Стрессовый перелом: что это?
Что такое стрессовый перелом?
Это вид перелома или трещины. Возникает, когда на кость в течение долгого времени оказывается сильное давление. В этом отличие стрессового перелома от травматического, который происходит внезапно.
Если вы аккуратно согнёте скрепку, она не сломается, но если вы продолжите сгибать её взад и вперед, металл ослабеет и треснет. То же самое происходит с костями.
Стрессовый перелом может возникнуть в любой части тела, но чаще всего затрагивает стопы и лодыжки, потому что мы регулярно оказываем на них воздействие: ходим, стоим, бегаем, прыгаем.
Что может вызвать стрессовый перелом?
Факторы риска можно разделить на две основные категории.
- Резкое изменение уровня активности.
- Неправильное выполнение упражнений.
- Ношение неподходящей обуви.
- Бег по жёсткой поверхности. Например, по асфальту.
- Выполнение повторяющихся действий в разных видах спорта или на работе.
- Несбалансированная диета.
- Низкий уровень витамина D и кальция.
- Возраст. У пожилых людей кости слабее, а потому риск стрессового перелома выше.
- Избыточный вес оказывает дополнительное давление на кости.
- Заболевания. Остеопороз, остеоартроз и другие болезни опорно-двигательного аппарата увеличивают риск перелома.
- Плохая физическая подготовка. Если у вас слабые мышцы, кости и суставы, вы можете выдержать меньшие нагрузки.
- Индивидуальные особенности. Например, если у вас одна нога короче другой, давление на кости может быть неравномерным, в результате чего повышается риск перелома.
Как проявляется стрессовый перелом?
Симптомы варьируются от локализации и тяжести травмы и могут включать:
- Постоянную ноющую боль в месте перелома.
- Боль при прикосновении к повреждённой конечности.
- Припухлость или сильный отёк.
- Боль, которая возникает при выполнении определённых действий, а потом исчезает.
Если перелом не лечить на ранней стадии, симптомы будут усиливаться. Существует также риск смещения кости. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно вовремя заметить симптомы и не оттягивать поход к врачу.
Как лечат стрессовый перелом?
Если вы подозреваете у себя стрессовый перелом, обязательно обратитесь к специалисту. Он поставит точный диагноз, выявит причину травмы и составит программу лечения.
Что может сделать врач?
- Запретить вам заниматься деятельностью, которая привела к травме.
- Наложить гипс для поддержания кости на время заживления.
- Назначить обезболивающие препараты.
В случае перелома ноги гипс может заменить деротационный сапожок, который помогает зафиксировать конечность. Преимущество такого сапожка в том, что его можно снять в любое время — он пристёгивается к ноге с помощью специальных ремешков.
Большинство стрессовых переломов заживает в течение 4-6 недель. Однако многое зависит от локализации, тяжести и того, насколько быстро вы обратились к врачу.
Как не допустить стрессовый перелом?
1. Сбалансированная диета. Ешьте продукты, богатые кальцием, и убедитесь, что вы ежедневно получаете достаточное количество витамина D, чтобы поддерживать плотность костной ткани. Посоветуйтесь с врачом, если хотите включить в рацион пищевые добавки.
2. Правильная обувь. При выборе обуви следуйте простым правилам:
- Откажитесь от плоской подошвы.
- Не носите высокие каблуки. Оптимальная высота — 2-5 см;
- Следите, чтобы обувь поддерживала естественный прогиб стопы.
- Выбирайте такой размер, чтобы от кончиков пальцев у вас оставалось около 1 см свободного пространства.
- Убедитесь, что задник обуви твёрдый и плотно прилегает к ноге, фиксируя её.
- Носите обувь, предназначенную для того видом спорта, которым занимаетесь.
3. Отказ от курения. Никотин повышает время заживления костей и мягких тканей.
4. Грамотные тренировки. Если вы планируете заниматься спортом.
- Обязательно посоветуйтесь с тренером, чтобы он составил программу тренировок, подходящую вам.
- Увеличивайте нагрузки постепенно, чтобы мышцы и связки привыкли.
- Не забывайте вносить в тренировки разнообразие. Не занимайтесь одним видом спорта каждый день. Например, чередуйте бег и плавание.
Источник
Стресс перелом боковых масс крестца что это
Не секрет, что хирургическое лечение переломов крестца является довольно непростой задачей. Хотя такие переломы встречаются относительно редко, они зачастую характеризуются весьма разнообразными механизмами и характером повреждения. Это могут быть переломы, возникающие вследствие высокоэнергетических воздействий, и низкоэнергетические повреждения у пожилых пациентов с остеопорозом. Переломы крестца нередко сочетаются с переломами костей таза и нижних конечностей, могут сопровождаться или не сопровождаться неврологическими осложнениями.
