Сердечные боли при депрессии

Соматоформное болевое расстройство: боль, как симптом утраты психического равновесия

Группа соматоформных расстройств включает несколько разновидностей синдромов, объединенных общим признаком: патологические симптомы, возникающие у больного, не связаны с анатомическими и физиологическими нарушениями. На первый взгляд такой человек производит впечатление симулянта. Однако существует ясное объяснение такого явления: это психологический дисбаланс, нарушение психоэмоционального фона.

Различают такие виды соматоформных расстройств как:

• соматизированное;
• соматоформное расстройство вегетативной НС;
• ипохондрическое;
• недифференциальное.

Одной из часто встречаемых разновидностей считается соматоформное болевое расстройство.

История болезни

Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.

Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.

9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.

Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали.

• МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
• УЗИ мочеполовой системы в норме;
• обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
• дыхательная система: хронический бронхит;
• АД 140/90;
• лабораторные показатели в норме.

На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».

Симптомы расстройства

Главный признак такого рода патологии – это боль, имеющая четкую локализацию. Со временем она не меняется, сохраняясь в одной части тела, но при тщательном, многостороннем обследовании морфологических изменений того или иного органа не определяется.

Даже если у больного выявляется патологический процесс в организме, он никак не связан с предъявляемой болью.

Боль носит интенсивный, изматывающий характер. Она настолько сильная, что порой пациенты реагируют на нее сильнее тех людей, у которых действительно выявляется подобная патология. Такие ощущения носят название идиопатическая алгия. Они возникают внезапно и могут сохраняться годами.

Когда боль приобретает стойкий, интенсивный, пугающий характер, состояние называют устойчивым соматоформным болевым расстройством. Если симптомы сохраняются свыше 6 месяцев, оно становится хроническим соматоформным болевым расстройством.

Болезненные ощущения «вмешиваются» в жизнь пациента, привнося в нее заметный разлад. Для него они настолько сильны и значимы, что порой нарушают привычное существование.

Так, женщина жаловалась врачу на то, что постоянные боли в области сердца стали настолько навязчивы, что мешают ей работать. Она постоянно испытывает тягостные, давящие, изнурительные болезненные ощущения и все свое внимание направляет на них. Из-за этого у нее даже сорвалась очень прибыльная сделка.

Особенностью болезненных симптомов при данном расстройстве является:

• внезапное начало;
• нарастание интенсивности;
• постоянный и ярко выраженный характер;
• не устраняются с помощью обезболивающих или противовоспалительных препаратов.

Боль, как правило, привязана к одному органу, и терроризирует его все время. Она очень напоминает таковую при настоящем заболевании. На фоне этого у больного появляется стойкая уверенность в том, что у него имеется патология этого органа, скорее всего, тяжелая. Такое явление характеризуют термином органный невроз. Согласно тому, в каком органе появляются боли, различают:

• кардионевроз – боли в области сердца;
• синдром раздражения желудка;
• синдром возбужденного кишечника;
• синдром раздраженного мочевого пузыря;
• хроническая тазовая боль;
• фибромиалгия;
• боль в нижней части спины;
• головная боль напряжения, мигрени;
• атипичные лицевые боли.

Пациентов выводит из равновесия не место концентрации болевых ощущений, а их выраженность и сила по сравнению с ранее переносимой болью.

По статистике чаще всего пациенты предъявляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системы, на втором месте находится пищеварительная, а на третьем – дыхательная.

Установлено, что патология чаще диагностируется у женщин. Как правило, она захватывает возраст от 40 до 70 лет, когда снижается порог болевой чувствительности.

Как расстройство влияет на психику больного

Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.

Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.

Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.

У больных также может наблюдаться потеря массы тела.

Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.

Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.

Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.

Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:

• наличие сильной, мучительной постоянной боли;
• отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
• полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
• преувеличение симптоматики болезни;
• сбивчивое изложение истории болезни;
• отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.

Что провоцирует СБР

В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.

Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.

Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.

Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.

СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве.

Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.

У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.

Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.

Как избавиться от заболевания

СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.

Такие люди тратят годы на поиски несуществующей болезни. Они неистово доказывают врачам, что больны, и жалуются на то, что их не хотят лечить.

Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.

Современный подход к психотерапевтическому лечению СБР сводится к комбинированию психотерапии и медикаментозных методов терапии.

Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.

