Анатомия и физиология проводников глубокой чувствительности
Ход проводников глубокой и тактильной чувствительности.
Первый нейрон — биполярная клетка спинального ганглия. Дендрит заканчивается в спиралевидном рецепторе веретена мышцы или в рецепторе сухожилия Гольджи (мышечно-суставное чувство), или в рецепторах в виде телец Мейсснера в коже и глубоких тканях. Аксоны в составе заднего корешка вступают в задний канатик спинного мозга своей стороны, образуют пучки Голля и Бурдаха и поднимаются вверх до продолговатого мозга. Вновь поступающие волокна оттесняют кнутри ниже лежащие. Поэтому в медиально расположенном пучке Голля проходят волокна для ног, Бурдаха – для туловища, рук. Заканчиваются аксоны первых нейронов в продолговатом мозге – ядрах Голля и Бурдаха. Здесь находятся тела вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов совершают перекрест на уровне нижних олив продолговатого мозга. После перекреста пучок аксонов вторых нейронов присоединяется к проводникам болевой температурной чувствительности, и идет в составе медиальной петли. Заканчиваются волокна в вентро-латеральном ядре таламуса, где лежат тела третьих нейронов. Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы, лучистый венец, и заканчиваются в постцентральной извилине. Проекция проводников в коре постцентральной извилины обратная расположению частей тела (аналогична проекции проводников двигательного анализатора).
Общая характеристика пути проводников мышечно-суставного, вибрационного и тактильного чувства
1. Афферентный 3-х нейронный путь.
2. Перекрещенный (раздражения от правой стороны воспринимается левым полушарием и наоборот) путь.
3. Перекрест совершают аксоны II нейронов на уровне продолговатого мозга.
Источник
Проводники осознанного мышечно суставного чувства
Согласно определению Хватовой В.А. (2009), мышечно-суставная дисфункция ВНЧС – это нарушение координированной функции жевательных мышц, сустава и взаимного расположения его элементов. Сегодня синдром мышечно-суставной дисфункции ВНЧС представляет собой распространенное полиэтиологичное заболевание, которое при наличии болевого синдрома существенно снижает качество жизни пациентов. Распространенность заболевания в последнее время возрастает, причем наиболее часто страдают им лица молодого возраста (более 20 %, по данным Рабухиной Н.А., 1995).
Особенностью синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС является длительное отсутствие клинических симптомов, а также частая имитация симптомов других заболеваний, что затрудняет своевременную диагностику заболевания, приводит к неправильной постановке диагноза и, соответственно, неправильному его лечению.
Затрудняет раннюю диагностику заболевания также его полиэтиологичность. Окклюзионные нарушения, мышечная патология, системные заболевания, аллергические реакции, травмы, скелетные деформации, витаминная недостаточность, нарушения осанки, прием лекарственных препаратов и др. могут стать ключевыми факторами в развитии данной патологии. Однако, рассматривать какой-либо фактор изолированно, как правило, невозможно, и развернутая клиническая картина заболевания формируется под влиянием целой совокупности причин.
Важную роль в патогенезе заболевания играет хронический стресс. Стресс – это совокупность неспецифических адаптационных реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов – стрессоров (физических или психологических), нарушающих его гомеостаз, а также соответствующих состоянию нервной системы организма. Стресс является неспецифической основой многих заболеваний. Психический стресс приводит к напряжению мышц, вызывая их спазм и появление боли. Таким образом, под действием различных эмоциональных и физических напряжений индивидуум теряет адаптационную способность, что и приводит к развитию синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Известно, что различные виды раздражения тканей вызывают классическую воспалительную реакцию и многие факторы стресса – общий адаптационный синдром. Точно также и тканевые компоненты ВНЧС могут давать определенную реакцию и вызывать появление одного и того же симптомокомплекса на один агент, действующий самостоятельно или в комбинации с рядом других этиологических факторов.
