C 2017 года редакция публикует материалы Документационного ЦентраВсемирной Организации Здравоохранения.
DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.
—>
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У ВРАЧЕЙ И МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ. ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?
15.03.2016 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-5
Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Пименов И.Д., Хомяков К.В. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России)
BURNOUT IN DOCTORS AND MEDICAL ERRORS. IS THERE A CONNECTION? Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S., Pimenov I.D., Khomyakov K.V. Siberian State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation
Контактная информация: Куликов Евгений Сергеевич, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Kulikov Evgeny S, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Резюме: Психоэмоциональная устойчивость является необходимым качеством для успешной работы врачом, поскольку ежедневный труд медицинских работников приводит к перегрузке и быстрому физиологическому и психическому истощению.
Синдром эмоционального выгорания у врачей: Согласно определению Кристины Маслач эмоциональное выгорание – это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами “помогающих” профессий. Все врачи в той или иной степени подвержены выгоранию, в первую очередь осуществляющие уход за онкологическими больными, пациентами с иммунодефицитами и работники реанимационных бригад. Приведены данные исследований о распространенности и выраженности синдрома эмоционального выгорания среди врачей в странах Европы и Азии, Северной Америке.
Факторы, ассоциированные с синдромом эмоционального выгорания: При анализе зарубежных исследований, к факторам, формирующим эмоциональное выгорание, можно отнести: психологическую атмосферу в трудовом коллективе, ответственность за результат работы длинные рабочие смены, возраст (особенно для врачей в возрасте от 20 до 40 лет), интенсивное восприятие профессиональных обязанностей.
Связь эмоционального выгорания с медицинскими ошибками: Исследования, проведенные иностранными специалистами, позволяют определить прямую связь эмоционального выгорания с увеличением количества медицинских ошибок среди терапевтов, хирургов, анестезиологов и интернов различных специальностей.
Преодоление и профилактика эмоционального выгорания: Первичной профилактикой выгорания является правильная организация труда, обучение навыкам борьбы со стрессом и техникам релаксации, участие в специальных тренингах, возможно применение рациональной психотерапии, сеансов групповой психотерапии по методу Балинта и других методик.
Заключение: Таким образом, синдром эмоционального выгорания является спутником большой группы “помогающих” профессий, ассоциирован с различными внешними и внутренними факторами, а также с частотой профессиональных ошибок у медицинских работников. В этой связи проблема эмоционального выгорания имеет прямое отношение не только к качеству жизни медицинских работников, но и оказывает непосредственное влияние на качество медицинской помощи.
Abstract: Psycho-emotional resistance is an essential quality for successful physician, as the daily work of health professionals leads to overload and rapid physiological and mental exhaustion.
Burnout syndrome among physicians: According to the definition by Christina Maslach emotional burnout is a syndrome of emotional exhaustion, depersonalization and diminished personal accomplishment that may arise among professionals involved in different kinds of «caring» professions. All doctors to some extent are subject to burnout, especially those caring for cancer patients, immunocompromised patients and intensive care employees. Data on prevalence and severity of burnout among physicians in Europe, Asia and North America are presented.
Factors associated with burnout: According to international study results, factors forming emotional burnout, include the following: psychological environment at workplace, responsibility for performance results, long work shifts, age (especially for physicians aged 20 to 40 years), intense perception of professional duties.
Connection between burnout and medical errors: Studies conducted by foreign experts, allow us to determine a direct relationship between burnout and medical errors among physicians, surgeons, anesthesiologists and interns of various specialties.
Overcoming and preventing burnout: Primary prevention of burnout includes proper organization of labor, skill training to cope with stress, relaxation techniques, and application of rational psychotherapy, Balint group psychotherapy sessions and other techniques.
Conclusion: Thus, the burnout syndrome is a companion of a large group of «caring» professions associated with various external and internal factors, and frequency of professional errors committed by health care providers. In this context, besides the fact that the problem of burnout is directly related to quality of life of health care providers, it has also a direct impact on quality of medical care.
Keywords: burnout, medical errors, depersonalization, emotional exhaustion, diminished personal accomplishment.
Введение
В современном мире профессия врача требует от специалиста, как физического здоровья, так и психоэмоциональной устойчивости, поскольку ежедневный труд медицинских работников сопряжен с воздействием комплексных стрессорных факторов, что приводит к перегрузке и быстрому физиологическому и психическому истощению [4].
Применительно к работе врача различают три основные группы стрессоров: средовые (физические, химические, биологические воздействия), психоэмоциональные (ответственность за жизни пациентов и возросшее количество жалоб, судебных исков), социальные (низкий социально-экономический статус, несоответствие ожиданий от профессии и современных реалий, отсутствие доступа к современным методам диагностики и лечения) [3, 4, 7]. Указанные выше факторы со временем могут приводить к разочарованию в выбранной профессии, что сопровождается инициацией профессиональной деформации, которая проявляется развитием специфического жаргона, раздражением при общении с пациентами, демонстрацией собственной значимости. В качестве примера подобной деформации можно привести рассмотрение пациента как набора симптомов, обезличивание больных [5].
