Синдром котара при депрессии

Бред Котара

Бред Котара или синдром «живого трупа» — достаточно редкое психическое заболевание, при котором человек убежден, что потерял внутренние органы, свою кровь или настаивает на том, что он умер или разлагается. Психическое нарушение характерно, в основном, для депрессивных расстройств пожилого возраста.

Существует предположение, что появление бреда Котара связано с нарушениями работы миндалин (связывают эмоции с узнаваемым лицом) и веретенообразной извилины. Это область мозга, которая становится активной, когда мы видим других людей. Так, пациент, видя себя, не чувствует связи между своим лицом и самоощущением, поэтому считает, что не существует.

В больницу обратились родственники женщины, которая утверждала, что она мертва, пахнет гниющей плотью и хочет, чтобы ее отвезли в морг, чтобы она была с такими же мертвыми людьми как она сама. Кроме этого пациентка жаловалась на слабость, снижение аппетита, сонливость.

Пациент пережил аварию на мотоцикле. После успешного лечения и выписки больного отвезли в теплую страну. Пациент считал, что на самом деле умер от сепсиса или от СПИДА (больной читал историю о человеке со СПИДОм, который умер от сепсиса). Мужчина считал, что находится в аду (из-за местной погоды), являясь духом своей матери.

Больной синдромом Котара может пренебрегать личной гигиеной, своим здоровьем, он отстраняется от окружения, может причинять себе боль.

Симптомы и этапы

Основным признаком болезни является отрицание, которое мешает осмыслить внешнюю реальность и приводит к искаженному взгляду на мир.

Существует 3 стадии развития синдрома:

1. Начальная — появляются признаки депрессии, ипохондрии, ненависти к себе;
2. Средняя — появление бреда отрицания;
3. Тяжелая — интенсивное бредообразование в сочетании с хронической депрессией.

Синдром Котара диагностируется у людей, страдающих психозом при шизофрении, неврологических заболеваниях, клинической депрессии, дереализации, опухоли головного мозга, головной боли при мигрени, поражениях головного мозга. Также заболевание может стать ответом на лекарство, например, ацикловир (лекарство против герпеса), точнее — на повышенную концентрацию в сыворотке 9-карбоксиметоксиметилгуанина.

Лечение

Бред Котара лечат при помощи антидепрессантов, антипсихотиков и стабилизаторов настроения. Если препараты не помогают, назначается электросудорожная терапия. Большинство пациентов с депрессией более чувствительны к электросудорожной терапии, чем к фармакологическому лечению. Если бред Котара вызван действием лекарств, то необходимо срочно прекратить их прием.

Источник

Синдром Котара. Причины, проявления, лечение

Синдром Котара — это достаточно сложный симптомокомплекс, который характеризуется сочетанием депрессивного и тревожного компонента, нарушения ощущения реальности происходящего (дереализации), деперсонализации и бредом Котара.

Данное состояние назвали синдромом, поскольку в нем сочетается несколько симптомов, которые могут наблюдаться при различных заболеваниях.

В структуре бреда Котара прослеживается бред, в структуре которого наблюдается нигилистическая и ипохондрическая окраска с фантастическим наполнением, а также идеи грандиозности и отрицания (бедствия и катастрофы мирового уровня, крах цивилизации и др.), что может наблюдаться совместно, а также по отдельности. О синдроме Котара можно сказать, что он является как бы негативным полюсом бреда величия, который наблюдается в маниакальной фазе биполярного аффективного расстройства.

На сегодняшний день этот синдром в практической психиатрии встречается нечасто и не является отдельным диагнозом в международных классификациях DSM-5 и МКБ-10.

Синдром Котара назван в честь французского невролога Жюля Котара. Именно он первым описал бредовее идеи отрицания, а также фантастического содержания, которые наблюдаются при инволюционной депрессии с выраженной тревогой и дереализацией.

Жюль Котар сообщил о клиническом случае с бредом отрицания, который произошел в его медицинской практике в далеком 1880 году. Одна из его пациенток сообщала, что совершенно не нуждается ни в какой пище и отказывалась от любой еды, так как считала, что некоторые из ее частей тела не существуют, а сама она давно уже умерла, в ее венах отсутствует кровь, сердце исчезло, и вместо него – неизвестный механизм. В дальнейшем пациентка умерла от истощения, поскольку полностью перестала есть.

Когда наблюдается синдром Котара

Синдром Котара может наблюдаться при психических расстройствах: психотическая эндогенная депрессия, шизоаффективное расстройство, а также депрессивно-параноидном варианте шизофрени . Намного чаще этот синдром диагностируют при инволюционных и сенильных депрессиях, а также психотических состояниях.

Синдром Котара также может наблюдаться при органических повреждениях ЦНС (прогрессивном параличе, энцефалитах, травмах, опухолях головного мозга и др.).

Если синдром Котара наблюдается у людей более молодого возраста, чем в инволюции, у которых, конечно, не может быть сенильного психоза, то это может говорить о выраженной степени тяжести депрессивного состояния с большой долей тревоги, а также высоких рисках суицида.

В каждом отдельном случае пациенту требуется индивидуальный подход и помощь психиатра, а также возможно и невропатолога.

Клинические проявления синдрома Котара

Синдром Котара свидетельствует о грубом нарушении психических функций. Пациент в этом состоянии испытывает невыносимую душевную боль, поскольку переживает целый комплекс негативных переживаний, от чувства страха до мыслей о собственной никчемности.

Синдром Котара может сопровождаться обездвиженностью, больные прекращают принимать пищу, не посещают уборную. Может также проявляться обратная реакция – хаотические и суетливые движения, повышенное беспокойство и даже нанесение самоповреждений. У этих больных наблюдаются попытки себя убить, так как они считают, что приносят вред миру, который их окружает.

Бредовые идеи при синдроме Котара имеют глобальный характер, а также яркую окраску, несуразный характер с ипохондрическими и нигилистическими переживаниями.

При выраженном проявлении тревоги и тоски, что наблюдается при депрессии, в этом случае могут появляться очень необычные, нелепые эмоционально окрашенные бредовые идеи. Человек с синдромом Котара способен поверить в то, что у него исчезло сердце или желудок, или что его внутренние органы постепенно гниют, а он при этом уже давно умер, или что он заразил весь мир страшным, неизлечимым заболеванием или сифилисом, СПИдом, опасными инфекциями. Он может себя также считать самым ужасным из преступников мирового значения. Тема смерти при жизни очень ярко проявляется именно при данном синдроме.

Иногда больной с синдромом Котара считает, что он умер и является трупом или же его ждет тяжелейшее наказание за те злодеяния, которые он принес всему человечеству (глобальная война, катастрофы, уничтожение человечества и др.). Бредовые переживания наполнены фантастическими идеями грандиозных масштабов и мирового значения.

При тяжелой форме синдрома Котара суицидальные идеи нередко сочетаются с мыслями о бессмертии. А убеждения этих больных в том, что они будут жить вечно, также могут вызывать попытки суицида или телесных самоповрежений.

Если психическое заболевание, при котором наблюдается синдром Котара, протекает в крайне тяжёлой форме, тогда с высокой вероятностью могут возникать галлюцинации и нигилистический бред отрицания.

Особенности синдрома Котара

Исследования синдрома Котара в психиатрии в данный момент необходимы, поскольку еще окончательно не выяснены все патофизиологические причины его возникновения. Это связано с тем, что этот психопатологический синдром довольно редко встречается в практике.

В одном из материалов исследований, что проводились в 1999 году, были получены данные, которые включали в себя информацию о стадиях развития синдрома Котара.

В первой стадии проявляется ипохондрия. Человек постоянно испытывает беспокойство о состоянии своего здоровья, хотя его переживания совершенно необоснованные и сильно преувеличены. На этом этапе возникает психотическая депрессия. Могут присутствовать галлюцинации и бред.

Во второй стадии происходит постепенное развитие и закрепление синдрома, а также начинает проявляться бред отрицания.

При третьей стадии полностью нарушается восприятие мира больным, происходит искажение, которое приводит к невозможности воспринимать реальность, прекращение употребления пищи и соблюдения правил гигиены.

В одном из исследований, которое проводилось на базе данных MEDLINE/PubMed, были проанализированы клинические случаи синдрома Котара, которые были описаны в течение тринадцати лет (2005 г.-2018 г.).

В каждом отдельном случае был зафиксирован ряд характеристик. В общей сложности в 55 работах были описаны 69 историй болезни, где было проанализирована клиническая картина синдрома Котара.

В данном исследовании было выделено три типа нигилистического бреда:

1) Бредовые идеи, когда пациент считает, что его не существует на физическом (телесном) уровне, а также на духовном.

2) Бред, при котором пациент убежден в отсутствии у него одной из частей тела, иногда звучат рассказы о том, что какой-то из органов исчез или распался, или они отсутствуют.

3) Понятийный бред, при котором больной человек считает, что окружающий мир прекратил свое существование, нет других людей и т.д.

В психопатологической структуре синдрома Котара присутствуют следующие факторы:

1) депрессия психотического характера, включающая бредовые идеи вины, мысли о суициде, о собственной вине, вечных муках, ипохондрический бред и т. д.

2) галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом бессмертия и зрительными галлюцинациями, а также нигилистическим бредом (бредовые идеи отсутствия собственного существования).

3) нигилистический бред, тревога и слуховые галлюцинации.

Было установлено, что синдром Котара чаще встречался у возрастных больных при таких диагнозах, как органическое психотическое расстройство и большое депрессивное расстройство (психотическая депрессия).

Лечение синдрома Котара

Лечение синдрома Котара чаще всего проводят в стационаре, а после улучшения состояния терапию можно продолжать дома. Решение в данном случае принимает психиатр, а также больной и его родственники. И это зависит от тяжести психического состояния больного человека, наличия бредовых идей.

В первую очередь, безусловно, нужно проводить терапию основного заболевания. Для лечения применяется медикаментозна терапия. Назначаются следующие группы препаратов – антипсихотики (способствуют уменьшению галлюцинаторно-параноидной симптоматики), антидепрессанты (приводят к исчезновению проявлений депрессии), нормотимики (препятствуют возврату депрессии), седативные (устраняют тревогу, страх) и другие.

Отдельное внимание уделяется соматической терапии, поскольку очень часто пациенты попадают к специалистам в состоянии истощения, астенизации.

В случае преобладания не аффективной, а галлюцинаторно-бредовой симптоматики следует применять терапию антипсихотиками, поскольку назначение только антидепрессивной терапии не приносит необходимого результата. Если же доминирует депрессивная симптоматика, тогда в этом случае к длительной терапии антидепрессантами в необходимой и адекватной дозе необходимо присоединить антипсихотическую терапию. Необходимо обязательно при применении антипсихотической терапии учитывать спектр возможных побочных действий препаратов и повышенную чувствительность этих больных, так как в инволюционном возрасте нередко, а то и практически всегда, наблюдается органическая патология, которая повышает чувствительность таких больных к лекарственным препаратам этой группы. А это в свою очередь может ухудшать состояние таких больных.

Прогноз при синдроме Котара

Прогноз при синдроме Котара скорее является неблагоприятным, чем наоборот. Это наблюдается в связи с саморазрушающей формой бреда при этом синдроме, а также больной в этом состоянии совершенно не критичен в оценке своего состояния.

Положительный выход в этом случае может встречаться при депрессивном расстройстве, хотя бред Котара может оставаться длительно даже тогда, когда депрессивная симптоматика будет уменьшаться в своей интенсивности.

Существует мнение, что при наличии нигилистического бреда при психоорганическом синдроме, можно ожидать благоприятного прогноза. Если психическое заболевание принимает хроническое течение, тогда бред отрицания приобретает волнообразную форму течения, усиливаясь в периоды обострения депрессивной симптоматики.

Также могут наблюдаться такие случаи, когда улучшение состояния может возникать вдруг, неожиданно.

Прогноз при синдроме Котара во многом зависит от длительности заболевания. Если пациент начинает принимать лечение на раннем сроке появления синдрома и у него нет серьезных сопутствующих заболеваний, тогда при правильном и адекватном лечении возможно значительное улучшение состояния или полное выздоровление. В тяжелых и длительных по времени протекания случаях, когда речь идет о переходе синдрома Котара в хроническое течение, хорошим результатом являются ремиссии, максимальное увеличение их длительности. Безусловно в этом случае необходимо проводить постоянную поддерживающую терапию и регулярное наблюдение у психиатра с корректировкой медикаментозного лечения.

Источник

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство) — симптомы и лечение

Что такое маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. В настоящее время это расстройство именуется как биполярное аффективное расстройство (БАР). Данное заболевание существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам необходима помощь специалистов.

Данное заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных, а также смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссий (улучшения течения заболевания) симптоматика выше обозначенных фаз практически полностью исчезает. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются интермиссиями.

Распространённость БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством в среднем страдает 1 больной на 5-10 тысяч человек. Начинается заболевание сравнительно поздно. Средний возраст пациентов с БАР составляет 35-40 лет. Однако стоит отметить, что биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (возникновение либо маниакального, либо депрессивного психоза) — в более старшем (30 лет). Точных данных о распространённости расстройства в детском возрасте нет. [1] [2] [5]

Причины биполярного расстройства

Причины развития БАР на сегодняшний день точно не установлены. Наиболее распространена генетическая теория возникновения болезни.

Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучения нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий.

Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой).

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определёнными личностными особенностями, к которым можно отнести:

• меланхолический тип личности;
• повышенная добросовестность и различные психастенические черты;
• тревожно-мнительные черты личности;
• эмоциональная лабильность (неустойчивость). [1][2][5]

Наследуют ли дети биполярное расстройство

У родственников первой линии БАР встречается значительно чаще, чем в среднем в популяции.

Особенности биполярного расстройства у женщин

Женщины и мужчин болеют БАР одинаково часто и со схожими симптомами. Но у мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин, и чаще всего развивается с маниакальной фазы, а у женщин — с депрессивной. В дальнейшем такая зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин.

У женщин появление симптомов часто связано с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки: пубертатным, послеродовым и климактерическим. У 20–30 % женщин с БАР в первый месяц после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный. Среди всех случаев болезни у женщин послеродовой эпизод БАР встречается у 40–67 % пациенток.

При БАР часто развивается алкоголизм, риск которого у мужчин повышается в три раза, а у женщин — в семь раз [8] .

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Выделяют две фазы биполярного расстройства: депрессивную и маниакальную. БАР может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной, либо только гипоманиакальными проявлениями. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии («светлые промежутки») также имеют различную продолжительность: могут быть достаточно короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа ведёт к практически полному восстановлению психического благополучия.

При БАР не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений, даже в случае длительного течения заболевания и частого возникновения и смены фаз. [1] [2] [4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивной фазе характерны следующие особенности:

• возникновение эндогенной депрессии, которой свойственен биологический характер болезненных расстройств с вовлечением не только психических, но и соматических, эндокринных и общих обменных процессов;
• сниженный фон настроения, замедление мышления и речедвигательной активности (депрессивная триада);
• суточные колебания настроения — хуже в первой половине дня (утром пациенты просыпаются с чувством тоски, тревоги, безразличия) и несколько лучше вечером (появляется небольшая активность);
• снижение аппетита, извращение вкусовой чувствительности (еда кажется «потерявшей вкус»), пациенты теряют в весе, у женщин могут пропадать месячные;
• возможна психомоторная заторможенность;
• наличие тоски, которая нередко ощущается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсердечная тоска);
• снижение или полное подавление либидо и материнского инстинкта;
• вероятно возникновение «атипичного варианта» депрессии: усиливается аппетит, возникает гиперсомния (промежутки бодрствования становятся меньше, а период сна — дольше);
• достаточно часто возникает соматическая триада (триада Протопопова): тахикардия (учащённое сердцебиение), мидриаз (расширение зрачка) и запоры;
• проявление различных психотических симптомов и синдромов — бреда (бредовые идеи греховности, обнищания, самообвинения) и галлюцинациями (слуховые галлюцинации в виде «голосов», обвиняющих или оскорбляющих больного). Обозначенная симптоматика может возникать в зависимости от эмоционального состояния (в основном появляется чувство вины, греха, ущерба, надвигающейся беды и пр.), при этом она отличается нейтральной тематикой (то есть неконгруэнтна аффекту).

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

• простая депрессия — проявляется наличием депрессивной триады и протекает без галлюцинаций и бреда;
• ипохондрическая депрессия — возникает ипохондрический бред, который имеет аффективную окраску;
• бредовая депрессия — проявляется в виде «синдрома Котара», который включает депрессивную симптоматику, тревожность, бредовые переживания нигилистического фантастического содержания, имеет широкий, грандиозный размах;
• ажитированная депрессия — сопровождается нервным возбуждением;
• анестетическая депрессия (или «болезненное бесчувствие») — пациент «утрачивает» способность к каким-либо чувствам.

Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар. [1] [2] [4] [6]

Маниакальный эпизод БАР

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

• наличие маниакальной триады (повышенный фон настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности), противоположной триаде депрессивного синдрома.
• пациенты становятся активными, чувствуют «сильный прилив сил», им всё кажется «по плечу», начинают много дел одновременно, но не доводят их до конца, продуктивность приближается к нулю, они часто переключаются во время разговора, не могут сфокусироваться на чём-то одном, возможна постоянная смена громкого смеха на крик, и наоборот;
• мышление ускорено, что выражается в возникновении большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени, пациенты иногда «не успевают» за своими мыслями.

Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Симптомами биполярного расстройства в таких случаях является излишняя весёлость, повышенная отвлекаемость, поверхностность суждений, неоправданный оптимизм. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности.

Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения. [1] [2] [4] [6]

Смешанный эпизод БАР

Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

• бессонница;
• суицидальные мысли;
• нарушения аппетита;
• различные психотические черты, которые перечислены выше;

Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному:

• внезапный порыв веселья во время меланхолического состояния;
• глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у пациента в маниакальном состоянии;
• различного рода меланхолические мысли при речевом и двигательном возбуждении;
• весёлое настроение, которые выявляется на фоне глубокого ступора. [1][2][4][6]

Патогенез маниакально-депрессивного психоза

Несмотря на большое количество исследований БАР, патогенез данного расстройства не до конца ясен. Существует большое количество теорий и гипотез возникновения заболевания. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии имеет связь с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сон-бодрствование), а также с дисфункцией тормозных систем коры мозга. Помимо прочего существуют данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. [2]

Причины возникновения маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке, расположенном ниже, можно увидеть кардинальное различие мозговой активности при маниакальной (А) и депрессивной (В) фазе БАР. Светлые (белые) зоны указывают на самые активные участки головного мозга, а синие, соответственно, наоборот.

Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство обозначается кодом F31.

В настоящее время выделяют несколько видов биполярного аффективного расстройства:

• биполярное течение — в структуре заболевания встречаются маниакальные и депрессивные фазы, между которыми бывают «светлые промежутки» ( интермиссии);
• монополряное (униполярное) течение — в структуре заболевания встречаются либо маниакальные, либо депрессивные фазы. Чаще всего встречается тип течения, когда присутствует только выраженная депрессивная фаза;
• континуальное — фазы сменяют друг друга без периодов интермиссии.

