PsyAndNeuro.ru
Транссексуализм: расстройство половой идентичности или свобода выбора?
По мнению российских психиатров, изменения медико-социальной парадигмы в отношении транссексуализма, которые предлагаются в связи с разработкой новой классификации психических расстройств, практически сводят на нет роль биологических и психических факторов, которые могут вносить свой вклад в его формирование, и смещают акценты с клинической оценки каждого случая к социально-ориентированному нормоцентрическому подходу. Свои рассуждения авторы приводят в обзоре, посвященному половой идентификации, опубликованном в журнале Concortium Psychiatricum.
По их мнению, клинические проявления расстройства половой идентичности (GID) разнородны. Они могут быть врожденными и относительно стабильными состояниями, развивающимися параллельно с психосексуальным созреванием, либо возникающими в какой-то момент жизни. Проявляться GID может в виде обратной идентификации (идентификация обратно пропорционально полу) и недвоичной идентификации (идентификация, выходящая за рамки бинарной гендерно-ролевой модели). Некоторые пациенты отвергают внешние признаки пола и хотят избавиться от них, другие не испытывают значительного дискомфорта.
Основным фактором при определении тактики лечения для психологической и психиатрической поддержки является гендерная дисфория. Это состояние, вызванное отказом от своего биологического пола и статуса гендерной роли. Она может быть эндопсихической или экзопсихической. Эндопсихическая гендерная дисфория выражается в острых эмоциональных переживаниях, таких как депрессия, тревога. Экзопсихическая – в поведенческих расстройствах, среди которых зависимость, ауторазрушение, самоизоляция, склонность к конфликтам.
По результатам подавляющего количества исследований, среди людей с GID наблюдается высокая распространенность психических расстройств, включая высокий риск самоубийств. В статье приводятся данные о склонности детей с нарушениями гендерной роли к самостигматизации, депрессии, расстройствам пищевого поведения, алкоголизму, наркомании, в ряде случаев членовредительству и суицидальному поведению. Авторы отдельно выделяют расстройства шизофренического спектра, часто возникающие при гендерно-ролевых расстройствах.
Изменения в медико-социальной парадигме привели к тому, что гендерная идентичность рассматривается как следствие воспитания, влияния стереотипов гендерно-ролевого поведения, принятыми в макро- и микросоциальной среде, и выбором личности. Это значительно расширило границы приемлемости в отношении гендерно-ролевого поведения. Авторы статьи отмечают, что в рамках гендерной теории механизмы возникновения GID объясняются непоследовательно. С одной стороны, новая концепция не отрицает результатов исследований биологической природы GID. С другой стороны, она утверждает свободу гендерного позиционирования для всех людей. Провозглашая абсолютную свободу выбора модели гендерно-ролевого поведения, новый подход обесценивает мотивы этого поведения и объединяет все варианты GID в группу трансгендеров. В таком случае они наряду с транссексуалами включают людей с трансвестизмом, некоторых гомосексуалистов и нонконформистов. Согласно этой теории попытки изучить факторы предрасположенности к “трансности” становятся бессмысленными.
В соответствии с новой парадигмой были изменены и подходы к диагностике GID. По официальной позиции ВОЗ гендерная идентичность сама по себе не является предметом психиатрического анализа и должна рассматриваться в контексте гражданских свобод и индивидуальных психологических проявлений.
Научная обоснованность произошедших изменений вызывает сомнения у российских специалистов. По их мнению, гендерная идентичность – это сложный психический конструкт, который определяется биологическими и социальными эффектами, включая врожденные и приобретенные, а также стабильные и переменные параметры, такие как особенности культурной среды, профессиональный, языковой аспекты, материальные и бытовые условия. Российские ученые считают гендерное самосознание и физические гендерные характеристики биологически детерминированными. А новая концепция фактически исключает роль психических и биологических факторов в становлении гендерной идентичности.
Работа с людьми, выражающими желание сменить пол, требует дифференцированного, при этом идеологически нейтрального подхода. Такие пациенты нуждаются в тщательной клинической диагностике для исключения психического расстройства. По мнению авторов, дальнейшее развитие психиатрии должно быть связано, в первую очередь, с дестигматизацией психических расстройств, а не с депатологизацией отдельных их проявлений.
