Тест mmse наиболее чувствителен для выявлений

Тест MMSE

Оценка когнитивных функций является важной задачей при многих заболеваниях нервной системы, в частности, при заболеваниях головного мозга.

Проверка когнитивных нарушений также важна для определения тактики лечения, оценки эффекта проводимой терапии и для решения многих других задач.

Для оценки нарушений когнитивной сферы существует большое количество шкал, одной из самых популярных является шкала MMSE. Название тест получил от аббревиатуры – mini-mental state examination, в переводе мини-исследование когнитивного состояния.

Тест состоит из нескольких вопросов:

• Определение ориентирования. Пациента спрашивают, какая сейчас дата (год, время года, день, месяц, день недели) за каждый правильный ответ пациенту добавляется по 1 баллу. Далее спрашивают в какой стране, каком городе, в каком районе города, в каком учреждении, на каком этаже находится больной, за каждый правильный ответ также добавляется по баллу. В данном разделе, таким образом, максимально возможное количество баллов – 10.
• Определение восприятия. Пациента просят выслушать и повторить три слова, не связанных между собой (например, яблоко-стол-монета или автобус-дверь-роза). При этом его предупреждают, что их нужно будет воспроизвести через несколько минут. За каждое правильно повторенное слово добавляют 1 балл. При этом следует обратить внимание, с какой попытки пациент повторил все слова.
• Определение внимания и способности к счету. Пациента просят устно отнять от 100 7 и так 5 раз подряд. (100-93-86-79-72-65). За каждое правильное вычитание добавляется один балл. При ошибке пациента один раз можно спросить – уверен ли он в ответе. Если ответ был указан неправильно, просят далее отнимать из правильного числа (например, 100-7 был дан ответ 94, тогда далее спрашивают, сколько будет 93-7).
• Определение функций памяти. Пациента просят вспомнить три слова, указанные во второй части. За каждое слово – 1 балл.
• Определение функций речи, чтения, письма. Пациенту показывают два предмета (часы, карандаш, неврологический молоточек и т.п.). За каждый правильно названный ответ начисляется 1 балл. Просят повторить фразу: «никаких если, но, и, нет». Дается одна попытка, также 1 балл при правильном повторе. Просят прочитать инструкцию (на листке пишут – закройте глаза). Если пациент прочитывает и закрывает глаза, добавляется один балл. Далее дают прочитать задание: взять лист бумаги правой рукой, сложить пополам двумя руками и положить на колени. Потом дают лист бумаги. Если все действия выполнены правильно – начисляют 3 балла (по 1 баллу за каждый шаг). После просят написать на листе бумаги законченное предложение (1 балл). Последним заданием является рисование. Просят срисовать два пересекающихся пятиугольника. При этом правильным считается выполненное задание, если пересечение двух фигур образует четырехугольник и все углы пятиугольников сохранны. Также дается 1 балл. За весь раздел максимально, тем самым, можно получить 8 баллов.

Совокупно за весь тест максимально возможное число баллов – 30. Анализ результатов следующий:

• Снижение когнитивных функций в одном случае определяется с учетом имеющегося уровня образования. При отсутствии образования снижение когнитивных функций ставится при результате менее 17 баллов, при среднем образовании при результате меньше 20 баллов, при высшем образовании при результате меньше 24 баллов.
• Также существует другой подход к оценке. 29-30 баллов нет когнитивных нарушений, 24-27 баллов легкие когнитивные расстройства, 20-23 баллов деменция легкой степени (умеренные когнитивные нарушения), 11-19 баллов деменция умеренной степени (выраженные когнитивные нарушения), 0-10 баллов – тяжелая деменция. При уровне результатов шкалы меньше 19 баллов рекомендована консультация психиатра для решения вопроса о необходимости назначения специфической терапии.

В заключение хочется сказать также небольшой факт. При оценке результатов опросника необходимо обращать внимание на то, какие функции мозга страдают больше. Порой некоторые нюансы позволяют лучше диагностировать причину когнитивных нарушений.

Вариант бланка теста MMSE вы видите на картинке:

Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Источник

Шкала MMSE: краткая оценка психического статуса человека

Сегодня для оценки когнитивных функций человека используется много шкал, но самой лучшей и достоверной, по мнению неврологов и психологов является шкала оценки MMSE.