Синдром дисфункции ВНЧС часто возникает у людей с физиологическим видом прикуса и интактными зубными рядами. В этих случаях заболевание развивается в результате нарушения сложного нейромышечного механизма, контролирующего и осуществляющего гармоничные движения нижней челюсти. В то же время у некоторых людей болевой синдром отсутствует даже при резком понижении прикуса, полной потере зубов или большой деформации костных элементов сустава, челюстей, зубных рядов и т.д. Для появления боли необходим не один этиологический агент, а комплекс неблагоприятных факторов, приводящих к развитию болезненного спазма жевательных мышц. Чаще всего это наблюдается у лиц неспокойных, вспыльчивых, психически неуравновешенных с явлениями психостении.
Заболевания ВНЧС у лиц с психическими расстройствами, по данным W. Kydd (1969), встречаются в два раза чаще, чем у лиц без нарушения психической сферы. Патология ВНЧС наблюдалась также у лиц, склонных к депрессивным расстройствам и длительное время подвергавшихся эмоциональным напряжениям.
Таким образом, роль психоэмоционального фактора в развитии синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, несомненно, велика и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования
Изучение психоэмоционального статуса у лиц молодого возраста, имеющих ранние признаки синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.
Материалы и методы исследования
Для выполнения поставленной цели нами были обследованы 45 человек: 27 женщин и 18 мужчин, (студентов стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии) в возрасте от 20 до 25 лет, не предъявляющих жалоб на стоматологическое здоровье, но имеющих ранние признаки мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. К ранним признакам дисфункции нами были отнесены следующие: девиация нижней челюсти при открывании рта в правую или левую стороны более 5 мм, зигзагообразное движение нижней челюсти при открывании рта, нарушение плавности движения суставных головок при открывании и закрывании рта, ограничение открывания рта до 3 см, повышенная утомляемость жевательных мышц, щелчки в ВНЧС в фазах открывания или закрывания рта. Болевой синдром у всех обследованных лиц отсутствовал.
Для выявления психоэмоционального статуса обследованных нами пациентов были проведены психологический тест Айзенка и тест E. Heim. С помощью теста Айзенка оценивалась ориентация личности на внутренний (интроверсия) или внешний мир (экстраверсия), а также выявлялся уровень эмоциональной напряженности.
Основными показателями теста Айзенка являются экстраверсия, интроверсия и нейротизм. Экстраверты, как правило, общительны, активны, обладают лидерскими качествами, но не всегда последовательны и дисциплинированны, часто бывают неуравновешенными и подверженными влиянию других людей. Интроверты спокойны, уравновешенны, но часто бывают замкнутыми и оторванными от реальности, нерешительными в поступках. Нейротизм – результат неуравновешенности процессов возбуждения и торможения. Характеризуется эмоциональной неустойчивостью, нестабильностью психических процессов.
Для проведения теста Айзенка всем обследованным пациентам было предложено 57 вопросов (текст опросника, вариант А), касающихся поведения человека в различных условиях и ситуациях. Каждый вопрос требовал ответов «да» либо «нет». Ответы следовало отмечать в специальном бланке. На прохождение теста отводилось 10 минут. Полученные результаты для анализа сопоставлялись с ключом, в котором есть три шкалы: экстраверсия – интроверсия, нейротизм и шкала лжи. Из 57 вопросов 9 представляют шкалу надежности (лжи). Ненадежный ответ испытуемым на 5 вопросов из 9 по шкале надежности свидетельствует о том, что результаты теста нельзя считать достоверными. Принадлежность к типу темперамента выявлялась при помощи системы координат, на которой отмечали результаты по шкале «нейротизм» и шкале «экстраверсия».
Также для проведения исследования мы использовали методику E. Heim, адаптированную Л.И. Вассерманом. Тест E. Heim состоит из трех разделов:
А. Когнитивные копинг- стратегии;
Б. Эмоциональные копинг – стратегии;
В. поведенческие копинг- стратегии.
В каждом разделе представлены варианты решения стрессовых ситуаций: в первом разделе – 10, во втором и третьем разделах – по 8. Испытуемому необходимо было выбрать по одному утверждению из каждого раздела, которое бы наиболее полно и точно отражало специфику его поведения в ситуации высокого эмоционального напряжения. Время проведения тестирования ограничивалось пятью минутами. Оценка результатов тестирования проводилась по специальному ключу.