Авторы: Антон Дьяченко, Алексей Перехов, Виктор Солдаткин, Ольга Бухановская
Для цитирования: Dyachenko AV, Perekhov AY, Soldatkin VA, Bukhanovskaya OA. Gender Identity Disorders: Current Medical and Social Paradigm and the ICD-11 Innovations. Consortium Psychiatricum . 2021;2(2):54-64. doi: 10.17816/CP68
Источник
Трансвестизм
Трансвестизм представляет собой повторяющееся и интенсивное сексуальное возбуждение от переодевания (трансвестизм двойной роли), которое может проявляться как фантазии, побуждения или возбуждение непосредственно от процесса переодевания (фетишистский трансвестизм, основным отличием которого является окончание действия после получения удовлетворения). Трансвестическое расстройство — это трансвестизм, который вызывает значительное психическое расстройство или значительное функциональное ухудшение.
История трансвестизма
Первые переодевания взрослых мужчин в женскую одежду известны со времен древнего Рима, где все женские роли в театре исполнялись мужчинами. С большой вероятностью можно утверждать, что части из них это доставляло удовольствие сексуального характера. В большом количестве случаев, независимо от причин, переодевание в одежду противоположного пола было протестом – в ряде случаев против социального строя, против природы, которая распорядилась по своему и не дала матери ребенка желаемого пола, против неудачной реализации индивида в его гендерной роли и т.п. Трансвестизм занимает свое место и в древнегреческой мифологии, и в сказках европейских народов.
Причины трансвестизма:
- Стремление неординарной личности компенсировать свою «непризнанность» в социуме;
- Любопытство детско-подросткового периода, связанное с соответствующими сексуальными фантазиями;
- Действия родителей (чаще матери), бессознательно желающих иметь ребенка иного пола;
- Следствия иных психических отклонений;
- Результат пропущенной в соответствующем возрасте половой идентификации;
- Нарушения эндокринной системы.
Трансвестизм — это форма парафилии, но большинство переодевающихся не соответствуют клиническим критериям для парафильного расстройства. Эти критерии требуют, чтобы фантазии человека, сильные побуждения или поведение вызывали страдания, ухудшали функционирование или вредили другим. Расстройство также должно присутствовать в течение 6 месяцев и более.
Некоторые ученые полагают, что фетишистский трансвестизм следует удалить из Международной классификации болезней (МКБ) при следующей ревизии, хотя некоторые мужчины, которые переодеваются, делают это навязчиво, а нарушение в их поведении прогрессирует.
Кросс-дрессинг — более распространенный и применимый в международной медицинской практике термин, чем трансвестизм, существует уже около сорока лет. Переодевание и трансвестическое расстройство крайне редко встречаются у тех, кто родился женщиной.
Гетеросексуальные мужчины, которые одеваются в женскую одежду, такое поведение обычно проявляют в конце детского периода жизни. Около 3% мужчин хотя бы однажды переодевались в женскую одежду, испытывая при этом сексуальное возбуждение от переодевания, но при этом они далеки от регулярного переодевания. Это связано, по крайней мере, в начале, с интенсивным сексуальным возбуждением. Сексуальное возбуждение, создаваемое самой одеждой, считается формой фетишизма и может происходить с переодеванием или без него.
Личностные профили мужчин, которые переодеваются в женскую одежду, как правило, аналогичны нормам, сопоставимым с возрастом и расой. Кросс-дрессинг для них – скорее акт восхищения женщиной с желанием походить на женщину и ей подражать.
Когда их партнер сотрудничает или желает участвовать, мужчины — кросс-дрессеры, — могут заниматься сексом, будучи частично или полностью одетыми в женскую одежду. Когда их партнер не сотрудничает, они могут испытывать беспокойство, депрессию, чувство вины и стыда из-за своего желания, в результате чего могут получить сексуальную дисфункцию в своих отношениях. Испытав подобные чувства, такие люди часто убирают из своего гардероба женскую одежду. За этим действием могут следовать другие циклы накапливания женской одежды, париков и макияжа, сопровождающиеся сильным чувством стыда и вины, приводящие к очередной уборке.
Диагностика
В соответствии со специфическим диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (пятое издание — DSM-5), для постановки диагноза «трансвестическое расстройство» требуется соблюдение следующих условий:
- Пациент неоднократно и интенсивно возбуждается в процессе кросс-дрессинга; возбуждение выражается в фантазиях, сильных желаниях или поведении;
- Эти фантазии, интенсивное возбуждение или поведение вызывают значительное беспокойство или ухудшают функционирование на работе, в социальном окружении или в других важных областях;
- Расстройство присутствует в течение 6 и более месяцев.
Лечение
Для лечения трансвестизма используется:
- Психотерапия;
- Социальные и вспомогательные группы.
Для большинства кросс-дрессеров лечение не представляется необходимым. Обычно за помощью обращается несчастная супруга, которая привела мужа. Сами же кросс-дрессеры попадают на лечение, когда обеспокоены тем, что испытывают негативные социальные последствия или рискуют потерять работу. Некоторые кросс-дрессеры поднимают этот вопрос в процессе лечения сопутствующей гендерной дисфории, злоупотребления психоактивными веществами или при депрессии.
На Западе очень полезными для трансвеститов оказываются социальные группы и группы поддержки. В отечественной практике им преимущественно рекомендуется курс психотерапии.
Медикаментозное лечение показало себя полностью не эффективным.
Психотерапия трансвестизма направлена на самопринятие и корректировку аддиктивного поведения.
В более позднем возрасте, от 50 до 60 лет, кросс-дрессеры могут попадать на медицинское обследование из-за тревожных симптомов, где выявляется соответствие диагностическим критериям для гендерной дисфории.
Из вышенаписанного можно сделать следующие выводы:
- Большинство транссексуалов, несмотря на то, что переодевается в женскую одежду, не соответствует клиническим критериям трансвестического расстройства.
- Диагноз «трансвестическое расстройство» ставится только в том случае, если кросс-дрессинг вызывает значительное нарушение или ухудшение функционирования, и это состояние присутствует в течение минимум 6 месяцев.
- Обычно за помощью обращаются партнеры трансвеститов. Сами же кросс-дрессеры попадают на лечение, когда обеспокоены тем, что испытывают негативные социальные последствия или рискуют потерять работу.
- Никакие лекарства не являются эффективными; единственно действенные методы лечения – это психотерапия и группы поддержки.
Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.
Если описанные проблемы актуальны для Вас и вам требуется помощь психотерапевта, специалисты консультации «ПАЗЛ» вам обязательно помогут! Записывайтесь на прием по тел.: +7 (812) 903-85-03 .
Источник
ЧИТАТЬ КНИГУ ОНЛАЙН: Психиатрия
НАСТРОЙКИ.
СОДЕРЖАНИЕ.
СОДЕРЖАНИЕ
А. А. Дроздов, Е. В. Гейслер
1. Предмет и задачи психиатрии
Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая диагностику и лечение, этиологию, патогенез и распространенность психических заболеваний, а также организацию психиатрической помощи населению.
Психиатрия – специальность медицины, которая является частью клинической медицины. Помимо основных методов исследования, используемых в клинической медицине, таких как осмотр, пальпация и аускультация, для изучения психических заболеваний используется ряд приемов для выявления и оценки психического состояния больного – наблюдение и беседа с ним.
В случае психических нарушений в результате наблюдения за больным можно обнаружить своеобразие его поступков и поведения.
В том случае если больного беспокоят слуховые или обонятельные галлюцинации, он может затыкать уши или нос. При наблюдении можно отметить, что больные заклеивают окна, вентиляционные отверстия, чтобы газ, который якобы пускают соседи, не проникал в квартиру. Такое поведение может говорить о наличии обонятельных галлюцинаций. В случае навязчивых страхов больные могут совершать непонятные окружающим движения, являющиеся ритуалами. Примером может служить бесконечное мытье рук при страхе загрязнения, перешагивание через трещины на асфальте, «чтобы не случилось беды».
При беседе с врачом-психиатром больной может сам сообщить ему об имеющихся у него переживаниях, опасениях, страхах, плохом настроении, объясняя неправильное поведение, а также высказать неадекватные ситуации суждения и бредовые переживания.
Для правильной оценки состояния больного большое значение имеет сбор сведений о его прошлой жизни, отношении к происходящим событиям, взаимоотношении с окружающими его людьми.
Как правило, при сборе таких сведений выявляются болезненные трактовки некоторых событий и явлений. В таком случае речь идет не столько об анамнезе, сколько о психическом состоянии пациента.
Важным моментом в оценке психического состояния больного являются данные объективного анамнеза, а также сведения, которые получены от близких родственников больного и окружающих его лиц.
Психические заболевания, в отличие от соматических заболеваний, являющихся эпизодом в жизни больного, продолжаются годами, а иногда и всю жизнь. Столь длительное течение психических заболеваний провоцирует возникновение ряда социальных проблем: взаимоотношение с окружающим миром, людьми и т. д.
Личностные качества больного, уровень зрелости личности, а также сформировавшиеся особенности характера играют большую роль в процессе оценки психического заболевания и его последствий, что наиболее отчетливо выявляется при изучении клинических вариантов неврозов.
