Реактивная депрессия клинические рекомендации

Реактивная депрессия

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь

Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Реактивная депрессия относится к психологическим расстройствам, при котором симптоматика развивается на фоне сильного стресса или психотравмы, то есть эта форма заболевания всегда связана с определенным негативным событием. Данное патологическое состояние сильно ухудшает качество жизни человека, так как сопровождается потерей цели в жизни и стремлений. Отсутствие своевременного лечения приводит к переходу депрессии в хроническую форму или прогрессированию нарушений.

Реактивная депрессия: виды и причины

Реактивная депрессия представляет собой затяжную реакцию горя в ее патологическом варианте. Она может быть двух видов: пролонгированная и острая. Проявления острой формы начинаются сразу после сильной психоэмоциональной травмы и продолжаются не более двух месяцев. При пролонгированном варианте заболевания определить причину труднее, так как она способна развиться не сразу, а с течением длительного времени после действия стрессовой ситуации. Иногда она возникает вследствие хронического стресса, при неприятностях на работе или в сфере личных взаимоотношений.

Клинические специалисты выделяют такие виды реактивной депрессии:

• тревожная с проявлениями на фоне дистимии всплесков активности, которые перетекают в астению и вегетативные нарушения;
• истинная с типичной клинической симптоматикой и длительностью до 4 недель;
• истерическая с демонстративными попытками покончить с собой и другими театральными проявлениями, мнительностью и высокой тревожностью.

Выявление причины развития реактивной депрессии необходимо для полноценного лечения. Специалисты сталкиваются с тем, что нарушение имеет полиэтиологическую природу.

Все факторы, способные приводить к депрессии, можно поделить на три большие группы:

• врожденные (особенности характера, конституция организма, наследственная предрасположенность);
• приобретенные отклонения (в послеродовый период, в результате отравления мозга алкоголем и наркотиками, при соматических заболеваниях, в пожилом возрасте);
• внешние факторы (тяжелая физическая нагрузка, неполноценное питание, нехватка сна, черепно-мозговые травмы и проч.).

Чаще всего реактивная депрессия развивается у людей с лабильной нервной системой, неспособной адаптивно реагировать на стрессовые ситуации. Больной не может самостоятельно преодолеть проблемы и зацикливается на них, у него появляются идеи самообвинения и самоуничтожения. Типичными характеристиками личности, подверженной дистимии и реактивной депрессии выступают:

• постоянное ощущение долга перед другими;
• сравнение себя и оценка своих действий с точки зрения других людей;
• склонность неудачу превращать в катастрофу;
• страх перед фрустрацией;
• откладывание любого дела на потом (прокрастинация);
• перфекционизм;
• трудности в построении отношений.

Как только появляются первые признаки стабильного и длительного снижения настроения, звоните нам. Опытный специалист расскажет, что следует предпринять, или запишет на прием к психотерапевту.

Реактивная депрессия: симптомы и стадии

Типичная реактивная депрессия протекает в четыре стадии. Вначале идет шоковая реакция, затем наблюдается депрессивный аффект, а следом за ним идет апатия с истерическими проявлениями. Завершается все развитием психомоторных нарушений. Две крайние стадии наблюдаются у больных с пролонгированной депрессией, их появление считается неблагоприятным признаком и требует отдельного лечения.

Симптоматика заболевания зависит от его разновидности. Краткосрочная форма сопровождается потливостью, тахикардией и другими вегетативными признаками. У человека нарушается сон и пропадает аппетит. Иногда после тяжелой психотравмы наблюдается потеря памяти на это событие. Могут быть панические атаки и мысли о самоубийстве. Общим фоном идет тревожность и подавленное состояние, сопровождающиеся заторможенностью или возбуждением.

При пролонгированной форме реактивной депрессии сразу бросается в глаза резкое снижение настроения, лабильность эмоциональных проявлений и апатия. Это приводит к ухудшению социальной активности, выраженной слабости и утомляемость при выполнении даже обычной физической или умственной работы. Человек утрачивает способность радоваться, получать удовольствие от жизни, у него снижается самооценка и растет ощущение своей несостоятельности. У некоторых наблюдаются синдром навязчивых состояний или ипохондрия. Для установления точного диагноза в данном случае требуется консультация психиатра.

Интенсивность проявлений при реактивной депрессии различна в течение суток. Усугубление симптоматики тревоги и апатии отмечается ближе к вечеру. На протяжении дня занятия другими делами и решения различных вопросов отвлекают пациента от его состояния. Часто люди с такими проблемами не считают себя больными, и поэтому отказываются от помощи врача, пытаясь «взять себя в руки» или принимая самостоятельно препараты. Это часто заканчивается прогрессированием патологии с переходом ее в эндогенную форму, при которой лечение протекает тяжело и не всегда успешно.