Переломы крестца наблюдаются примерно в 45% случаев переломов костей таза. Тактика лечения переломов крестца зависит не только от характера самого перелома, но и от характера сопутствующих переломов костей таза и поясничного отдела позвоночника. Отдаленные последствия неправильно леченных и нестабильных переломов крестца могут приводить к значительному ограничению функциональных способностей пациента и инвалидности. В статьях на сайте мы остановимся на тактике хирургического лечения переломов крестца, типах таких переломов и результатах их лечения.
а) Анатомия крестца. Крестец является связующим звеном между поясничным отделом позвоночника и тазом, обеспечивая стабильность этого сегмента за счет довольно мощных костных и связочных анатомических структур. Кроме того, крестец является своего рода опорной платформой для поясничного отдела позвоночника и защитой для пояснично-крестцового нервного сплетения. В сагиттальной плоскости крестец имеет характерный кифотический изгиб, величина которого варьирует от 0° до 90°.
Вместе с углом наклона крестца этот показатель помогает оценить выраженность компенсаторного лордоза поясничного отдела позвоночника.
В канале крестца располагаются нервные стволы конского хвоста, которые проходят по всей длине крестца. Каждый из крестцовых корешков спинного мозга покидает крестцовый канал через собственное отверстие. Средний диаметр крестцовых отверстий постепенно увеличивается в каудальном направлении, это объясняет тот факт, что стеноз отверстий со сдавлением соответствующих корешков чаще наблюдается на уровне проксимальных отверстий (S1 и S2) и реже на уровне дистальных (S3 и S4).
Передние ветви крестцовых корешков S2-S5 содержат в своем составе парасимпатические нервные волокна, обеспечивая важную в функциональном отношении иннервацию кишечника, мочевого пузыря и половых органов. Для сохранения нормальной функции этих органов необходимо, чтобы корешки S2-S4 хотя бы с одной стороны оставались интактными. Двустороннее поражение этих корешков с большой долей вероятности будет сопровождаться соответствующим неврологическим дефицитом. Симпатические ганглии нижнего подчревного сплетения располагаются на передненаружной поверхности тел L5 и S1 позвонков и далее кпереди и медиальней границы крестцовых отверстий S2-S4. Задние ветви крестцовых корешков отдают чувствительные волокна ягодичным нервам. В исследовании с участием 44 пациентов с переломами крестца Gibbons7 отмечал, что одностороннее повреждение крестцовых корешков не приводит к изменению тонуса сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.
В отличие от мощных паравертебральных мышц на уровне поясничного отдела позвоночника задняя поверхность крестца покрыта лишь тонкой пояснично-крестцовой фасцией и многораздельной мышцей. Этот относительно тонкий слой мягких тканей не способен обеспечить на уровне крестца адекватное укрытие тканями задних стабилизирующих конструкций, как, например, на грудо-поясничном уровне.
б) Диагностика перелома крестца. Первичный осмотр пациента должен включать в себя сбор анамнеза и физикальное исследование, в ходе которого особое внимание следует уделить выявлению признаков неврологического дефицита и оценке сопутствующих повреждений мягких тканей. Переломы крестца у пациентов с множественной и сочетанной травмой нередко остаются недиагностированными. Denis et al. показали, что вероятность диагностики переломов крестца выше у тех пациентов, у которых эти переломы сопровождаются развитием неврологического дефицита. В их исследовании переломы крестца были правильно диагностированы только у 51% пациентов, не имевших сопутствующего неврологического дефицита (в отличие от 76% пациентов, имевших такой дефицит).
Одним из факторов, оказывающих влияние на диагностику переломов крестца, является сложность их оценки на основании стандартных рентгенограмм. В большинстве случаев точно выставить диагноз перелома крестца и определить его характер, а также характер других сопутствующих повреждений таза и поясничного отдела позвоночника, позволяет компьютерная томография (КТ) с реконструкцией изображений в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить скрытые переломы. При оценке характера перелома внимание следует обращать на уровень и тип повреждения, заинтересованность пояснично-крестцового и крестцово-подвздошных сочленений, наличие других повреждений тазового кольца.
Ниже перечислены используемые для оценки характера переломов крестца и сопутствующих повреждений таза КТ-проекции, имеющие важное диагностическое значение:
— Аксиальная КТ-реконструкция: смещение фрагментов крестца в передне-заднем направлении.
— Фронтальная КТ-реконструкция: характер смещения вертикальных переломов крестца.
— Сагиттальная КТ-реконструкция: передне-заднее смещение и угловая деформация.
— Аксиальные, фронтальные и сагиттальные реконструкции: степень вовлечения центрального канала крестца и крестцовых отверстий.
Рентгенологическая оценка поперечного перелома крестца со смещением фрагментов (тип Т).
А. Сагиттальная реконструкция. Б. Фронтальная реконструкция. В. Аксиальная реконструкция.
б) Классификация переломов крестца. Для определения характера перелома крестца предложено несколько классификационных систем. Исходя из задач настоящей главы мы будет пользоваться классификационной системой Denis и ее модификациями, которые представлены на рисунке ниже.