Что такое шкала MMSE

Шкала оценки когнитивных функций MMSE – это опросник, при помощи которого можно выявить признаки деменции (старческое слабоумие) у человека.

Это сборник специальных вопросов, который помогает выявить нарушения мыслительной деятельности людей преклонного возраста или людей с заболеваниями нервной системы.

Это своего рода тестирование, результаты которого определяют тактику лечения больного и эффективность уже проводимой терапии.

Данный вид исследования был впервые применен в 1975 году. С тех пор тестирование несколько раз подвергалось изменениям.

Как происходит опрос

Опрос лучше проводить после редукции депрессивной симптоматики, то есть после периода, когда симптомы депрессии начинают исчезать у потенциального больного.

Проведение опроса от медицинского работника требуется не только большого терпения, но и навыков психологии.

Врач должен сразу сориентироваться настолько быстро необходимо задать вопросы человеку, чтобы не вызвать у него негодование или раздражение.

Тест MMSE для выявления когнитивных нарушений в пожилом возрасте

Тестирование проводит обязательно психиатр. Он обязан найти подход к человеку и предоставить все вопросы таким образом, чтобы больной не подумал, что его подозревают в слабоумии.

Желательно чтобы опрос проводился в комфортных для человека условиях.

Лучше выбрать для этого просторное помещение, которое не будет ассоциироваться у человека с негативом или страхом помещения на лечение в медицинское учреждение.

На исследовании должен присутствовать только психиатр и потенциальный больной.

Пример опросника

Краткая шкала оценки когнитивного состояния MMSE состоит из 30 вопросов.

Тест разделен на части:

Ориентация

Первый вопрос, который задает больному врач: «Какое сегодня число?». Последующие два вопроса краткой шкалы MMSE про нынешний месяц и год.

Затем больного спрашивают о дне недели на нынешний момент тестирования. После этого больной должен ответить, в каком городе и области он находится в данное время.

Следующий вопрос касается места его нахождения, то есть учреждения, где проводится тестирование.

Тест на ориентацию — один из этапов шкалы MMSE

Также человеку, который проходит опрос, потребуется ответить на каком этаже проводится исследование.

Последний вопрос из раздела «ориентация» касается страны проживания и нахождения человека в данный момент.

Восприятие

Раздел теста «восприятие» заключается в том, что врач медленно называет пациенту 3 слова «мяч, флаг, дверь», а затем просит больного повторить только что произнесённые слова. За каждое правильно названное слово ставится 1 балл.

Внимание и счет

Данный раздел разделяется на 2 части.

Медработник просит пациента мысленно отнимать от 100 цифру 7 и произносить вслух результат.

Когда число 7 было отнято 5 раз, врач прекращает тестирование и записывает результат. За каждый правильный ответ – 1 балл.

Внимание и счет — этап тестирования MMSE

Вторая часть раздела проводится только в том случае, если человек не смог дать ни одного правильного ответа на предыдущий опрос.

Данное задание заключается в том, чтобы воспроизвести слово «земля» в обратном порядке. За каждую правильно названную букву полагается 1 балл.

Память

В разделе память повторяется задание из раздела «восприятие».

Человека просят назвать ранее произнесенные 3 слова «мяч, флаг, дверь» (врач их не называет).

Медицинский работник по очереди показывает человеку часы и карандаш просит его назвать название данных предметов.

Также в данном разделе больному предстоит повторить полностью фразу «Не если, и, или нет».

Выполнение операций

Суть данного задания заключается в том, что больному дается в правую руку листок, который необходимо сначала положить пополам, а затем положить его на колено.

Результат оценивается по 3 действиям:

• Взял в руку листок – 1 балл.
• Сложил его пополам – 1 балл.
• Положил лист на колено – 1 балл.

Чтение

Суть задания – на листке крупными буквами пишется «Закройте глаза». Пациент должен прочитать и выполнить задание, то есть закрыть глаза.

Письмо

Задание – больному требуется написать на листке предложение, которое должно содержать существительное и глагол.

Проверка письменных возможностей по тесту MMSE

Задание считается выполненным, если предложение было написано, оно является осмысленным и не содержит грамматических ошибок.

Копирование

Человеку показывают рисунок, на котором изображено 2 пересекающихся пятиугольника.

Задание – воспроизвести на листке бумаги фигуры в таком же расположении.

