Скрытая депрессия
Скрытая депрессия (матовая, стертая, латентная, депрессия без депрессии, соматизированная, псевдопсихосоматическая форма атипичной психической депрессии, упущенная, туманная и др.) — особый вариант депрессивного состояния, выражающийся преобладанием в клинической картине «соматических эквивалентов» подавленного настроения в виде функциональных расстройств органов и вегетативной системы, в то время как собственно аффективные нарушения, скрытые соматической симптоматикой, остаются на втором плане и могут быть выявлены лишь при соответствующем исследовании. Подобные состояния Д.Д.Плетнев в 1927 г. описал под названием соматической циклотимии, а Е.И.Краснушкин в 1947 г. — циклосомии.
 | Как лечить депрессию? Позвоните нам, мы расскажем подробнее и поможем справаться с этим заболеванием! |
Среди соматизированных психических расстройств видное место занимают сенестопатические явления — разнообразные боли, парестезии, ощущения жжения, локализованные в различных частях тела. Не меньшую роль играют вегетативные расстройства: головокружения, тахикардия, приступы сердцебиения, сухость слизистой полости рта, анорексия, дискинезии желчных путей, запоры, снижение веса, гиперестезия мочевого пузыря, гипергидроз и др. Наряду с этим наблюдаются ипохондрическая готовность, страхи, навязчивости и другие неврозоподобные нарушения — «психические эквиваленты депрессии», склонность к злоупотреблению алкоголем и наркотиками — «токсикоманический эквивалент депрессии», нарушения сна, снижение активности, половые расстройства и другие нарушения витальных функций организма. В.Ф.Десятников (1978) разграничивает следующие субсиндромы скрытой депрессии: наркоманический, обсессивно-фобический, агриппнический (с упорной бессонницей), гипоталамический (вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический), а также алгически-сенестопатический с рядом вариантов последнего — абдоминальным, кардиалгическим, цефалгическим, паналгическим. Приведенная классификация не отражает всего многообразия проявлений скрытой депрессии. Не учтены, в частности, сексуальные расстройства, явления гиперсомнии, иногда встречающиеся в клинической структуре депрессии; анорексия, а также редкая, но возможная при депрессии булимия; упорная обстипация, аменорея и т. д. Кроме того, не проводится четкое различение соматизированной и атипической форм депрессии.
Пациенты со скрытой депрессией большей частью наблюдаются врачами-интернистами, в основном терапевтами и неврологами. Не является, однако, редкостью их появление у «узких» специалистов. Так, одна из наблюдавшихся нами пациенток неоднократно обращалась к окулисту с жалобами на исчезновение слез. Из диагнозов, установленных таким больным врачами соматического профиля, особенно часто фигурируют «остеохондроз», «невропатия», «вегетодистония», «невроз», «нейродерматит», «бронхиальная астма, астматоидный бронхит», «ревматический артрит», «гастрит». Иногда подозревается симуляция болезни.
Решающее значение для диагностики скрытой депрессии имеет выявление собственно аффективных расстройств. Они сводятся к нерезко выраженному понижению настроения с преобладанием безрадостности (настроение типа unlust), ангедонии, потере удовольствия от жизни, пессимизму, чувству безнадежности. Наблюдаются также тревожность, раздражительность, слезливость, явления болезненной психической анестезии, повышенная впечатлительность, ранимость, чрезмерная мнительность. Формируется особое отношение к болезни, имеет место повышенная лабильность проявлений болезни под влиянием психогенных воздействий. Более чем у половины больных имеют место суицидальные мысли и попытки, значительно реже — стремление использовать вторичную выгодность расстройств.
Как правило, предъявляются жалобы на ухудшение внимания, памяти, притупление умственной деятельности (рассеянность, несобранность, неумение поддержать разговор, хорошо продумать и свободно выразить мысль и т. д.). Снижается репродуктивная память — больные отмечают, что не могут в нужный момент вспомнить хорошо известные им сведения.
Они констатируют также ослабление побуждений, потерю интересов в различных сферах жизни и деятельности, обеднение эмоциональной жизни и большей частью рассматривают это как признаки болезни. Могут встречаться симптомы деперсонализации и дереализации, отдельные обманы восприятия, в частности галлюциноиды.