Результаты исследований и их обсуждение
В ходе проведенного исследования получены следующие результаты. Данные, полученные при анализе результатов теста Айзенка, показали что среди лиц, имеющих ранние признаки синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, 63 % (28 обследованных) являются эмоционально неустойчивыми личностями по шкале нейротизма, из них 16 женщин и 12 мужчин, что составляет 57 % и 43 % соответственно.
Нейротизм выражается в чрезвычайной нервности, неустойчивости, плохой адаптации, склонности к быстрой смене настроений, чувстве вины и беспокойства, озабоченности, рассеянности внимания, неустойчивости в стрессовых ситуациях. Нейротизму соответствует эмоциональность, импульсивность; неровность в контактах с людьми, изменчивость интересов, неуверенность в себе, выраженная чувствительность, впечатлительность, склонность к раздражительности. Лица, обладающие выраженными нейротическими качествами, часто склонны к депрессиям и неврозам.
57 % обследованных нами пациентов (26 человек) являлись экстравертами по шкале интроверсии-экстраверсии, из них 17 женщин и 9 мужчин, что составляет 65 % и 45 % соответственно. Интровертами по данным нашего исследования являлись 43 % обследованных (19 человек), из них 10 женщин и 9 мужчин, что составило 52 % и 48 % соответственно.
Эмоционально стабильными оказались 37 % обследованных. Для них характерными чертами являются сохранение эмоциональной стабильности и целенаправленного поведения в стрессовых ситуациях. Примечательно, что у лиц, эмоционально уравновешенных, клинические симптомы мышечно-суставной дисфункции были менее выраженными.
Согласно данным анализа типов личности, 18 % обследованных были отнесены к меланхоликам, 24 % – к сангвиникам, 36 % – к флегматикам, и 22 % – к сангвиникам. Сангвиники, как правило, люди общительные, быстро приспосабливающиеся к новым условиям, импульсивные, непоседливые, неорганизованные, легкие и поверхностные.
Флегматики отличаются медлительностью, спокойствием, постоянством, в меру общительны, упорны. Холерикам свойственна импульсивность, эмоциональность, энергичность, темпераментность. Меланхолики же робки, застенчивы, медлительны, нерешительны.
По результатам теста E. Heim все обследованные пациенты были распределены на три группы в зависимости от характера реакции на стрессовые воздействия: адаптивные, неадаптивные и относительно адаптивные. 34 % обследованных пациентов (15 человек) имели адаптивные реакции на стресс, 27 % – относительно адаптивные реакции (12 человек), и 39 % обследованных имели неадаптивные реакции.
Заключение
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о наличии зависимости между психоэмоциональными особенностями личности и наличием синдрома мышечно-суставной дисфункции. Склонность к депрессиям и неврозам, неспособность адекватно реагировать на стрессовые ситуации, частая подверженность стрессам приводят к развитию общего адаптационного синдрома организма, в который вовлекается также и жевательная мускулатура. Во многом это обусловлено выбросом адреналина, который приводит к сужению сосудов скелетной мускулатуры, вызывая мышечный спазм. Частый спазм жевательных мышц способен привести к развитию парафункций и нарушению координированного взаимодействия жевательных мышц и ВНЧС, а спазм латеральной крыловидной мышцы является прямым этиологическим фактором в развитии мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.
Знание эмоциональных и психических особенностей личности имеет важное значение в ранней диагностике синдрома дисфункции ВНЧС, а также профилактике данного заболевания.
Рецензенты:
Дурново Е.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород;
Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Нижний Новгород.
Источник
Проводники осознанного мышечно суставного чувства
Локальное нарушение чувствительности на лице при поражении V пары необходимо дифференцировать с нарушением чувствительности при поражении корковых чувствительных зон. Прерогативой коркового расположения процесса являются расстройства чувствительности в области верхней губы — так называемый ахейро-оральный синдром. Он представлен сочетанным нарушением чувствительности вокруг угла рта и на гомолатеральной ладони. Подобный характер чувствительных нарушений связывают с повреждением теменной доли, где соседствуют сенсорные поля для руки и рта. Предполагается также, что ахейро-оральный синдром может иметь место при поражении вентрального заднемедиального и вентрального заднелатерального ядер таламуса. Y. Yasuda et al., 1988. описали этот синдром у мужчины с очагом кровоизлияния в покрышке моста и объяснили его повреждением внутренней части медиальной петли, где проходят чувствительные волокна от руки к вентральному заднелатеральному ядру таламуса и от лица в составе добавочного восходящего пучка V пары ЧН к заднемедиальному ядру таламуса.