Психотерапия является неотъемлемой частью успешного избавления от СБР. В первую очередь с этой целью применяют когнитивно-поведенческий подход. Его методы позволяют объяснить больному природу его состояния, причину появления мучительных и тягостных болезненных ощущений. Он помогает научиться справляться со своими эмоциями, распознавать тревожные, негативные установки и правильно взаимодействовать с ними, не нарушая психического баланса. В итоге пациент учится противостоять стрессам и адекватно воспринимать свое тело.

С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.

Применяется также гипнотерапия, групповая терапия.

Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений. Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях. Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.

Источник

Боль в сердце

Боли в сердце далеко не всегда имеют под собой наличие физических изменений сердца. Сегодня все чаще и чаще можно услышать жалобы на боль в сердце, даже у совсем молодых людей. Однако, далеко не все эти жалобы связаны с заболеванием сердца. Чаще всего это следствие нервных перегрузок. Как правильно дифференцировать боль и как правильно лечить такие боли в сердце.

Специалисты Брейн Клиник могут правильно провести дифференциальную диагностику боли в сердце, полноценно оценить общее состояние организма и правильно оказать необходимую медицинскую помощь.

Вы часто ощущаете боль в сердце? Экстрасистолии? Сердцебиения? Лечение проводится, а оно не помогает или помогает слабо?

Звоните +7 495 135-44-02

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

Первичная консультация и обследование 2 500

Лечебно-восстановительная терапия от 5000

Сколько раз приходится слышать от людей жалоб на наличие экстрасистолии, сердцебиение, «трепыхание», замирание сердца и т.д.?
А самое удивительное то, что большинство таких жалоб к каким-либо заболеваниям сердца ни как не относятся.

На практике, не смотря на всемирный рост заболеваний ССС, только около 25-30% жалоб на сердце обоснованы реальными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Это факт, который был озвучен на ассамблее ВОЗ.

Подавляющая часть жалоб на боли в сердце или иная симптоматика, связанная с жалобами на боль в сердце, говорит о наличие у человека срыва нервной системы. Почему?

Боли в сердце

За последнее время на боль в сердце или на боль в области сердца жалуются даже дети, в возрасте 7-8 лет, с младших классов.

Естественно, все сразу бегут к врачу, и обычно это бывает кардиолог либо терапевт.

Некоторые добросовестные и грамотные врачи, после проведенного обследования и отсутствия явной патологии сердечно-сосудистой системы, отправляют людей на консультацию к психиатру или врачу-психотерапевту (в зависимости от наличия того или иного специалиста), другие — по разным соображениям, кто-то по неграмотности, кто-то в погоне за «длинным рублем» пытается решить вопрос самостоятельно, что как правило заканчивается серьезными осложнениями как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны психического здоровья.

Таких пациентов через несколько лет такого «лечения», уже с истинными жалобами на боль в сердце, приходится действительно госпитализировать в отделение кардиологии. При этом, лечение подобных пациентов на столько затруднено и сложно, что даже очень хорошим кардиологам приходится очень тяжело, и пока не выяснится истинная, изначальная причина этой, уже действительно ставшей патологией сердца (в следствии безграмотного действия какого-то «врача»), лечение будет «пробуксовывать».

Поэтому, возможно стоит подстраховаться и при болях в сердце или боли в области сердца все-же стоит сходить на консультацию к хорошему, грамотному врачу-психотерапевту, чтобы в дальнейшем избежать сложное, тяжелое и очень дорогостоящее лечение. Инвестируя сегодня в свое здоровье 1 рубль, человек через год уже получает прибыль в 10 раз больше.

Частые жалобы при болях в сердце или в грудной клетке

Дифференциальная диагностика боли в сердце

Боль в области сердца – один из самых распространенных жалоб современного человека проживающего в городских условиях. Как уже установлено медицинской наукой, боль в области сердца имеет, примерно, такое распределение:

75% жалоб на боль в области сердца приходится на проявления заболеваний нервной системы;

25% жалоб на боль в сердце приходится на функциональные заболевания, в том числе и на заболевания собственно сердца.

При этом доля, приходящаяся на заболевания нервной системы, с каждым годом увеличивается. Поэтому мы, специалисты в области заболеваний нервной системы, более подробно раскроем для Вас именно эту тему.

