Стресс спать или не спать

Стресс: спать или не спать?

Если после психологической травмы или просто неприятных переживаний человек не дает себе заснуть, это лишь усугубляет ситуацию, убежден психолог Александр Мымрин.

Нейробиологи из США и Китая объявили, что нашли новый способ избавляться от нежелательных воспоминаний и последствий психологических травм. По их мнению, после неприятной ситуации следует на некоторое время воздержаться от сна, чтобы преодолеть последствия стресса в сознании. Как отмечают ученые, негативные события, произошедшие незадолго до сна, «застревают» в памяти особенно крепко. Вывод: не ложитесь спать злым или грустным.

Мнением о том, почему не стоит следовать этой рекомендации, с «Росбалтом» поделился психолог, психотерапевт, директор Школы современных психотехнологий Александр Мымрин.

— Александр Валерьевич, воздержание от сна действительно помогает справиться со стрессом?

— Пока человек не спит, находится в сознании, теоретически есть возможность преодолеть психологическую травму самостоятельно. Когда мы бодрствуем, недавние негативные воспоминания удерживаются в нашей оперативной памяти. А значит, можно как-то отреагировать на стресс и его последствия, предпринять какие-то позитивные действия, здраво осмыслить случившееся и таким образом купировать душевную боль. Человек может поплакать, порисовать, позлиться, выругаться в сердцах, заняться спортом.

Но вся беда в том, что ничем из перечисленного он воспользоваться не в силах — пока не произойдет «перезагрузка» его психики.

Человек, который только что пережил сильный шок, стресс — например, ДТП, утрату кого-то из близких, увольнение с работы — и все еще находится во встревоженном, травмирующем, переживательном состоянии, неспособен ничего с собой поделать по определению. Зачастую он не может даже обратиться за помощью к окружающим, поскольку морально парализован. Он в ступоре. А как только уснет, вся информация о прожитом дне, и плохая и хорошая, сразу перекочует из «оперативки» в долговременную память.

— А почему после сильного стресса мы впадаем в ступор?

— Потому что переживания захватывают нас целиком и полностью. Мысль одна: как-то от них избавиться. Вряд ли тут поможет искусственное удержание себя в состоянии бодрствования.

— Так что же делать? Все-таки засыпать?

— И чем скорее, тем лучше. Сон целительно подействует на вашу психологическую травму.

Почему? Все наши переживания прорываются из подсознания наружу в виде сновидений. Кошмары — это, по сути, прорыв травмирующих воспоминаний в сферу сознания. Мы просыпаемся — и вспоминаем, осознаем, что в нашей жизни произошло что-то ужасное.

Сновидение — защитная реакция организма. Природа сделала так, чтобы во время сна травма в человеческой психике дошла до своего логического завершения, пусть в символической, парадоксальной, причудливой, загадочной, гротескной и даже абсурдной форме. Мы тут как бы отыгрываем все назад. Отсюда и вывод, что сон — необходимое условие для психологического выздоровления человека. Стресс во время него разрешается через кошмар. Вот в чем лечебная сила сна, и вот почему психоаналитики говорят, что если человек не видит снов, это плохо.

— Получается, совет воздержаться от сна после стресса — вредный?

— Да, потому что любое вмешательство в человеческую природу искусственными средствами, как говорится, чревато последствиями. Другое дело, что после кошмаров, увиденных в сновидении, вы можете начать беспокоиться и переживать по поводу их толкований. То есть кошмар во сне может стать вторичной психотравмой. И не исключено, что понадобится специалист, психоаналитик, который предложит вам ряд удобных интерпретаций, толкований сна, а они уже позволят убрать и эту тревогу.

Если человек на самом деле хочет спать, но не дает себе уснуть, это только усугубляет ситуацию. Ведь мозг тратит на борьбу со сном дополнительную психическую энергию, которая нужна для «лечения» самой психотравмы. Получается, что мы обедняем сами себя.

— То есть пословицы «Утро вечера мудренее» и «С бедой надо переспать ночь» появились неспроста…

— Именно. Когда ты просыпаешься утром, степень вчерашних переживаний уже снижена, потому что часть ее отыграна в сновидениях — в этих ночных баталиях с кошмарами и образами, всплывающими из подсознания. Ты видишь ту же самую проблему совершенно в другом свете.