Отсутствие грамотной терапии при реактивной депрессии часто приводит и к другим осложнениям:

• хронический астеновегетативный синдром с выраженной слабостью и симптомами нарушения работы органов;
• меланхолия психогенного характера;
• приступы паники;
• попытки суицида.

В клинике доктора Исаева успешно проводится терапия любых форм депрессивного расстройства. Опытные специалисты помогают пациентам вернуть радость жизни и справляться даже с самыми сложными ситуациями.

Диагностика реактивной депрессии

Если реактивная депрессия возникает на фоне психической травмы, то ее установка диагноза заболевания не представляет затруднений. Опытный врач психиатр определяет отклонение и назначает соответствующую терапию. Схема обследования заключается в следующих этапах:

• разговор с больным, при котором можно определить основные жалобы, информацию о недавних переживаниях и жизни в целом;
• выявления основных симптомов, в том числе и отклонений соматического характера;
• проведение тестирования по шкалам Гамильтона и Бека, а также оценка ответов на опросник Айзека;
• инструментальные исследования и лабораторные анализы для получения общей картины состояния здоровья.

Реактивную депрессию необходимо дифференцировать от эндогенной, так как подходы к терапии при разных формах заболевания будут отличаться. Чтобы исключить органические поражения мозга врач назначает МРТ, КТ. Для определения патологии, которая может спровоцировать реактивную депрессию, рекомендуется прохождение ангиографии, УЗИ внутренних органов живота, ЭКГ и ЭхоКГ. Полный список необходимых исследований предоставляет врачом сразу после обращения к нему пациента, в зависимости от жалоб и симптоматики.

Реактивная депрессия: лечение в Москве медикаментами

В острый период болезни человеку требуется неотложная терапия, и оказывается она с помощью медикаментозного лечения. Она позволяет быстро устранить все признаки нарушения и нормализовать состояние человека. Препараты используются с учетом механизмов, вызвавших расстройство, степень выраженности его проявлений, наличие сопутствующих отклонений.

В дополнение к приему лекарственных средств используется психотерапия, физиопроцедуры, и другие эффективные методики. Лечение осуществляется сразу после поступления больного в психиатрическое отделение, в легких случаях человек посещает специалиста амбулаторно. Основным способом устранения реактивной депрессии является лекарственная терапия. Обычно для нормализации настроения используются различные виды антидепрессантов, иногда к ним добавляются минимальные дозы транквилизаторов при выраженной тревожности и седативные средства. Нехватка полезных веществ может спровоцировать или усилить депрессию. Поэтому больному рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Любые препараты, предназначенные с целью оказания помощи при реактивной депрессии должен назначать лечащий врач. Неграмотное лечение сильнодействующими веществами может привести к усугублению состояния больного или вызвать привыкание.

Психотерапия при реактивной депрессии

Работа с психотерапевтом помогает не только ускорить процесс выздоровления в острый период болезни, но и предупредить рецидив ее в дальнейшем. Специалист обычно использует следующие методики терапии:

• когнитивно-поведенческая;
• психодинамическая;
• экзистенциальная;
• интерперсональная;
• гештальт-терапия;
• символдрама;
• травмофокусированный метод.

Психотерапия помогает быстрее справиться с реактивной депрессией и предупредить ее рецидив. В основе этого заболевания лежат неправильные установки мышления, которые приводят к негативу. Для их устранения и требуется активное участие психотерапевта. Золотым стандартом при оказании помощи в данном случае выступает когнитивно-поведенческая терапия. На сеансах удается выявить все скрытые установки и заменить их конструктивными и позитивными. Человеку данная методика позволяет восстановиться и научиться решать свои проблемы.

Одним из самых первых способов лечения реактивной депрессии является психодинамическая психотерапия. Ее суть состоит в том, что врач в откровенном разговоре с больным помогает проанализировать его поведение, эмоции, воспоминания, сновидения, оговорки. Часто корень проблемы у человека идет с раннего детства, когда у ребенка возникала сильная негативная реакция на определенное событие. Информация о нем стирается в памяти, но сохраняются последствия, и они часто определяют поведение в той или иной ситуации. Для специалиста важно выявить такие сигналы и устранить их. Психодинамическая терапия представляет собой целый комплекс методик, и проводится она должна человеком с большим опытом.