В целом распознавание скрытой депрессии основывается на следующих признаках:
начало заболевания часто не связано с влиянием психогенных, соматогенных и экзогенно-органических факторов;
фазное течение. В анамнезе можно встретить указания на повторяемость периодов недомогания, слабости, нервности, сниженного настроения, выраженных нарушений сна и прочих расстройств, свойственных данному варианту депрессии. Длительность фаз составляет месяцы и годы. Могут иметь место эпизоды легкой гипомании;
наследственная отягощенность по линии аффективных психозов. Симптоматика заболевания пробанда может иметь значительное сходство с болезненными расстройствами, наблюдающимися у ближайших родственников;
витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе, сердце ноет, щемит, сдавливает. ») с упорными нарушениями сна, анорексией, снижением либидо, ощущением упадка сил;
суточные колебания настроения и самочувствия (ухудшение по утрам, в первой половине дня, со спонтанным улучшением во второй половине дня, к ночи — «вечерние интервалы»);
наличие в психическом состоянии указаний на явления идеаторного и психомоторного торможения, нарушения репродуктивной памяти, симптомы болезненной психической анестезии, деперсонализации, дереализации;
наличие суицидальной готовности;
общесоматические и вегетативные расстройства при скрытой депрессии не укладываются в клиническую картину ни одного определенного соматического заболевания. Тем не менее существуют формы скрытой депрессии, обнаруживающие значительное сходство с проявлениями соматических заболеваний. Термин «маскированная депрессия (ларвированная, депрессия в маске)» адекватен именно для данных форм.
Их генезис остается неясным, в качестве гипотезы могут рассматриваться по меньшей мере три механизма:
скрытая депрессия выявляет субклиническую соматическую и неврологическую патологию, то есть служит причиной ее декомпенсации, манифеста;
скрытая депрессия сочетается с реальными соматическими синдромами (бронхиальная астма, нейродерматиты, аллергические явления, заболевания суставов), патогенетически связанными с депрессивным состоянием. Эффективное лечение депрессии может иметь результатом полную ликвидацию психосоматических синдромов и компенсацию явной и субклинической соматической патологии. И в том и в другом случае речь идет о сложных этиопатогенетических зависимостях и необходимости сохранения широких подходов в трактовке реальной патологии;
скрытая депрессия имитирует соматические нарушения вследствие своеобразия внутренней картины болезни. Долго болеющие пациенты, размышляя о своем самочувствии и читая специальную литературу, находят рано или поздно аналогии собственного состояния с каким-нибудь телесным заболеванием. В последующем свои жалобы они искажают в соответствии с принятой ими моделью болезни и тем самым устанавливают сходство с ней. В данном случае следовало бы, очевидно, говорить не о скрытой, а об ипохондрической депрессии. Терапия антидепрессантами способна улучшить состояние пациентов, особенно в той его части, где она не затрагивает ипохондрических трактовок и тех нарушений, которые приближаются к конверсионным (при истерической депрессии), то есть вытекающим из болезненных ожиданий; положительная реакция на антидепрессанты (диагностика ех juvantibus).
С целью выявления скрытой депрессии у больных, предъявляющих только соматические жалобы, Кильхгольц предлагает врачам-интернистам краткий опросник. Большинство утвердительных ответов предполагает наличие депрессии. Эти вопросы могут быть полезны и начинающему практиковать врачу-психиатру:
Источник
Скрытая депрессия
В медицинской практике большинства специалистов известны случаи, когда пациент жалуется на неприятные ощущения, боли, зуд и другие проявления, однако диагностические мероприятия не позволяют установить причину их возникновения. Специалисты назначают пациентам лечение, которое не позволяет устранить имеющиеся соматические проблемы и оказывается неэффективным. Пациенты с данной историей болезни направляются к врачам-психиатрам, которыми диагностируется скрытая депрессия. Данное заболевание имеет несколько синонимов: «маскированная», «соматизированная».
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, специализирующиеся на лечении психических расстройств. Специалисты используют современные методики диагностики и знают, как проявляется маскированная депрессия. Врачи-психиатры составляют для пациентов комплексные программы терапии, в результате чего пациенты получают медицинские услуги высокого качества, соответствующие международным стандартам.
Соматизированная депрессия: МКБ-10
В международной классификации болезней 10-го пересмотра содержится раздел, объединяющий разновидности депрессивных эпизодов, ему присвоено обозначение F32. Соматизированная депрессия в МКБ имеет шифр F32.8 и относится к другим депрессивным расстройствам, не включенным в предыдущие разделы.
Маскированная депрессия отличается от других разновидностей отсутствием признаков психических нарушений, при этом больные отмечают появление соматических расстройств. Данная форма депрессия зачастую диагностируется при появлении выраженной симптоматики, так как пациентам ставятся неверные диагнозы.
В Юсуповской больнице расположен инновационный диагностический центр, оснащенный высокоточным европейским оборудованием, врачи-психиатры используют стандартизированные психодиагностические методики, что в сочетании позволяет выявлять маскированную депрессию. Кроме этого, врачи-психиатры с многолетним опытом работы активно занимаются научной деятельностью, в ходе которой определяют, как лечить скрытую депрессию в соответствии с международными стандартами и современными исследованиями.