— Значит, сон — лекарство в любой ситуации?

— Конечно. Природа мудрее нас. Раз она предусмотрела для человека возможность спать, значит это необходимо, и внедряться сюда, пусть даже с какими-то нанотехнологиями и суперпривлекательными идеями, не следует.

— А если все же не спится? Крутятся в голове переживания, мысли одолевают…

— Не стоит принимать снотворное. Лучше сконцентрироваться на самой сути переживания, или причине того, что его породило.

Приведу пример из жизни Моцарта. В его доме, за стенкой, мама заставляла девочку играть гаммы. Однажды девочка не доиграла очередную гамму и ушла спать. А Моцарт ворочался в постели и никак не мог уснуть. Наконец, уже глубокой ночью, он встал, подошел к роялю, открыл крышку и доиграл эту мелодию до конца. Затем закрыл инструмент, лег в кровать и тут же заснул.

Суть в том, что незавершенное действие, которое вас беспокоит, удерживает сознание в напряжении. Любая энергия требует выхода. Нужно завершить дело, поставить точку. Например, позвонить близкому другу, старшему и уважаемому родственнику, поделиться этим переживанием и получить какой-то практический житейский совет. Тогда вам будет ясно, что делать завтра и как вообще решить ситуацию. И вы уснете. А утром все будет иначе.

Источник

Спать или не спать, вот в чём вопрос: проверяем стереотипы на прочность

Сон, на который мы тратим треть своей жизни, овеян большим количеством мифов. Давайте разберём, какие из них правдивы, а какие – нет.

Современный образ жизни часто вынуждает нас выбирать между «пойти поспать» или «заняться чем-нибудь интересным». Мы предпочитаем посидеть с друзьями в пабе, полистать ленту, набросать планы или сделать отчёт, вместо того чтобы лечь пораньше и выспаться. Что же мы получаем помимо недосыпа?

Миф первый: можно сократить количество сна без последствий

За время 9-часового сна мозг попеременно проходит через две разные фазы: медленная и быстрая. И они обе одинаково важны.

В стадии медленного сна мозг сортирует информацию, полученную за прошедший день, отправляет её из краткосрочного ящика в долгосрочный. Если этого не происходит, в голове возникает путаница – мы не можем вспомнить детали, которые получили ещё вчера.

В быстрой фазе мозг заново прокручивает полученные за день впечатления и эмоции, поэтому мы и видим сны. В это время отключается рациональное мышление и снижается уровень гормонов стресса, благодаря чему мы лучше справляемся со стрессом.

В первой половине ночи доминирует медленный сон, во второй – быстрый. Значит, если вы ложитесь в полночь и встаёте в шесть, вы лишаетесь до 90% быстрого сна.

Раскраивать режим по собственному желанию – значит жёстко экономить или уходить в минус на бонусах, подаренных нам природой.

Итог: сокращение количества сна приводит к гораздо более серьёзным проблемам, чем просто недосып, поэтому это неправда.

Миф второй: можно изменить свой режим сна и бодрствования

Смена режима происходит по разным причинам: внезапный срочный проект, сменный график, походы в клубы. Но чем бы мы ни занимались, мы всегда надеемся, что привыкнем к этому без последствий. Но организм так не работает – он подчинён определённым часам, которые от наших желаний не зависят. Эти внутренние биологические часы есть у всех живых организмов, как у цианобактерии, так и у человека, и называются они циркадными ритмами. В зависимости от количества солнечного света в организме выделяется гормон сна – мелатонин.

Именно благодаря его выработке ближе к полуночи вы хотите спать, а в полдень, когда он почти не выделяется, вы полны энергии. Перестроиться невозможно, как долго бы вы ни жили с другим режимом дня. Но что точно случится при такой рассинхронизации, так это то, что вы будете чувствовать себя разбитым и сонливым, как после перелёта.

Это явление получило название «социальный джетлаг». Из-за него полуночники чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, расстройствами ЖКТ, у них повышенный риск возникновения проблем со здоровьем.

Как бы долго вы ни жили по своему режиму, организм будет ориентироваться на солнечный свет, а значит, он не подстроится под ваши условия.

Итог: изменение цикла сна-бодрствования чревато серьёзными последствиями.

Миф третий: сон не так важен, как другие дела

Термин «сонный мачизм» придумал хронобиолог Чарльз Цейслер для описания тотальной недооценки сна («лучше поработаю, чем подрыхну», «в гробу отоспишься», «сон для слабаков»). К хроническому недосыпу мозг всегда адаптируется ценой снижения работоспособности.

Известно также, что, хорошо выспавшись, мы получаем сбалансированную работу рационального и эмоционального начал в мозге. Представьте себе первобытного человека, который не знает о проблеме лишнего веса, работе, ответственности и силе воли. Так вот при недосыпе это ваше первобытное начало встаёт у штурвала. А значит, и диетой можно пренебречь и съесть ту пироженку, а отчёт можно и не делать вообще.

Сон отвечает за нашу продуктивность, работоспособность и то, как мы взвешиваем краткосрочное и долгосрочное вознаграждение, и поэтому недосыпы бьют практически по всей нашей жизнедеятельности.

Итог: сон – это важная часть жизни, пренебрегать им нельзя

Миф четвёртый: гаджеты вредят нашему сну

Для того чтобы распознавать, какое сейчас время суток, у нас есть специальные клетки, которые находятся в сетчатке. Причём они не похожи на обычные колбочки-палочки, которые распознают цвет и свет, они различают информацию только о смене закатов и рассветов. Поэтому даже слепые люди ближе к вечеру хотят спать, потому что из-за ослабления солнечного света начинает вырабатываться гормон сна – мелатонин.

Из-за внешних факторов, таких как избыток искусственного света и нерегулярный режим сна, нарушается выработка гормона, а значит появляются многие проблемы: бессонница, неспокойный сон, ночные пробуждения. В результате мы чувствуем себя не отдохнувшими, мозг плохо обрабатывает информацию. Аналог естественного мелатонина человека в дозе 3мг обеспечивает глубокий сон и энергичный день.

Примечательно, что есть только один цвет, который они распознают – синий. Поэтому нам сложнее заснуть при люминесцентных лампах или включённых мониторах – мозг сбивается с толку и не понимает, что солнце уже зашло.

Поэтому ближе к вечеру в обязательном порядке выключайте все экраны гаджетов либо используйте «Ночной режим», которым с недавних пор обзавелись многие смартфоны. Он минимизирует количество синего цвета, делая экран жёлтым, а сон более желанным.

Обилие света, которым обладают экраны смартфонов и ноутбуков, заставляет рецепторы подавать мозгу неправильную информацию. Результат – вам вставать через пару часов, а вы сидите в телефоне и сна у вас ни в одном глазу.

Итог: гаджеты вредят нашему сну

Миф пятый: полифазный сон

Великие личности – Да Винчи, Тесла, Дали стали героями популярного мифа о полифазном сне. Якобы, если практиковать сон по 20 минут каждый час-полтора, можно повысить продуктивность и сэкономить на времени сна. Мы уже знаем, что сон – это чередование двух фаз и подчиняется он гормонам. Такой сон сбивает выработку мелатонина, из-за чего вы постоянно ощущаете сонливость, впадаете в микросон (короткие отключки во время бодрствования). Это показали результаты эксперимента, участники которого практиковали такой сон, а после 11 дней они были так же продуктивны, как те, кто не спал двое суток подряд. При этом, судя по их собственной оценке самочувствия, они сильно недооценивали снижение сил.

Итог: Полифазный сон истощает организм и снижает продуктивность – оставляя мозг без качественного отдыха, вы всегда жертвуете работоспособностью.

Миф шестой: лучше вздремнуть в обед

Речь идёт о сиесте, послеполуденном коротком сне. Спать дважды в день, 7-9 часов ночью и полчаса днём – это естественная форма сна. Причина – всё те же всесильные циркадные ритмы. На время после полудня приходится спад активности, мелатонин начинает вырабатываться активнее.