Экзистенциальная психотерапия успешно действует при реактивной депрессии, которая связана с нарушением у человека социальных связей, дисгармонии при общении с людьми. Такие отклонения приводят к одиночеству, что еще больше снижает настроение пациента. Специалист с помощью этой терапии восстанавливает положительные связи человека с обществом. Он начинает понимать свою значимость для мира, повышает самооценку, становится способным идти на контакт, обретает веру в успех, и находит свой жизненный путь.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Клинические рекомендации по лечению депрессии с коморбидными психическими расстройствами

Клинические рекомендации по лечению депрессии с коморбидными психическими расстройствами Французской Ассоциации биологической психиатрии и нейропсихофармакологии.

Большое депрессивное расстройство + Тревожные расстройства

Первоочередные рекомендации при первом эпизоде БДР с коморбидным тревожным расстройством:

• Одновременное лечение обоих расстройств
• Ведение пациента одним и тем же специалистом (с систематической когнитивно-поведенческой психотерапией и подробным отслеживанием состояния)

Клинические рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, говорят о необходимости систематически отслеживать появление коморбидных тревожных расстройств у всех пациентов с расстройствами настроения.

В рекомендациях Национального Института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) 2010 г. предлагается лечить два расстройства последовательно, начиная с “первичного расстройства”, т. е. с того, чьи симптомы тяжелее, и при лечении которого с большей вероятностью будет достигнуто улучшение функционирования.

Рекомендации Всемирной Федерации Обществ биологической психиатрии 2013 г., Американской Психиатрической Ассоциации 2010 г., Канадской сети по проблемам лечения аффективных и тревожных расстройств 2016 г. рассматривают психотерапию как альтернативу фармакотерапии или добавление к фармакотерапии в тех случаях, когда не получен ответ на лечение или получен лишь частичный ответ. На данный момент нет ясности дает ли комбинирование антидепрессантов с психотерапией более сильный эффект, чем фармакотерапия или психотерапия по отдельности.

Фармакотерапия БДР с коморбидным тревожным расстройством

• Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
• Лечение второй линии: ТЦА, альфа2-антагонисты, сочетание двух антидепрессантов разных фармакологических классов, добавление атипичных антипсихотиков
• Противопоказания: тианептин, необратимые неселективные ИМАО, антипсихотики первого поколения, антиконвульсанты, бупропион

Паническое расстройство; Социальное тревожное расстройство; ГТР; ПТСР

Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН

Лечение второй линии: ТЦА, альфа2-антагонисты,

Противопоказания: сочетание нескольких антидепрессантов, антиконвульсанты, антипсихотики первого поколения, атипичные антипсихотики

Большое депрессивное расстройство + Злоупотребление психоактивными веществами

Первоочередные рекомендации при первом эпизоде БДР с коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами:

• Госпитализация в стационар или детальный мониторинг состояния амбулаторно (как минимум раз в неделю)
• ЭКГ до начала лечения
• Заместительная терапия зависимым от опиоидов

В случаях тяжелой алкогольной зависимости:

• Биологический мониторинг (общий анализ крови, анализ крови на электролиты, исследование функций печени и почек)
• Лечение синдрома отмены
• Назначение антидепрессантов после того, как будет вылечен синдром отмены

Клинические рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, указывают на то, что лечение депрессии следует начинать после хотя бы непродолжительного периода воздержания.

Данных о лечении депрессии с коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами немного. Причина в том, что лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, обычно не включаются в исследования, посвященные депрессии. В исследованиях с участием зависимых пациентов есть ряд методологических недостатков: небольшая продолжительность, неадекватные дозы антидепрессантов, некорректный подбор пациентов.

Фармакотерапия БДР с коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами

Тяжелое злоупотребление психоактивными веществами (кроме алкоголя и никотина)

• Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН, альфа2-антагонисты
• Лечение второй линии: ТЦА, агомелатин
• Противопоказания: тианептин, необратимые неселективные ИМАО, антипсихотики первого поколения, антиконвульсанты, сочетание нескольких антидепрессантов

Тяжелая форма алкогольной зависимости

• Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН, альфа2-антагонисты
• Противопоказания: дисульфирам, тианептин, бупропион, необратимые неселективные ИМАО

• Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН, альфа2-антагонисты
• Лечение второй линии: ТЦА, агомелатин
• Противопоказания: тианептин, необратимые неселективные ИМАО

Большое депрессивное расстройство + Расстройства личности

Первоочередные рекомендации при первом эпизоде БДР с коморбидным расстройством личности:

• Лечение первой линии: монотерапия СИОЗС или СИОЗСиН, или в комбинации с психотерапией
• Лечение второй линии: ТЦА или альфа2-антагонисты
• Как вариант лечения второй линии можно рассмотреть сочетание антипсихотика второго поколения или вальпроевой кислоты с антидепрессантом
• Не рекомендованы абсолютно все методы стимуляции мозга

Основная проблема – определить влияют ли особенности или расстройства личности на результаты лечения расстройства настроения. Исследований, посвященных этой проблеме, немного.