В вентромедиальной части покрышки моста рассматриваемые пути располагаются близко друг к другу и при определенной ситуации могут одновременно вовлекаться в процесс. При этом клиника ахейро-орального синдрома развивается на стороне, противоположной очагу. Топический диагноз устанавливается на основании сопутствующей симптоматики или с помощью МРТ головного мозга.
Поражение ядер тройничного нерва описывается при сирингомиелии, опухолях ствола, синдроме бокового выворота четвертого желудочка, сосудистых катастрофах. В связи с тем, что проводники глубокого мышечно-суставного чувства и поверхностных видов чувствительности лица имеют раздельный ход и оканчиваются в разных ядрах, при локализации очагов в стволе наблюдается расстройство чувствительности на лице по сегментарному типу — выпадение болевой и температурной чувствительности в зонах Зельдера при сохранности глубокого мышечно-суставного чувства. При этом в связи с тем, что нисходящее ядро тройничного нерва имеет большую протяженность, при поражении его каудальных отделов выпадает чувствительность в наружной зоне Зельдера (латеральных отделах лица), средних отделов — в средней зоне Зельдера (соответственно, средние отделы лица) и оральных — во внутренней зоне Зельдера (во внутренних отделах лица). При ядерном поражении тройничного нерва могут наблюдаться боли. В некоторых случаях они носят невралгический характер.
Мы наблюдали выраженный болевой синдром у больной с ишемическим инсультом в системе задней нижней мозжечковой артерии. Он характеризовался постоянными, жгучими болями в области лба, глаза, верхних отделов щеки. Боли локализовались в средней зоне Зельдера, здесь же обнаружились участки гипалгезии. В острый период инсульта они сопровождались резкой гиперемией конъюнктивы. На фоне постоянных болей возникали болевые пароксизмы продолжительностью в несколько секунд. Иррадиации боли во время пароксизма не наблюдалось. Иногда приступы боли следовали один за другим. Усиление боли сопровождалось яркой вегетативной реакцией -больная краснела, хваталась руками за лицо, прекращала разговор, на лице появлялась гримаса боли. Наряду с перечисленной симптоматикой у больной обнаруживались симптомы, которые включали в себя элементы синдрома Валленберга-Захарченко: на стороне боли — гипалгезия в средней зоне Зельдера, снижение глоточного, небного рефлексов, негрубо выраженная мозжечковая атаксия, двусторонняя пирамидная симптоматика в форме повышения проприоцептивных рефлексов, наличия симптомов Вендеровича, аналога Россолимо с преобладанием ее на стороне, противоположной поражению ЧН.
Следовательно, имеющаяся неврологическая симптоматика подтверждала связь болевого синдрома с поражением нисходящего ядра тройничного нерва. При длительном наблюдении за больной (в течение пяти лет) можно было отметить изменение характера болевого синдрома: боль стала менее интенсивной, пароксизмы — более редкими, во время их боль не достигала степени невралгической, менее выраженной стала вегетативная окраска приступа. Это совпало с некоторым регрессом неврологической симптоматики, в том числе и нарушений чувствительности на лице. Сохранялась инъекция склер. При ситуациях, которые способствовали усугублению ишемии в стволе (подъем артериального давления, нарушение сердечного ритма), болевой синдром усиливался. Характерно, что противоэпилептические препараты не приносили облегчения, эффективными оказались средства, улучшающие микроциркуляцию, гипотензивные препараты.
Пароксизмы боли в лице наблюдаются и при заболеваниях зрительного бугра, в этом случае они сочетаются с другими признаками поражения таламуса.
Тригеминальная невралгия описывается также и при корковых процессах (очагах в задней центральной извилине).
Источник