Итог: Если есть возможность вздремнуть после полудня, так и сделайте, это повысит вашу продуктивность и придаст сил до конца дня.

Миф седьмой: во сне приходят решения проблем

Это правда, и тому есть две причины. Первая – время во сне движется медленнее. Прямо как в к/ф «Начало» Кристофера Нолана. Мы проигрываем прожитый день, но в разы медленнее, а значит, успеваем продумывать решения.

Во-вторых, во сне наше рациональное начало ослабевает, и ассоциативный поток идёт свободно, без преград. Не зря Эдисон прозвал сон перерывом на гениальность.

Учёные провели эксперимент, предложив испытуемым задачку и разделив их на две группы – те, кто должен был найти решение тараном – долго вычисляя и не отрываясь, и те, кому было разрешено отсыпаться. Из первой группы только 20% нашли решение, из второй – 60%.

Итог: Если не можете найти решение какого-то вопроса, просто отоспитесь. Не зря говорят, что утро вечера мудренее.

За гормональными процессами скрываются сложнейшие механизмы, заложенные природой.

Подчиняясь нынешним трендам на пренебрежение сном и саморазвитие, мы мучаем и истощаем себя, надеясь адаптироваться и привыкнуть к такому образу жизни. Помните, что за недосыпами и сменой режима скрываются гораздо большие последствия, чем просто сонливость. Это риск сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний ЖКТ, ослабление иммунитета, раздражительность, стресс и другие негативные состояния, вплоть до депрессии. Высыпайтесь и следуйте циркадным ритмам, заложенным в нас эволюцией.

Узнайте, как помочь организму выспаться и получить необходимое количество мелатонина: подробнее на сайте.

Источник

Стресс и сон

Стресс — физиологическая нейрогормональная реакция на внешние и внутренние воздействия, направленная на ликвидацию последствий действия «повреждающих» факторов, приводящая к нарушению интегративной деятельности мозга и других систем организма, а вследстви

Стресс — физиологическая нейрогормональная реакция на внешние и внутренние воздействия, направленная на ликвидацию последствий действия «повреждающих» факторов, приводящая к нарушению интегративной деятельности мозга и других систем организма, а вследствие этого и к снижению тех или иных функциональных возможностей человека. Впервые физиологический стресс описал Ганс Селье. Он считал, что «полная свобода от стресса означает смерть».

Стресс может быть вызван тремя основными причинами:

• если желания человека не совпадают с его возможностями;
• если внешние обстоятельства таковы, что человеку приходится менять всю свою жизнь;
• если на человека действуют внешние, необычайно агрессивные факторы, связанные с угрозой для жизни.

Ганс Селье описал три стадии стресса:

• «реакция тревоги» (сопровождается мобилизацией нейроэндокринных механизмов (повышается секреция андренокортикотропного гормона (АКТГ), адреналина, глюкокортикоидов));
• «стадия сопротивляемости» (характеризуется восстановлением равновесия между ката- и анаболическими реакциями (повышается секреция таких анаболических гормонов, как соматотропный гормон и инсулин));
• «стадия истощения» (развивается при исчерпании адаптивных резервов (исходом может быть срыв адаптивных механизмов, развитие болезни или даже смерть)).

Причины стрессов (или стрессоры) делят на две группы: физические и психические. Соответственно различают стрессы физиологические и психоэмоциональные. При этом в одних и тех же условиях у разных людей стрессы могут протекать по-разному, что, в первую очередь, определяется адаптационными возможностями конкретного человека. Необходимо отметить, что важная роль в деятельности антистрессорных механизмов человеческого организма отводится сну.

Сон — это особое генетически детерминированное состояние организма, характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий. В течение одной ночи человек обычно проходит 4–6 циклов сна, состоящих из различных стадий, для которых характерно определенное количество соответствующих фаз сна (один такой цикл длится приблизительно 90 минут). В структуре сна выделяют фазу медленного сна (анаболическая функция) и фазу быстрого сна (переработка информации, создание программы поведения) [3]. Так, по образному выражению И. П. Павлова, «сон — выручатель нервной системы». Периоды сна и бодрствования у человека сменяются с циркадной периодичностью. Период циркадных ритмов обычно близок к 24 часам. Гормоном, регулирующим циркадную активность организма, является мелатонин.

В настоящее время именно адаптационная (антистрессорная) система сна и определяет степень резистентности организма к различным стрессам. Ее возможности позволяют в период сна оптимизировать приспособление организма к окружающей среде и отчасти определяют стрессоустойчивость в целом. Особенностью этой системы является то, что она активно работает в течение всего времени сна, даже при отсутствии действия стрессора.

Стрессовая реакция начинается в бодрствовании и продолжается во время всего ночного сна, а при длительном воздействии стрессора — в течение нескольких циклов сон–бодрствование. Сила и направленность стресса в период бодрствования определяется сочетанием как силы стрессора, так и индивидуальных особенностей человека (биологических и психологических факторов). Неспецифическое проявление стресса характеризуется усилением деятельности восходящих активирующих систем головного мозга и проявляется в увеличении представленности бодрствования в период сна и нарушении стабильности в поддержании функциональных состояний сна. Разнообразные специфические изменения сна зависят от типа воздействия и исходной резистентности организма. Данные изменения можно обнаружить не только на интрастрессорном, но и пострессорном этапе (спустя несколько дней после окончания стресса), что может служить причиной развития инсомнии в будущем. При этом возникает «порочный круг», когда стресс провоцирует бессонницу, а бессонница еще больше усиливает стресс.

При кратковременном воздействии стресса развивается эпизодическая инсомния (продолжительность до одной недели). Так, Г. В. Ковровым с соавт. (2011) проведено исследование по изучению основных тенденций изменений структуры сна под влиянием экспериментальных условий кратковременной «изоляции» (психоэмоциональный стресс). Так, в условиях эксперимента произошло изменение базового цикла сон–бодрствование по сравнению с исходным состоянием (основные изменения заключались в том, что испытуемые стали поздно ложиться спать (в 1 час 15 мин), время засыпания было увеличено и составило 16,2 минуты (при норме 10 минут), стали появляться длительные ночные пробуждения (за ночь 1 раз с последующим засыпанием за 22,9 мин)). Проведенная дополнительно полисомнография подтвердила наличие отклонений в структуре сна, которые не носили постоянный характер, а отмечались эпизодически.

Ведущим фактором хронификации инсомнии является персистирование стресса. Персистированию стресса с последующим развитием ряда заболеваний могут способствовать:

• безысходность или неопределенность ситуации, к которой трудно приспособиться;
• высокая интенсивность или продолжительность стресс-реакции, завершающейся истощением адаптивных резервов;
• личностные или биологические особенности, определяющие слабость антистрессорной защиты;
• использование для защиты от стресса опасных для здоровья и жизни приемов.

Известно, что ночная работа негативно влияет на физическое здоровье человека. Отрицательные последствия ночных смен для организма вызваны тем, что в генах человека заложена программа, согласно которой он должен бодрствовать днем и спать ночью. Так, например, исследования, проводимые университетом Чикаго, показали, что нарушение сна влияет на повышение сахара в крови, что может вызвать сахарный диабет. Кроме того, в ходе ряда исследований выяснилось, что у человека, длительно работающего по ночам, в крови понижается уровень серотонина, вследствие чего возрастает риск развития депрессии и тревоги, которые сами являются основной причиной развития хронической инсомнии (длительностью более трех недель).

Депрессия (от лат. подавление) характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессия («психический насморк») встречается в 2,5–5% случаев. Однако в настоящее время отмечается тенденция к росту данной патологии. Так, по данным ВОЗ, к 2020 году депрессия займет второе место среди причин инвалидности (15% вклада) после ишемической болезни сердца. Недаром 20 лет назад было предсказано наступление «века меланхолии».