Рекомендации Канадской сети по проблемам лечения аффективных и тревожных расстройств 2016 г. подчеркивают то, что пациентов с расстройствами настроения и расстройствами личности нужно лечить, комбинируя фармакотерапию с психотерапией, без уточнения, как лечить эти расстройства – одновременно или последовательно. Рекомендации Американской Психиатрической Ассоциации 2010 г. советуют нацелить лечение на депрессивное расстройство.

Депрессивное расстройство у пожилых пациентов

Первоочередные рекомендации при БДР у пациентов старше 65:

• Осмотр и лабораторные исследования для выявления возможных соматических заболеваний, которые усиливают симптомы депрессии или вызывают симптоматику похожую на депрессию
• ЭКГ
• Тестирование с использованием Краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE)
• МРТ в тех случаях, когда первый эпизод БДР произошел в пожилом или очень пожилом возрасте, когда есть неврологическая симптоматика, а также при резистентной депрессии
• Не рекомендовано добавление анксиолитиков к антидепрессанту; если есть необходимость, то предпочтительны гидроксизин или бензодиазепины с коротким периодом полувыведения (например, оксазепам)

Большинство европейских и североамериканских клинических рекомендаций не содержат раздела, посвященного депрессии у пожилых пациентов. Общие принципы – те же, что при лечении пациентов более молодого возраста. Особенное внимание следует уделить побочным эффектам препаратов, лекарственным взаимодействиям и коморбидным соматическим заболеваниям. Кроме того, рекомендуется начинать лечение с низких доз, учитывая то, что в пожилом возрасте снижается почечный клиренс.

Фармакотерапия депрессивного расстройства у пациентов старше 65 в зависимости от клинических особенностей

Депрессия легкой или умеренной степени тяжести

• Лечение первой линии: СИОЗС, альфа2-антагонисты
• Лечение второй линии: СИОЗСиН, агомелатин
• Противопоказания: бупропион, необратимые неселективные ИМАО, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антиконвульсанты, ЭСТ

Депрессия сильной степени тяжести

• Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН, альфа2-антагонисты
• Лечение второй линии: ТЦА
• Противопоказания: бупропион, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антиконвульсанты, антипсихотики первого поколения

Тяжелые когнитивные нарушения

• Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
• Лечение второй линии: альфа2-антагонисты, агомелатин
• Противопоказания: бупропион, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антиконвульсанты, антипсихотики первого поколения

Сильная психомоторная ажитация

• Лечение первой линии: СИОЗС, альфа2-антагонисты
• Лечение второй линии: СИОЗСиН, добавление атипичного антипсихотика
• Противопоказания: бупропион, тианептин, необратимые неселективные ИМАО, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса

Сильная психомоторная заторможенность

• Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
• Лечение второй линии: альфа2-антагонисты, ТЦА, добавление ЭСТ
• Противопоказания: бупропион, тианептин, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антипсихотики первого поколения

Тяжелые расстройства сна

• Лечение первой линии: СИОЗС, альфа2-антагонисты
• Лечение второй линии: СИОЗСиН, агомелатин
• Противопоказания: бупропион, тианептин, необратимые неселективные ИМАО, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса

• Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
• Лечение второй линии: альфа2-антагонисты, ТЦА, агомелатин
• Противопоказания: сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антиконвульсанты, антипсихотики первого поколения

• Лечение первой линии: СИОЗСиН, добавление атипичных антипсихотиков
• Лечение второй линии: СИОЗС, альфа2-антагонисты, ТЦА, добавление ЭСТ
• Противопоказания: бупропион, тианептин, необратимые неселективные ИМАО, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса

Высокий риск самоубийства

• Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
• Лечение второй линии: альфа2-антагонисты, ТЦА, ЭСТ + атипичные антипсихотики
• Противопоказания: бупропион, тианептин, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антипсихотики первого поколения

Перевод: Филиппов Д.С.

Редакция: Касьянов Е.Д.

Источник: Bennabi, D., Yrondi, A., Charpeaud, T. et al. Clinical guidelines for the management of depression with specific comorbid psychiatric conditions French recommendations from experts (the French Association for Biological Psychiatry and Neuropsychopharmacology and the fondation FondaMental). BMC Psychiatry 19, 50 (2019)

Источник