О синдроме эмоционального выгорания (англ. burnout) (СЭВ) заговорили в 70-е годы XX века, когда этот термин впервые использовал американский психиатр Герберт Фрейденберг [13]. Полное определение синдрома дала Кристина Маслач (1981): Эмоциональное выгорание – это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами “помогающих” профессий [14, 6].
Сразу после открытия самого феномена выгорания встал вопрос о разработке стандартизированных методов его оценки. Наиболее распространенной методикой по измерению выгорания является опросник MBI (Maslach Burnout Inventory — Опросник для выявления выгорания Маслач). Опросник имеет три шкалы: «эмоциональное истощение» (9 утверждений), «деперсонализация» (5 утверждений) и «редукция личных достижений» (8 утверждений). Ответы респондента оцениваются по шкале от 0 до 6 баллов, где 0 – утверждение встречается «никогда», 6 баллов – «каждый день». Чем больше сумма баллов по каждой шкале в отдельности, тем больше у респондента выражены различные аспекты «выгорания», о тяжести «выгорания» можно судить по сумме баллов всех шкал [15].
Вопросник MBI используют в большинстве исследований СЭВ как за рубежом, так и в России (адаптирован Н. Водопьяновой, Е. Старченковой). Тем не менее, существует и отечественный вариант шкалы для измерения СЭВ, разработанный В.В. Бойко. В отличие от западных исследователей, В.В. Бойко предлагает классифицировать синдром эмоционального выгорания по стадиям (с позиций общего адаптационного синдрома Г. Селье), для каждой из которых выделяют основные проявления: 1. фаза напряжения – пусковой механизм формирования выгорания. Симптомы данной стадии: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённость собой, чувство безысходности, тревога и депрессия; 2. фаза резистентности – на данном этапе человек искусственно ограничивает себя от чрезмерного эмоционального реагирования, избегает психологических перегрузок. Сужение профессиональных обязанностей и экономия эмоций – основные симптомы данной стадии; 3. фаза истощения – собственно эту фазу принято назвать СЭВ, которая характеризуется падением общего энергетического тонуса, ослаблением нервной системы, симптоматикой эмоционального дефицита и отстраненности, психосоматическими и вегетативными проявлениями [3].
СЭВ у врачей
Принято считать, что к группе повышенного риска по развитию эмоционального выгорания относятся медицинские работники, осуществляющие уход за онкологическими больными, пациентами с вторичными иммунодефицитами (ВИЧ и СПИД), работники реанимационных бригад — это связано с существенными эмоциональными нагрузками, хроническим стрессом [9].
В 2009 г. М.А. Багрий и соавторы систематизировали основные трудовые параметры деятельности врачей разных специальностей и выявили различия в ежедневно решаемых задачах, продолжительности рабочего дня, удовлетворенности профессией и оплате труда (Таблица 1) [2].
Основные результаты профессиографического анализа деятельности врачей разных специальностей по данным М.А. Багрий. (2009г.)
Параметры трудовой деятельности врачей
реаниматологи
хирурги
терапевты
Субъективно наиболее значимые задачи
-сбор анамнеза -осмотр пациента
-формулировка вывода о состоянии здоровья пациента -определение факторов, детерминирующих болезненное состояние -организация работы коллег
-выявление жалоб -сбор анамнеза -осмотр пациента -анализ результатов диагностических исследований и тестов
Средняя продолжительность рабочего дня
15 часов
10 часов
8 часов
Процесс работы жестко регламентирован (% опрошенных)
80%
85%
94%
Условия работы(% опрошенных)
-регулярная работа в ночные часы (79%) -частые дежурства в выходные (72%)
-регулярная работа в ночные часы (50%) -частые дежурства в выходные (66%)
-Минимум или отсутствие переработок
Неудовлетворительные условия в помещениях (60%)
-имеется только самое необходимое материально-техническое оснащение (83%)
-юридическая (45%) -моральная (41%) Ответственность за результат работы
Выявленные различия являются основой для формирования синдрома выгорания у врачей различного профиля. На основании этих данных с большой степенью вероятности можно говорить о том, что врачи различных специальностей в разной сфере подвержены профессиональному выгоранию.