Депрессивные расстройства в 1,5 раза чаще выявляются среди женщин, чем среди мужчин (средний возраст от 30 до 40 лет). Распространенность депрессии увеличивается с возрастом (в среднем в 1,2–1,4 раза каждые 10 лет). Для депрессии характерно рецидивирующее течение. Так, более чем в 85% случаев наблюдаются повторные депрессии (в среднем 3 эпизода длительностью 2,5 месяца), а в 10% их число достигает 10 и более [8].

Рис. 1. Ван Гог. Автопортрет

Основным диагностическим симптомом депрессии является сниженное настроение на протяжении двух недель и более. Помимо подавленного настроения у пациентов с депрессией в 4–6 раз повышается риск осложнений и летального исхода при тяжелых соматических заболеваниях, опасность неадекватного поведения в болезни (передозировка или, наоборот, резкая отмена лекарств (некомплаентность)), а также снижаются адаптационные возможности пациента и его «качество жизни» (18,1–52,3% вклада).

В настоящее время депрессию сравнивают с «айсбергом» (E. Wullf, 1978). Лишь 20% депрессивных расстройств имеют выраженные формы (вершина айсберга), распознавание которых для психиатра не представляет особого труда. Однако большинство депрессий («стертые формы») помещаются в более глубоких зонах «айсберга». При этом количество больных, которые никогда не консультировались у врача, неизвестно. Вследствие этого при депрессии наблюдается высокий риск самоубийств. В этом отношении весьма интересно творчество голландского художника Ван Гога, страдавшего депрессией (рис. 1).

Одна из причин того, почему Ван Гог отрезал себе ухо, — неразделенная любовь художника к проститутке. Пытаясь унять душевную боль, Ван Гог пристрастился к «мутному ядовитому напитку» — абсенту. Считалось, что он стимулирует творческий процесс. Однако после постоянного употребления абсента развивается так называемый синдром абсентизма, проявляющийся в виде бессонницы, галлюцинаций, судорог из-за сильного галлюциногенного вещества, содержащегося в напитке. Возможно, именно из-за пристрастия к абсенту в картинах Ван Гога так много желтого цвета (рис. 2). Вследствие передозировки абсента человек начинает все видеть в желтых тонах.

Рис. 2. Ван Гог. Звездная ночь

Расстройства сна — облигатный признак депрессии [1]. Нарушение медиации серотонина и мелатонина, с одной стороны, играет важнейшую роль в развитии депрессии, а с другой — имеет большое значение в организации сна.

Особенности расстройств сна при депрессии:

• нарушения сна достигают 100% случаев (проявляются в виде инсомнии и инверсии цикла сон–бодрствование);
• могут предшествовать появлению собственно аффективных нарушений;
• могут быть единственным симптомом депрессии;
• сохраняются после исчезновения клинических признаков депрессивных состояний [5].

Именно последние годы жизни Ван Гог страдал бессонницей. Он стал работать ночами, «внутренние штормы» его души выливались и на полотна (рис. 3). Художник пребывал «на грани», он был наполнен отчаянием, и одна из его попыток самоубийства завершилась драматично.

Рис. 3. Ван Гог. Звездная ночь над Роной

При депрессии чаще всего встречаются постсомнические расстройства сна в виде чувство «разбитости» после ночи и неимперативной дневной сонливости. Нередко при депрессии соотношение между субъективными оценками сна и его объективными характеристиками неоднозначно. Так, больные предъявляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей. Однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов (иногда достигая 8 часов) (искаженное восприятие сна, или «агнозия сна»).

В 70% случаев депрессия сопровождается тревогой (коморбидность). Тревога — эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. По образному выражению Е. Г. Старостиной, «если при депрессии нет будущего, то при тревоге — оно есть, но пугает своей неопределенностью». Тревожные расстройства встречаются в 9% случаев. При этом средний возраст начала заболевания составляет 25–27 лет.

Тревога включает в себя два компонента: осознание физиологических ощущений (сердцебиение, потливость, тошнота и др.) и осознание самого факта тревоги. По мнению некоторых исследователей, тревога представляет собой комбинацию из нескольких эмоций — страха, печали, стыда и чувства вины. Несмотря на различную клиническую картину, депрессия и тревога имеют перекрестные симптомы и, в первую очередь, нарушения сна.