Типы биполярного расстройства

Cогласно классификации DSM (американская классификация психических расстройств) выделяют:

• биполярное аффективное расстройство I типа (присутствуют маниакальные и депрессивные эпизоды);
• биполярное аффективное расстройство II типа (выражены депрессивные эпизоды, отсутствуют явные маниакальные эпизоды, могут присутствовать гипоманиакальные фазы). [1][2][5]

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Отсутствие необходимого лечения может привести к опасным последствиям:

• самоубийству;
• алкоголизации;
• совершению действий, которые могут быть опасны как для самого пациента, так и для окружающих (когда пациент находится в маниакальном состоянии). [1][5][6]

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми при постановке диагноза.

Диагностика БАР проводится согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Так, согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы:

• БАР с текущим эпизодом гипомании;
• БАР с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов;
• БАР с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами;
• БАР с текущим эпизодом лёгкой или умеренной депрессии;
• БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии, но без психотических симптомов;
• БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии с психотическими симптомами;
• БАР с текущим эпизодом смешанного характера;
• БАР с текущей ремиссией;
• Другие БАР;
• БАР неуточнённое.

Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

• наличие какой-либо органической патологии центральной нервной системы (опухоли, перенесённые ранее травмы или операции на головном мозге и пр.);
• наличие патологи эндокринной системы;
• злоупотребление психоактивных веществ;
• отсутствие чётко очерченных полноценных интермиссий/ремиссий на протяжении течения заболеваний;
• отсутствие критики к перенесённому состоянию в периоды ремиссий.

Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга. [1] [3] [5]

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться квалифицированным врачом-психиатром. Психологи (клинические психологи) в данном случае не смогут вылечить данное заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:

• купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся симптоматики и минимизация побочных эффектов;
• поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания;
• противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы (возникновение аффективных фаз).

Медикаментозное лечение БАР

Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Психотерапия при БАР

Существенно помочь в терапии БАР могут психосоциальная поддержка, психотерапевтические мероприятия. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день имеются специально разработанные методики для лечения БРА, которые могут уменьшить интерперсональные конфликты, а также несколько «сглаживать» циклические изменения различного рода факторов внешней среды (например, продолжительность светового дня и пр.).

Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и т. д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы.

Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозным лечением. Используются индивидуальные, групповые или семейные формы психотерапии, способствующие снижению риска развития рецидивов.

Сегодня существуют карты самостоятельной регистрации колебаний настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться к врачу.

Фототерапия при БАР

Фототерапия активно используется при сезонном аффективном расстройстве (САР). Научно-обоснованных доказательств того, что метод помогает при БАР, нет, но предполагается, что САР и БАР могут сочетаться друг с другом. Фототерапию часто применяют, поскольку она относительно безопасна, но нужно помнить, что метод не поможет при аффектах.

Как предотвратить быструю смену циклов

Предотвратить быструю смену фаз можно только медикаментозными методами. В первую очередь используются нормотимики (один или два препарата). Пациентам с БАР нельзя принимать антидепрессанты, которые приводят к быстрой смене фаз, поэтому очень важно, чтобы препараты подбирал врач.

Можно ли полностью излечиться от БАР

Поддерживающую терапию рекомендуется применять пожизненно, потому что симптомы заболевания могут через время вернуться. Однако если пациент настаивает и наблюдается стойкая ремиссия, то приём препаратов можно отменить. Прекращать принимать лекарства следует постепенно и только под наблюдением психиатра.

Биполярное расстройство при беременности

Отдельно следует сказать о развитии БАР во время беременности. Данное расстройство не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов. Наиболее опасным является послеродовой период, в котором могут развиться различные симптомы.

Вопрос об использовании медикаментозной терапии во время беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо оценить риск/пользу применения лекарственных средств, тщательно взвесить все «за» и «против». Также в лечении БРА может помочь психотерапевтическая поддержка беременных. По возможности, следует избегать приёма препаратов в первом триместре беременности. [5] [7]

Прогноз. Профилактика

Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты сменяемости фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии и при использовании дополнительных психосоциальных методов удаётся достичь длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане. [5]

Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, целью которой является предупреждение развития депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо медикаментозной поддерживающей терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также листы самоконтроля. [2] [5]

За дополнение статьи благодарим психиатра Владимира Вожжова.

Источник