Маскированная депрессия: причины развития
Соматизированная депрессия, симптомы при которой не указывают на психическое расстройство, рассматривается специалистами в качестве реакции организма на чрезмерные нагрузки или действия стресса. Маскированная депрессия отличается от других форм, в частности от эндогенной, невротическим характером протекания.
Исследования, проведенные немецкими врачами-психиатрами, доказывают тот факт, что диагностика скрытой депрессии представляет особую сложность. Так, у 25% пациентов, наблюдавшихся у семейных врачей, в ходе исследования была диагностирована соматизированная депрессия.
Выявить, как проявляется скрытая депрессия, может только квалифицированный врач-психиатр. Кроме этого, в ходе первичной консультации высококвалифицированным специалистам Юсуповской больницы удается установить причину развития психического расстройства даже в тех случаях, когда пациент не может установить взаимосвязь между маскированной депрессией и психотравмирующим фактором.
Признаки скрытой депрессии
Соматизированная форма депрессии имеет специфические проявления. Симптомы, характерные для данного психического расстройства, такие как снижение активности, когнитивные нарушения, тревожность и переживания у пациентов не наблюдаются. Признаки скрытой депрессии у женщин сходны с проявлениями у мужчин, так наиболее характерным симптомом являются психогенные боли. Жалобы больных связаны с болью в шее, зубах, суставах, однако при этом отсутствуют физиологические нарушения, которые могли бы стать причиной их развития.
Признаки маскированной депрессии отличаются разнообразием, поэтому при диагностике специалист не может описать их в рамках одного заболевания. При скрытой депрессии могут развиваться сложные расстройства, проявляющиеся в повышенной утомляемости, вялости, а также расстройства в сексуальной сфере.
Скрытая депрессия, симптомы и лечение при которой взаимосвязаны, является предметом изучения врачей-психиатров в Юсуповской больницы. Сотрудниками медицинского учреждения обеспечивается комфортное пребывание пациентов, ежедневный уход, психологическая поддержка и качественное лечение, что способствует улучшению качества жизни больных.
Тест на скрытую депрессию
Люди, у которых появляются соматические нарушения, однако специалистам не удается установить их причину, занимаются поиском проблемы самостоятельно. Зачастую больные общаются в сети с людьми, имеющими аналогичную проблему, изучают, как проявляется скрытая депрессия, симптомы, а также стараются найти тест, который позволит определить развитие расстройства психики.
Если у пациента развивается маскированная депрессия, тест, проведенный в домашних условиях, не является подтверждением проблемы.
Постановка диагноза осуществляется врачом-психиатром на основании результатов стандартизированных методик и инструментальных исследований. Скрытая депрессия, симптомы которой отличаются в зависимости от пола больного, выявляется при использовании врачом-психиатром шкал депрессии. В Юсуповской больницы имеются необходимые средства для проведения высокоточной диагностики при депрессивных состояниях.
Маскированная депрессия: лечение
Лечение соматизированной депрессии проводится в Юсуповской больницы по индивидуальным программам. Специалистами установлено, что появление депрессии обусловлено нарушением обмена норадреналина, серотонина и дофамина, поэтому пациентам с данным диагнозом в качестве базисного средства могут назначаться антидепрессанты.
Врачи-психиатры Юсуповской больницы следуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и применяют при лечении маскированной депрессии немедикаментозные методы, к числу которых относятся:
- психотерапия, проводимая в рамках различных направлений к определению природы личности;
- биологически обратная связь;
- аутогенные тренировки;
- лечебную физкультуру;
- арт-терапию.
Соматизированная депрессия, симптомы и лечение которой зависят от стадии, отражается на качестве жизни больного. Главной задачей при лечении пациентов с данным диагнозом является возвращение их к активной жизни, улучшение ее качества. Одним из наиболее эффективных методов при этом является психотерапия, которая способствует снятию психотравмы и купированию поведенческих симптомов.
Консультация врача-психиатра в случаях, когда другим специалистам не удается установить причину соматических жалоб, является первым шагом на пути к выздоровлению. Человек, страдающий депрессией, может не связывать ее с какими-либо произошедшими событиями, так как маскированная депрессия имеет разнообразные симптомы. Специалистам в ходе консультации удается выявить имеющуюся проблему и определить возможные причины ее формирования.
Врачи-психиатры Юсуповской больницы проводят консультации по предварительной записи, поэтому для уточнения времени посещения специалиста необходимо обратиться к сотрудникам медицинского учреждения по телефону.
Источник