Оценка результатов исследования

Оцениванием результатов занимается врач-психиатр. Результаты по нейропсихологическому обследованию по шкале MMSE отображаются в количестве правильных ответов больного.

Всего в тесте 30 вопросов, значит максимальный балл – 30 баллов. Данный показатель указывается на высокие когнитивные способности и показывает, что у человека отсутствуют признаки деменции.

Оценка результатов исследования тестирования MMSE

Нормальным результатом также считается количество баллов от 28 до 30. Если человек ответил правильно на 24 – 27 вопросов, то ему ставится предварительный диагноз «наличие когнитивных нарушений».

Если результат тестирования от 20 до 23 баллов, то это показатель деменции лёгкой степени выраженности.

Если человек отвечает на 11 – 19 вопросов правильно, то на основе тестирования можно сделать вывод, что больной страдает деменцией умеренной степени выраженности.

Если количество правильных ответов не превышает 10, то это свидетельствует о наличии тяжелой деменции у человека.

Заключение

Если у человека имеются речевые нарушения или проблемы со слухом или зрением, то интерпретация результатов проходит несколько по-иному методу.

Также результаты тестирования оцениваются по-другому, если у человека имеются нарушения двигательной активности, а в частности гемипарез правой руки.

Стоит отметить, что окончательный диагноз на основании проведённой оценки психического статуса по шкале MMSE никогда не ставится.

Для врача неутешительный результат по опроснику является поводом для дальнейшего исследования психического и психологического состояния человека, а также состояния его нервной системы в целом.

Окончательный диагноз «деменция» ставится только после того, как человек прошел исследование по шкалам MMSE, БЛД, FAB и проведения МРТ головного мозга.

Источник

Нарушение когнитивных функций во врачебной практике: Диагностика когнитивных расстройств

7. Диагностика когнитивных расстройств

Диагностика когнитивных расстройств базируется на субъективных жалобах пациента, опросе его родственников, оценке неврологического статуса, результатах нейропсихологического тестирования и данных КТ/МРТ-исследований.

В качестве скринингового исследования нарушений когнитивных функций мною выбраны следующие тесты: «5 слов» (D. Dubois, 2002) (приложение 1), проба Шульте (приложение 2) и тест рисования часов (S. Lovenstone et S. Gauthier, 2001) (приложение 3), а для более полной оценки степени нарушения когнитивных функций и постановки синдромального диагноза — краткая шкала оценки психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination (MMSE), M. Folstein et al., 1975) и батарея на лобную дисфункцию (англ. Frontal Assessment Batter — FAB, B. Dubois et al., 1999) (приложение 4, 5).

Кроме нейропсихологических тестов для диагностики когнитивных расстройств используются клинические шкалы: клиническая рейтинговая шкала деменции (англ. Clinical dementia rating, J. Morris, 1993) и общая шкала нарушений (англ. Global deterioration scale, B. Reisberg et al., 1982) (приложение 6, 7). Сосудистый генез деменции подтверждается с помощью ишемической шкалы Хачинского (Hachinski et al., 1975) (приложение 8).

На основе данных КТ/МРТ-исследований признаком болезни Альцгеймера является атрофия гиппокампа, сосудистой деменции — постишемические изменения и лейкоареоз.

Для диагностики депрессии (как одной из вероятных причин когнитивных нарушений) используют шкалу Гамильтона и шкалу депрессии центра эпидемиологических исследований США (CES-D) (приложение 9, 10).

Оценка степени нарушения когнитивных функций у постинсультных больных на основе нейропсихологического тестирования

В исследовании приняли участие 29 больных (14 женщин и 15 мужчин), перенесших инсульт давностью 2-3 недели. Средний возраст пациентов составил 50,4 года. Как показали результаты тестирования (тест «5 слов», проба Шульте, тест рисования часов), только 12 человек (41,4%) имели нормальные показатели тестов. В то время как 17 человек (58,6%) — нарушения когнитивных функций различной степени выраженности. Так тест «5 слов»: непосредственное воспроизведение -4,4±0,2 и отсроченное воспроизведение — 3,6±0,2 слов; проба Шульте — 65,7±9,1 сек.; тест рисования часов 8,4±0,2 баллов. В качестве иллюстраций ниже представлены некоторые результаты выполнения теста «рисования часов»:

Рис. 1 Больной Д., 52 года. Общая оценка 7 баллов

При этом тяжесть нарушения когнитивных функций не зависела от пола пациентов и их возраста. На основе проведенного исследования можно сделать вывод, что выбранные методики исследования (особенно в сочетании) с высокой степенью достоверности позволяют выявлять больных с расстройствами когнитивных функций. Для этого не требуется специального реквизита и большого количества времени.

Рис. 2 Больная П., 50 лет. Общая оценка 7 баллов

Рис. 3 Больной Р., 53 лет. Общая оценка 2 балла

Однако для более точной диагностики, а именно выявления преддементных нарушений и деменции мною использован тест «Миниисследование психического статуса». С помощью выбранной методики обследовано 57 больных. Как показали результаты исследования, 16 человек (27,3%) имели выраженные когнитивные нарушения:

24-27 баллов 11 пациентов (68,8%) — преддементные когнитивные нарушения;

19-23 баллов 5 пациентов (31,2%) — деменция легкой и средней степени тяжести.

Тем не менее, в ряде случаев тяжесть когнитивных нарушений явно не соответствовало тяжести мозгового инсульта. В этих случаях выявленные нарушения, вероятно, имели место до инсульта, а инсульт лишь «обратил на них внимание». Кроме того, использованный тест «MMSE» чувствителен в отношении болезни Альцгеймера и крайне низко-сосудистой деменции, обусловленной инсультом. Для определения степени вероятности развития деменции вследствие инсульта (сосудистой) у обследованных больных мною дополнительно использован тест «Батарея лобной дисфункции».

В исследовании, проведенном в отделении долечивания постинсультных больных (С.П. Маркин, 2007 г.) приняли участие 24 больных с тяжелыми когнитивными нарушениями. При этом у 13 пациентов (54,2%) явно имелись признаки болезни Альцгеймера (или, по крайней мере, смешанной деменции), о чем свидетельствовали, в первую очередь, низкие результаты теста MMSE (в среднем 25,3 баллов), а также «FAB» (соответственно 13,2 баллов). 11 пациентов (45,8%) набрали согласно «MMSE» 28,6 баллов, а FAB — 11,2 баллов, что достоверно соответствовало сосудистой деменции.

Проведенные исследования подтверждают данные литературы, что инсульт может рассматриваться как непосредственная причина деменции только у 50% больных с постинсультной деменцией. В остальных случаях характер когнитивного дефекта носит первично-дегенеративную (чаще альцгеймеровскую) природу деменции либо сочетание сосудистых и альцгеймеровских изменений (смешанная деменция). Ниже в качестве иллюстрации представлены результаты выполнения тестов «MMSE», «FAB» и «рисования часов» больной со смешанной деменцией.

ДО ЛЕЧЕНИЯ	ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
9 баллов MMSE 0 баллов FAB	13 баллов MMSE 5 баллов FAB

Рис. 4 Больная Ш., 68 лет с диагнозом: инфаркт левой лобной доли (размер очага по данным МРТ 30/15 мм).

На втором этапе мною проведена оценка нарушений в эмоциональной сфере у постинсультных больных (в частности, наличие депрессии). С этой целью обследовано 129 больных (59 женщин и 70 мужчин) в возрасте от 41 до 57 лет, перенесших ишемический инсульт. Согласно проведенному тестированию (с помощью шкалы CES-D) выявлено 40 пациентов (32%) с депрессией, соответствующих критериям МКБ-10. Из них 14 пациентов (35%) с легкими депрессивными расстройствами (21,5±0,4 баллов) и 26 человек (65%) с выраженными депрессивными расстройствами (35,0±2,0 баллов). При этом необходимо отметить, что наиболее часто (в 74% случаев) депрессия встречалась у женщин, что соответствует данным литературы.

Дальнейшие исследования показали, что у 23 больных (57,5% случаев) с депрессией отмечались нарушения когнитивных функций (псевдодеменция). В качестве примера можно привести тест «рисования часов» больной с депрессией (привлечение внимания улучшает выполнения теста).

Рис. 5 Выполнение теста «рисования часов» больной Д. с псевдодеменцией.
«Больная расплакалась, просила не мучать ее и отпустить. Дальше работать отказалась» Далее: 8. Терапия когнитивных нарушений

Источник