Психогенные причины боли в сердце

Боль в сердце — наиболее часто проявляющийся симптом сопровождающий стойкое снижение фона настроения, тревоги, астении. Практически каждому человеку, испытавшему чувство горя, знакомо это ощущение.
Если такое чувство происходит в ответ на психическую травму или стресс, то психологи и психиатры объясняют это развитием адекватного реактивного состояния, обычно в сроки не более 15 дней, это состояние самостоятельно проходит. Если эти симптомы возникли без яркой, острой внешней причины, или причина была, но ощущение боли в сердце или груди тянется больше 15 дней, то такие состояния требуют лечения.

Очень важно понимать, что боль в сердце или в грудной клетке может быть проявлением болезней сердца, легких или других органов грудной полости (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардит, плеврит и др.). Поэтому всегда при таких жалобах, первично требуется консультация терапевта для исключения этих заболеваний.

Боль в области сердца при психических расстройствах часто самими больными описываются как тягостное ощущение — ощущения тяжести, сдавливания, чувства жжения, прострелы, ощущение пустоты и холода в груди. Довольно часто наблюдается такая закономерность, как усиление этих жалоб утром и в первой половине дня, и ослабление или полное прекращение во второй половине дня, к вечеру. Часто к ним присоединяется раннее утреннее пробуждение.

Ощущение боли в сердце часто квалифицируется как сенестопатия, что вполне успешно лечится хорошим специалистом, врачом-психотерапевтом.

Примеры жалоб на боль в сердце

1. Пациент: мужчина, 25 лет, обратился к врачу неврологу, который после обследования направил на лечение к врачу-психиатру, психотерапевту. Жалобы самого пациента выглядели так:

«Из анамнеза можно рассказать про ВПС и Коарктация аорты. Это из сложного, и на всю жизнь, но суть истории вот какая. В начале месяца я клеил обои, хотел еще, еще и еще, чтобы успеть и все дела. Успел, хотя переживал, что не успею к приезду родителей. Потом семейные проблемы, и там, прошло 2 недели. Я лег спать, почувствовал в себе чувство, что не хватает дыхания, от этого страха я естественно, померил давление. Было 180/100, ощущал сильные боли в сердце и грудной клетке. Принял таблетку и к утру стало норм.

Как нельзя лечить боль в сердце

На следующую ночь повторилось то же самое, но это все снялось настойкой валерьянки, пустырника и корвалола. Все это и глицин, я принимал 1-2 недели. Чувство удушья тьфу-тьфу нет.
Потом пришли, 3 ночи и ныло сердце, было больно в области сердца, как будто было жжение и просто бешеное сердцебиение. Остались страхи, которые я все купирую таблетками.
Я принимаю утром, от давления Капотен, потом от нервов 20 капель корвалола, 20 пустырника, 20 валерьянки и глицин, и все это 3 раза в день. Но у меня оставалась порой ломота в теле, жуткая усталость, сонливость днем, периодически ощущаю боли в сердце или боль в груди и чувство, что на улице я точно упаду. Сам я конечно хоть и сердечник, но странно все это. Мой кардиолог говорит, что это не его и направил меня к неврологу. Я, конечно, не хочу обижать медицину, знаю, все врачи разные, и есть те, кто жизнь спасает, но вот, моя поликлиника это скорее просидка мук очередей, и получения простите, бреда, что вы не ко мне. Не охота мучить себя, не понимая к кому идти к терапевту или неврологу и боюсь, что я в поликлинике буду туалет быстрее искать, чем врача».

Лечение боли в сердце

Врачом-психотерапевтом установлено наличие астено-депрессивного синдрома.

Проведен комплексный курс терапии в течение одного месяца.

После лечения пациент жалоб на наличие болей в сердце, возникновение страхов и другую негативную симптоматику не предъявляет. Рекомендована консультация у врача-психотерапевта 1 раз в 3 месяца в течении года. Рекомендовано соблюдение режима дня и диеты, при ухудшении состояния обращение к врачу-психотерапевту.
Возникновение рецидивов не наблюдается 3 года с момента окончания лечения.

Жалобы на боль в сердце

2. Пациент: Мужчина; 43 года, курит – 1 пачка в день, алкоголь – умеренное, по праздникам, наркотики – нет. Женат, двое детей, житель большого города.
Длительное время наблюдался по поводу болей в сердце и гипертонии у врача-кардиолога. На прием к врачу-психотерапевту попал случайно.

Описание ситуации самим пациентом:

«Лет семь назад у меня появилось учащенное сердцебиение: пульс доходил до 120, тянет в левом плече и вдоль ребер, боль не сильная, ноющая. Периодически ощущаю учащение, или урежение сердечного ритма. Только что на улице наклонился, и после того, как распрямился почувствовал в груди безболезненное шевеление, типа судорог но внутри где-то.
Тут же взялся за пульс на сонной артерии и не ощутил его. Сразу наступила паника и головокружение, после приступа паники сердце не экстренно а, потихоньку начал учащать ритм, хотя было реально страшно. Был рядом с вами, решил зайти померить давление. (АД — 152/100).

Самолечение боли в сердце недопустимо

Обычно, при таких ситуациях пью валокордин и отлеживаюсь. Но не покидает ощущение усталости и тяжести в теле. Поставили диагноз гипертоническая болезнь второй степени, желудочковая экстрасистолия, не полная блокада левой ножки пучка Гисса. Прописали успокоительные, конкор и что-то еще, целую горсть, сейчас точно не могу вспомнить, у меня записано. Но сердце все равно иногда начинает в груди сильно колоться, что причиняет боль. Учащаться пульс и ощущаются ноющие боли в плече». Пациенту измерили давление, сняли ЭКГ в момент приступа. Патологии сердца выявлено не было. Жалобы на сильные боли в сердце и головокружение не проходили.

Дифференциальная диагностика боли в сердце

Пациенту дали принять диагностирующий препарат, в течении минуты боли прекратились, состояние полностью нормализовалось.

Предложена помощь со стороны врача-психиатра, психотерапевта. Пациент согласился, так как увидел реальную помощь. При обследовании выяснилось, что у пациента проявляется тревожно-депрессивный синдром, осложненный вегетативной дисфункцией. Для исключения возможной патологии сердца проведена более глубокая функциональная диагностика сердечнососудистой системы, при которой патологии обнаружено не было.

Индивидуально подобрана и проведена интенсивная терапия в условиях дневного стационара в течение трех месяцев, с переходом на амбулаторное лечение и наблюдение.

Через месяц лечения все жалобы на сердечные приступы прекратились. Лечение проходило 18 месяцев. Рецидива или ухудшения состояния не наблюдается в течении более
пяти лет.

Частая причина боли в сердце

При наличии ощущаемого самим заболевшим сниженного настроения с классическими чувствами тоски, апатии или тревоги, диагностика депрессии не вызывает трудностей.

Депрессия и боль в сердце

В тех случаях, когда боль в сердце не сопровождается отчетливым снижением настроения, это не видно со стороны и не заметно для самого пациента, выявление депрессии может затянуться надолго.

Нередко к врачам на прием попадают больные, которые по несколько месяцев (или даже лет) проходили многочисленные консультации и обследования у терапевтов и кардиологов, которые не выявляли никакой патологии со стороны сердца и других внутренних органов.

Только после начала специфической нейрометаболической терапии боль в сердце или грудной клетке проходили.
В таких случаях говорят о ларвированной депрессии (скрытой депрессии).

Распространенность депрессий настолько велика и настолько увеличивается с каждым годом, что эксперты Всемирной Организации Здравоохранения говорят о том, что примерно с 2020 года депрессия станет самой распространенной болезнью на земле.

Механизм развития ощущения боли в области сердца или грудной клетке при депрессиях связывают с нарушенным обменом нейромедиаторов в головном мозге (прежде всего обмена серотонина, обмена норадреналина , обмена дофамина).
Никаких изменений в самом сердце или в органах грудной клетки при депрессиях не происходит.

Тревога и боль в сердце

Другая частая причина боли в сердце или грудной клетке – тревожные расстройства, все виды фобий,
симптом панической атаки.

При тревоге наблюдается возбуждение вегетативной нервной системы с учащением пульса, ощущением сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца.

Боли в области сердца при тревожных расстройствах носят приступообразный характер и сопровождаются чувством страха, доходящего до паники.

Как и при депрессиях, никаких изменений в самом сердце или в органах грудной клетки при тревожных состояниях нет.

При адекватной нейрометаболической терапии тревожных расстройств боли в области сердца проходят полностью.

Звоните +7 495 135-44-02

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

Источник