1. Классификация перелома крестца Denis. Классификационная система Denis была разработана на основании данных об анатомии крестца, полученных в ходе изучения 39 кадаверных препаратов, и ретроспективного анализа данных о 236 пациентах с переломами крестца. Это ретроспективное мультицентровое исследование на сегодняшний день остается наиболее крупным из исследований, посвященных переломам крестца. Критериями этой системы являются направление, расположение и уровень перелома крестца, на основании которых все переломы крестца разделяют на 3 зоны: зона 1 —переломы, линия которых располагается латеральней крестцовых отверстий, зона 2 — линия перелома проходит через крестцовые отверстия, зона 3 — линия перелома располагается медиальней крестцовых отверстий.
Переломы в зоне 1 — переломы боковых масс крестца, которые, согласно данным литературы, являются наиболее распространенными переломами крестца. В мультицентровом исследовании Denis et al. переломы в 1 зоне составили порядка 50% всех переломов крестца. В 6% случаев переломы в 1 зоне явились причиной неврологического дефицита вследствие повреждения нижних поясничных корешков спинного мозга.
Линия перелома в зоне 2 проходит через крестцовые отверстия. В исследовании Denis эти переломы заняли второе по частоте место (34%), тогда как частота неврологического дефицита при этих переломах была выше и составила 24%, при этом наиболее часто поражались корешки L4, S1 и S2.
Переломы в зоне 3 проникают в спинномозговой канал. Частота этих переломов в исследовании Denis составила 16%, однако они характеризуются наиболее высокой частотой неврологических осложнений (57%).
Классификация Denis не характеризует уровень перелома, который может оказывать значительное влияние на развитие неврологического дефицита. Так, высокие поперечные переломы, захватывающие уровень S1-S3, характеризуются более высокой вероятностью развития нарушений функции мочеиспускания по сравнению с низкими поперечными переломами (S4-S5). В одном из посмертных патолого-анатомических исследований было показано, что пересечение крестцовых корешков спинного мозга наблюдается в 35% случаев поперечных переломов крестца. Поперечные переломы, на которых мы остановимся ниже, являются одним из подтипов переломов 3 зоны по классификации Denis.
2. Подклассификация перелома крестца Roy Camille и модификация Strange Vognsen и Lebech. Подклассификация Roy-Camille и последующая ее модификация Strange-Vognsen и Lebech подразделяет поперечные переломы 3 зоны на типы в зависимости от степени углового смещения и смещения по ширине. Она представлена на рисунке ниже. Согласно этой подклассификации, переломы подразделяются на 3 типа: от наименее тяжелых, характеризующихся только угловым смещением (тип 1), до достаточно тяжелых с выраженной угловой деформацией и полным поперечным смещением (тип 3). К типу 4 относят чисто компрессионные повреждения, этот тип был выделен Strange-Vognsen и Lebech.
— Тип 1: переломы с угловым смещением и без смещения по ширине.
— Тип 2: переломы с угловым смещением и смещением по ширине.
— Тип 3: переломы со смещением на весь поперечник крестца в сагиттальной плоскости.
— Тип 4: оскольчатые переломы, возникающие вследствие аксиальной компрессии крестца.
в) Классификация Isler повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Повреждения пояснично-крестцового отдела позвоночника обычно являются результатом высокоэнергетической травмы. Варианты таких повреждений могут быть самыми различными — от подвывихов до полного вывиха. Подозревать наличие подобных повреждений следует в первую очередь у пациентов с трансфораминальными переломами крестца со смещением фрагментов — таким пациентам показано проведение КТ. Isler разработал классификацию этих повреждений, основывающуюся на расположении основной линии перелома, проходящей через пояснично-крестцовое сочленение, по отношению к дугоотростчатому суставу L5-S1, что может так или иначе отразиться на стабильности пояснично-крестцового сочленения: тип 1 включает переломы, линия которых располагается латеральней дугоотростча-того сустава, при 2 типе линия перелома проходит через этот сустав, а при 3 типе — медиальней него.
Переломы 1 типа обычно стабильны, тогда как переломы 3 типа считаются нестабильными и нередко требуют хирургического лечения.
Классификация переломов крестца и ее подтипы.
А. Трехзонная классификация Denis.
Зона 1: линия перелома располагается латеральней крестцовых отверстий.
Зона 2: линия перелома проходит через крестцовые отверстия.
К зоне 3 относятся переломы, проникающие в спинномозговой канал, и любые сложные типы переломов.
Б. Подтипы сложных переломов крестца, относящихся к 3 зоне по Denis: Н-тип, U-тип, λ-тип и Т-тип.
В. Подклассификация Roy-Camille переломов 3 зоны по Denis в модификации Strange-Vognsen и Lebech.
Тип 1 —смещение под углом, отсутствие смещения по ширине.
Тип 2 — смещение под углом и по ширине.
Тип 3 — смещение на всю ширину передне-заднего размера крестца.
Тип 4 — оскольчатые переломы, возникающие вследствие аксиальной компрессии крестца. 
Классификация повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника Isler.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник