тела и приводит в порядок энергетический баланс тела.
Таким образом, иглоукалывание устраняет причину нервных расстройств – энергетическое истощение. Никакие таблетки в этом помочь не могут, а сеансы акупунктуры помогают.
Успехи иглоукалывания в лечении неврозов, депрессии и других нервных болезней настолько очевидны, что современная медицина пытается объяснить их с научной точки зрения. Ее объяснения состоят из трех пунктов.
1. Иглоукалывание каким-то образом стимулирует выработку дофамина и серотонина.
Действительно, введение игл в биоактивные точки по определенным схемам стимулирует выработку «гормона удовольствия» – дофамина и «гормона счастья» – серотонина.
Серотонин – это гормон, который вырабатывается под воздействием солнечного света. Недостаток солнца в северном климате служит одной из главных причин депрессии и суицидального синдрома.
Пример – Финляндия. В этой стране один из самых высоких уровней жизни, но при этом один из самых высоких уровней самоубийств. Причина – дефицит солнца, малое количество солнечных дней, то есть сугубо климатический, а не экономический фактор.
Россия также находится в числе стран-рекордсменов по количеству самоубийств, и климатический фактор играет в этом существенную роль.
Иглоукалывание усиливает выработку серотонина и служит таким образом лекарством от депрессии. Что касается дофамина, то это не только «гормон удовольствия», но еще и нейромедиатор.
От его концентрации зависит проводимость «белых каналов» – нервов. Чем легче и быстрее проходят сигналы по нервам, тем меньше при этом энергетические затраты. Поэтому облегчая иннервацию тела, иглоукалывание улучшает его энергетику.
2. Иглоукалывание каким-то образом стимулирует выработку эндорфинов.
Обезболивающий вещества, которые производятся нашим мозгом, по своему действию подобны морфинам. Они не только обезболивают, но и повышают настроение и поэтому помогают при неврозах и депрессии не хуже, а лучше антидепрессантов.
3. Иглоукалывание облегчает мышечные спазмы и боли.
Введение игл в биоактивные точки снимает мышечное напряжение. Благодаря этому высвобождаются законсервированные нервные стрессы, облегчается психическое, нервное напряжение.
Подобный эффект в клинике «Тибет» дает также точечный массаж, на сеансах которого пациенты иногда начинают плакать от того, что напившийся психический груз высвобождается, выходит наружу. Это слезы и радость облегчения.
Иглоукалывание в этом смысле дает меньший эффект, чем точечный массаж, но зато оно оказывает обезболивающее действие при болевых синдромах, которые служат фактором развития невроза, депрессии, бессонницы.
В целом, по опыту врачей клиники «Тибет», иглоукалывание служит мощным средством лечения неврозов, депрессии и других нервных расстройств.
По своей эффективности этот метод значительно превосходит медикаментозные средства, особенно в долговременной перспективе. Ведь акупунктура устраняет не только симптомы и механизмы развития нервных расстройств. С ее помощью удается устранить причины дисбаланса основы Ветер, которая отвечает за психику, работу мозга и нервную систему.
С помощью иглоукалывания врач клиники «Тибет» регулирует энергетический баланс организма, устраняя причину истощения нервной системы. При этом он воздействует одновременно на признаки и причины невротического расстройства.
Источник
Иглотерапия в лечении неврозов.
Такой вид лечения у нас относится к альтернативной медицине и находится в одном ряду с гомеопатией, ароматерапией и камланиями шаманов.
Врачи использующие этот метод жалуются, что остальные смотрят на них косо. А доказательная медицина – свысока.
Я никогда к услугам таким не прибегал, не было необходимости.
И провожу небольшое исследование.
Заглянул в англоязычный интернет с запросом «Иглотерапия в лечении неврозов».
Появляются журналы от «Психологическая наука». (Psychological science.) до
«Журнал традиционной китайской медицины».
«Лечение иглоукалыванием для 157 случаев тревожного невроза.»
«Акупунктурное и прижигательное лечение тревожных неврозов.»
«Эффективность иглоукалывания в лечении большой депрессии у женщин.»
Разница между русскоязычным и англоязычным интернетом здесь в том, что у нас либо реклама, либо статьи общего характера,а в англоязычном в основном – исследования. Объяснить природу этой разницы в работах поисковых систем затрудняюсь. Но привожу результаты.
«Терапевтический эффект от иглоукалывания при депрессивном неврозе лучше, чем у Прозака (Популярный в Америке антидепрессант.), или похож на него, но с меньшим побочным эффектом.»
«Результаты этой небольшой выборки позволяют предположить, что иглоукалывание может обеспечить значительное облегчение симптомов при депрессии со скоростью, сравнимой с психотерапией или фармакотерапией.»
Иглоукалывание может быть эффективным вариантом лечения тревоги с низким риском побочных эффектов».
А у кого-то есть личный опыт?
Такой вид лечения у нас относится к альтернативной медицине и находится в одном ряду с гомеопатией, ароматерапией и камланиями шаманов.
Врачи использующие этот метод жалуются, что остальные смотрят на них косо. А доказательная медицина – свысока.
Я никогда к услугам таким не прибегал, не было необходимости.
И провожу небольшое исследование.
Заглянул в англоязычный интернет с запросом «Иглотерапия в лечении неврозов».
Появляются журналы от «Психологическая наука». (Psychological science.) до
«Журнал традиционной китайской медицины».
«Лечение иглоукалыванием для 157 случаев тревожного невроза.»
«Акупунктурное и прижигательное лечение тревожных неврозов.»
«Эффективность иглоукалывания в лечении большой депрессии у женщин.»
Разница между русскоязычным и англоязычным интернетом здесь в том, что у нас либо реклама, либо статьи общего характера,а в англоязычном в основном – исследования. Объяснить природу этой разницы в работах поисковых систем затрудняюсь. Но привожу результаты.
«Терапевтический эффект от иглоукалывания при депрессивном неврозе лучше, чем у Прозака (Популярный в Америке антидепрессант.), или похож на него, но с меньшим побочным эффектом.»
«Результаты этой небольшой выборки позволяют предположить, что иглоукалывание может обеспечить значительное облегчение симптомов при депрессии со скоростью, сравнимой с психотерапией или фармакотерапией.»
Иглоукалывание может быть эффективным вариантом лечения тревоги с низким риском побочных эффектов».
А у кого-то есть личный опыт?
Источник