Постепенно (по мере развития и изучения психиатрии) выделилось несколько самостоятельных направлений: детская и подростковая психиатрия, гериатрическая, судебная, военная психиатрия, наркология, психотерапия.
2. Направление современной психиатрии
Нозологическое направление в современной психиатрии (от греч. nosos – «болезнь») распространенно как в нашей стране, так и в части европейских государств. Исходя из структуры данного направления все психические нарушения представлены в виде отдельных психических болезней, таких как шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и другие психозы.
Считается, что каждой болезни присущи разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов, характерная клиническая картина и течение, свой этиопатогенез, хотя и выделяются различные типы и варианты, а также наиболее вероятный прогноз. Как правило, все современные психотропные средства эффективны при определенных симптомах и синдромах вне зависимости от той болезни, при которой они встречаются. Еще одним достаточно серьезным недостатком данного направления является невыясненное положение тех психических нарушений, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Например, по мнению одних авторов, расстройства, занимающие промежуточное положение между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, являются особыми шизоаффективными психозами. По мнению других, данные расстройства должны быть включены в шизофрению, третьи интерпретируют их как атипичные формы маниакально-депрессивного психоза.
Основателем нозологического направления считается известный немецкий психиатр Э. Крепелин.
Основополагающим методом нозологического направления является подробное описание клиниче2б ской картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление описательной психиатрией Э. Крепелина. К основным разделам современной психиатрии относятся: гериатрическая, подростковая и детская психиатрия. Они являются областями клинической психиатрии, посвященными особенностям проявлений, течения, лечения и профилактики психических расстройств в соответствующем возрасте.
Раздел психиатрии, именуемый наркологией, изучает диагностику, профилактику и лечение наркоманий, токсикоманий и алкоголизма. В западных странах врачей, специализирующихся в области наркологии, называют аддикционистами (от английского слова addiction – «пристрастие, зависимость»).
Судебная психиатрия занимается разработкой основ судебно-психиатрической экспертизы, а также ведет работу по предупреждению общественно опасных действий психически больных лиц.
Социальная психиатрия занимается изучением роли социальных факторов в возникновении, течении, профилактике и лечении психических заболеваний и организации психиатрической помощи.
Транскультуральная психиатрия – раздел клинической психиатрии, посвященный сравнительному исследованию особенностей психических расстройств и уровня психического здоровья среди различных наций, культур.
3. Внебольничная помощь психически больным
Психоневрологические диспансеры, работающие по территориальному принципу, были учреждены в 1923 г. В настоящее время психиатрическая помощь вне стен стационара развивается в трех направлениях: совершенствуется помощь больным в психоневрологическом диспансере; формируется новый вид консультативной психиатрической помощи без постановки больного на учет в этом учреждении; улучшается психиатрическая помощь вне диспансера, в системе общей медицинской помощи – в психотерапевтических кабинетах поликлиник – для оказания ее больным с пограничными расстройствами и раннего выявления больных с другими психическими заболеваниями.
Кроме того, в последнее время стали практиковать лечение в дневных стационарах, куда больные приходят утром, получают соответствующее лечение, участвуют в трудовых процессах, развлечениях, а вечером возвращаются домой. Существуют также ночные стационары, где больные находятся после работы вечером и ночью. За это время им проводятся лечебные мероприятия, например курс внутривенных вливаний, иглорефлексотерапия, лечебный массаж, а утром больные возвращаются на работу.
Для детей с различными невротическими состояниями существуют санаторные, так называемые лесные школы, в которых ослабленные дети получают соответствующую терапию и обучаются в течение одной четверти.
В профилактике и лечении психических заболеваний большое значение имеют создание режима труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе, занятия физкультурой. Больные, страдающие хроническими психическими заболеваниями, находятся в психоневрологических интернатах, где получают необходимое лечение.
Дети, отстающие в умственном развитии, обучаются в специальных вспомогательных школах. Они могут приходить туда из дома или жить постоянно в интернатах при школах, где осуществляется постоянное специальное наблюдение и систематическое лечение. Дети с органическими поражениями центральной нервной системы, а также с заиканием получают необходимую медицинскую помощь в специализированных яслях-садах, где совместно с воспитателями работают врачи-психиатры, психологи и логопеды.
В состав психоневрологического диспансера, кроме кабинетов, в которых оказывается необходимая медицинская помощь, входят лечебно-трудовые мастерские, где работают инвалиды по психическому заболеванию. Нахождение в лечебно-трудовых мастерских дает возможность проводить систематическое
Источник