Важность диагностики синдрома эмоционального выгорания иллюстрируется исследованиями, в которых удалось выявить четкую связь между эмоциональным выгоранием и суицидальными наклонностями [12]. Так по результатам исследований G. Sonneck (1994) суицид встречается у австрийских врачей-мужчин на 50% чаще, чем у австрийских врачей-женщин, и в 2,5 раза чаще, чем в среднем у населения [6, 16]. Кроме того СЭВ является серьезным бременем для бюджета, общие потери от эмоционального выгорания для Канады оцениваются в 213 миллионов долларов (из них 185 миллионов потери вследствие досрочного выхода на пенсию, 27,9 миллиона вследствие сокращения рабочих часов). Больше половины потерь приходится на семейных врачей, пятая часть на хирургов, 16,6% на докторов остальных специальностей [16].
В 2011 году в Канаде был проведен крупный национальный почтовый опрос, в котором приняли участие 8 100 терапевтов, отобранных случайным образом, уровень отклика на опросник составил 40% (n=3213). В рамках исследования было проанализировано 2536 анкет (n=1694 мужчин и n=836 женщин), критерием включения считалась рабочая неделя более 35 часов. В качестве инструментов оценки использовались опросник MBI и AWS (Areas of Worklife Scale – Шкала баланса работы и личной жизни, дополнение к MBI, для определения зависимости между эмоциональным выгоранием и условиями работы). Результаты исследования продемонстрировали умеренный уровень выгорания среди канадских врачей, с удовлетворительными оценками по истощению, среднему баллу по уровню цинизма и слегка негативной оценкой по профессиональной эффективности. Как у мужчин, так и у женщин результаты по шкале эмоционального истощения оказались ниже нормативных значений и около нижней границы по шкале цинизма (p=0,01). При этом женщины показали худшие результаты по шкале эффективности в сравнении с мужчинами, хотя продолжительность рабочей недели у них была меньше (p=0,03). Также необходимо отметить, что уровень нагрузки внес значительный вклад во все три аспекта выгорания для женщин и ни в один из трех для мужчин [17].
Таким образом, по результатам данного исследования перегрузка на рабочем месте является важным фактором развития эмоционального истощения, цинизма среди врачей и низкой профессиональной эффективности. В качестве дополнительного фактора исследователями позиционируется физическая и вербальная агрессия среди пациентов.
Годом позже в 2012 году группа европейских ученых EGPRN (European General Practice Research Network Burnout Study Group – Европейская исследовательская группа по изучению эмоционального выгорания среди врачей общей практики) изучила уровень и особенности эмоционального выгорания у семейных врачей Европейского Союза. Кроме стандартного MBI, исследователи включили дополнительные вопросы касательно демографических факторов, стажа, стиля жизни, удовлетворенности работой. Было разослано 3500 анкет семейным врачам из 12 европейских стран и получено 1393 (41%) ответов. По результатам анкетирования только у трети докторов не выявлено признаков эмоционального выгорания, у 43% респондентов обнаружены признаки выгорания по шкале эмоционального истощения, у 35% — по шкале деперсонализации, у 32% — по шкале редукции личных достижений, у 12% — признаки выгорания во всех трех шкалах. По мнению авторов, уровень выгорания в значительной степени связан с такими факторами, как страна проживания респондентов, удовлетворенность от работы, употребление алкоголя, табака и психотропных препаратов, молодой возраст и мужской пол [18]. В отличие от EGPRN, Vicentic S. (2013) приходит к выводам, что уровень СЭВ растет “благодаря” увеличивающемуся количеству женщин в медицинской сфере, тяжелее переносящих стрессовые ситуации [19].
Исследователи из Гонконга для определения уровня эмоционального выгорания отправили 1000 анкет-опросников (MBI) случайно выбранным докторам, работающим в государственных медицинских учреждениях, всего было проанализировано 226 ответов. Уровень выгорания составил 31% (n=71, 95% ДИ от 0,25 до 0,38;), при этом СЭВ чаще определялся у молодых докторов, с медианой медицинского стажа в 8,5 лет, и только 14,9% (n=10) респондентов данной группы были удовлетворены своей работой, у 10% (n=7) возникали мысли о суициде. Тем не менее, несмотря на высокий уровень выгорания (более 31%) и недовольство медиков своей работой, государственная медицина в Гонконге по-прежнему пользуется значительным уровнем доверия (87%) и характеризуется хорошими показателями удовлетворенности пациентов. [20].
Еще одно анкетирование, проведенное Mordant P. с соавторами (2014) в Европе, направлено на определение уровня выгорания у группы ординаторов хирургов-онкологов (использовался интернет-опросник, специально разработанный для онкологов-стажеров). Всего в опросе приняли участие 162 респондента, из которых у четверти выявлено эмоциональное выгорание, у каждого второго — депрессия. Тем не менее, авторы делают оптимистичные выводы, считая качество жизни в целом приемлемым среди обучающихся онкологов, хотя и были выявлены высокие уровни сонливости, депрессии и эмоционального выгорания [21].