Рис. 4. Эдвард Мунк. Тревога

При тревожных расстройствах нарушения сна выявляются в 44–81% случаев. В 68% они возникают одновременно с развитием тревоги, а в 15% — вслед за началом тревожного расстройства. При тревоге чаще выявляются пресомнические расстройства в виде трудности начала сна (процесс засыпания может затягиваться до двух часов и более) и формирования патологических «ритуалов отхода ко сну», «боязни постели» и «страха ненаступления сна».

Известный норвежский художник Эдвард Мунк, страдавший тревожными расстройствами, писал: «С момента моего рождения ангелы тревоги, беспокойства и смерти были всегда рядом. Часто я просыпался ночью, оглядывал комнату и спрашивал себя, не в аду ли я?» Главная тема творчества Эдварда Мунка — внутренний мир, полный боли и потерь (рис. 4).

В некоторых случаях тревога выступает в качестве продромального признака депрессии. Так, N. Breslau с соавт. (1994) обнаружили у детей и подростков выраженную тревогу, к которой в зрелом возрасте присоединялась депрессия.

Лечение нарушений сна, вызванных стрессом, предусматривает, в первую очередь, нелекарственные методы лечения (соблюдение гигиены сна):

• ложиться спать и вставать в одно и то же время;
• исключить дневной сон, особенно во второй половине дня;
• не употреблять на ночь чай или кофе;
• уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время;
• организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за три часа до сна;
• регулярно использовать водные процедуры перед сном [4].

В том случае, если нелекарственная терапия не приносит должного эффекта (особенно при хронической инсомнии), применяют медикаментозное лечение [7, 9]. При этом необходимо назначать короткие курсы (не более 3–4 недель) гипнотиков в сочетании с адаптогенами. В настоящее время применяют три поколения гипнотиков: производное этаноламина (донормил), бензодиазепины (например, феназепам) и небензодиазепиновые гипнотики (производное циклопирролонов (Имован) и имидазопиридина (Ивадал)). При этом выбор препарата определяется механизмом его действия и наличием побочных неблагоприятных эффектов.

В настоящее время в качестве снотворного средства широко применяют производное этаноламина — Донормил (блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов). Особенностью действия Донормила (по сравнению с традиционными гипнотиками) является отсутствие прямого влияния на сомногенные структуры, его воздействие осуществляется на уровне систем бодрствования путем угнетения их активности [2, 6]. Кроме того, при применении Донормила не выявлено признаков апноэ во сне, синдрома отмены и влияния на память и другие когнитивные функции [2, 4].

Целью настоящего исследования, проведенного на базе воронежского городского Центра реабилитации больных, перенесших инсульт, явилась оценка эффективности применения Донормила в сочетании с Адаптолом (адаптоген из группы небензодиазепиновых транквилизаторов) при нарушении сна у пациентов с выраженной тревогой.

В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 34,9 ± 4,8 года с нарушением сна (длительностью более трех недель) на фоне тревожных расстройств. До и после лечения степень выраженности тревоги оценивалась по шкале Спилбергера. Количественная оценка сна проводилась с использованием стандартной анкеты субъективной оценки сна, разработанной в сомнологическом центре МЗ РФ. Как показали результаты тестирования, по шкале Спилбергера степень выраженности тревоги составила: реактивная тревога 44,8 ± 1,7 балла, личностная тревога 47,4 ± 1,6 балла. Одновременно отмечались выраженные расстройства сна. Так, согласно анкете субъективной характеристики сна, общий балл составил 16,2 ± 0,6.

В последующем все пациенты, находившиеся под наблюдением, были разделены на основную (11 человек) и контрольную (9 человек) группы. Пациенты основной группы получали 15 мг Донормила на ночь в сочетании с 1000 мг Адаптола (500 мг 2 раза в день), пациенты же контрольной группы — лишь один Адаптол. Повторное тестирование проводилось через 14 и 21 день (табл.).

Как видно из таблицы, комплексное применение Донормила и Адаптола способствовало улучшению показателей сна у больных основной группы на 30% (p

С. П. Маркин, доктор медицинских наук

ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

Источник