Проверка мышечно суставного чувства

Синдром грушевидной мышцы — мышечные диагностические тесты

Мышечных диагностических проб описано очень много. Они используются для скрининга musculus piriformis, для определения натяжения мышц или при проявлениях дискомфорта седалищного нерва. Поэтому пробы являются как мышечными, так и неврологическими.

Цель мышечных-неврологических тестов

Цель тестов — подвергнуть мышцу грушевидной мышцы напряжению в различных ситуациях и выявить ее реакцию. Боль при выполнении пробы может свидетельствовать о синдроме грушевидной мышцы. Результаты некоторых из тестов не настолько очевидны, другие тесты кажутся более удачными, потому что они целенаправленно воздействуют на грушевидную мышцу, и возникающая болезненность при их применении свидетельствует о поражении именно musculus piriformis.

Механизм действия мышечных тестов

Ограниченную в глубокой ягодичной области и в непосредственной близости от других мышц, действующих аналогично, грушевидную мышцу трудно вычленить. Поэтому приходиться воспроизводить боль в ягодице путем разных проб с растяжением, сопротивлением, напряжением, при необходимости продлевая двигательные маневры на несколько десятков секунд.

Грушевидная мышца является не только стабилизатором, но и разгибателем бедра; в результате пассивное или активное сгибание бедра — это инструмент, помогающий выявить возможную проблему. В результате некоторых тестов происходит растягивание мышцы грушевидной мышцы при медиальном вращении, в результате других — растягивание ее в боковом вращении. Врач обычно просит пациента сделать несколько упражнений на кушетке – поднять и опустить больную ногу, привести и отвести в сторону, сделать ротационное движение внутрь и наружу.

Основные диагностические мышечные тесты

• симптом Freiburg — в положении лежа на спине пассивное внутреннее вращение и аддукция пораженной ноги, с сгибанием бедра от 30 ° до 45 ° и с разгибанием колена вызывает боль;
• симптом Битти — лежа на здоровом боку, надо приподнять больную ногу, согнутую в коленном суставе под углом 90 градусов и попытаться выполнить боковое вращение и отведение бедра, врач при этом держит ногу и старается ее удержать в исходном положении (сопротивляется движению);
• FAIR-тест Фишмана (сгибание — аддукция — тест внутреннего вращения)- исходное положение такое же, как и при маневре Битти, но больная нога зацеплена за пяткой здоровой конечности; пациент самостоятельно поднимает ногу;
• при поколачивании по ягодице с пораженной стороны боль иррадиирует по бедру согласно проекции седалищного нерва;
• тест Миркиной — если попросить больного медленно наклониться вперед, не сгибания ноги в коленных суставах, и нажать на зону проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы в области ягодицы, появится боль;
• проба Lasègue позволяет определить, является ли musculus piriformis причиной дискомфорта: пациент лежит на спине, вытянутая нога медленно перемещается к потолку, как только достигается определенный угол наклона, больной испытывает выраженный дискомфорт из-за напряжения и спазмирования мышцы;
• можно исследовать больного в сидячем положении на стуле, при этом его спина выпрямлена, а стопы стоят на полу; тест проводится путем скрещивания пораженной ноги и размещения голеностопа пораженной ноги на неповрежденном колене: одна рука врача находится на лодыжке для стабилизации, а другая рука находится на боковой стороне колена, затем пациента просят наклониться вперед, чтобы почувствовать растяжение в ягодичной области, или врач тянет колено к груди;
• тест Пейса и Нэгл – пациент сидит на столе или высокой кушетке, его ноги свисают, затем просят развести колени, при этом врач держит бедра и сопротивляется движению;
• тест Бонне — пассивно привести бедро медиально, одновременно вращая его внутрь;

При положительных пробах пациент может жаловаться на появление боли в области грушевидной мышцы (ягодицы), или боль может резко возрасти, или появиться в задней части бедра. Это указывает на то, что грушевидная мышца спазмировалась и (или) сжала седалищный нерв. К сожалению, все эти тесты не являются специфичными для синдрома грушевидной мышцы. Они могут быть положительными и при ишиалгии другого генеза, при грыжах поясничного диска. Исключение составляет тест Бонне – его специфичность достаточна высокая и достигает 81%.

Пальпация грушевидной мышцы теоретически проводится в конце обследования, чтобы не сразу вызвать боль и тем самым сфальсифицировать дальнейшую клиническую патологию.

Заключение

Поскольку грушевидная мышца является одной из тазово-вертельных мышц, все из которых являются боковыми вращателями бедра, изолированное противодействующее сокращение этой мышцы вряд ли возможно. Действие, специфичное для мышцы грушевидной мышцы, не может быть индивидуализировано в мышечной связке. В результате тесты, ограниченные противодействующим сокращением при приведении и боковом вращении, такие как Пейс и Нэгл или Битти, полезны, но недостаточны. Отказ в существовании синдрома Пириформис некоторыми врачами является следствием сложности его диагностики, которая в основном носит клинический характер и не подкрепляется конкретными дополнительными тестами.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Источник

Как оценить чувствительность

, MD, PhD, Albert Einstein Medical Center

Для исследования нарушений чувствительности к острым предметам наилучшим скрининговым методом является обследование симметричных участков лица, туловища и 4-х конечностей с помощью английской булавки или другого острого предмета, выясняя у пациента, одинаково ли он чувствует уколы с обеих сторон, где чувствует тупые и острые уколы. Острый предмет выбрасывают после использования, чтобы избежать инфекций, передающихся с кровью (например, ВИЧ и гепатита).

Для проверки сохранности сенсорных функций коры больших полушарий надо попросить пациента узнать с закрытыми глазами знакомый предмет (например, монету, ключ), помещенный в руку (стереогноз), или цифру, нарисованную на ладони (графестезия), а также определить способность раздельно воспринимать одновременное раздражение 2 близких точек на пальце или ладони (тактильная пространственная дискриминация).

Другим показателем нарушения корковой сенсорной функции является угасание рефлекса, невозможность определить раздражитель на одной стороне при обследовании только ее, но который может быть идентифицирован, когда обе стороны тела обследуют одновременно. Например, при наличии угасания рефлекса пациенты говорят об ощущениях только на одной стороне при одновременном прикосновении с обеих сторон, хотя они даже могут чувствовать ощущения с обеих сторон во время обследования только одной стороны.

Температурную чувствительность обычно проверяют с помощью холодного камертона.

Суставно-мышечное чувство оценивают с помощью пассивных движений концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх и вниз с небольшой амплитудой. Если пациент не воспринимает эти небольшие движения с закрытыми глазами, то делают более грубые пассивные движения, а затем исследуют проксимальные суставы (например, голеностопные суставы, если пациент не различает движений пальцев стопы).

При грубых расстройствах суставно-мышечного чувства и интактных двигательных проводящих путях, включая пути, проходящие через базальные ганглии, отмечаются псевдоатетоидные движения (непроизвольные извивающиеся движения конечностей). Оценка положения конечностей в пространстве нарушается, в связи с чем возникают непроизвольные движения, и для их контроля пациенту приходится прибегать к помощи зрения. Как правило, пациент не может определить положение конечности, если у него закрыты глаза.

При нарушении проприоцепции пациент не в состоянии поддерживать равновесие в позе Ромберга – при сведенных вместе стопах и закрытых глазах. При заболеваниях мозжечка пациент пытается стоять, расставив стопы, но близко настолько, чтобы не упасть, и только после этого закрывает глаза. В редких случаях неустойчивость в позе Ромберга является следствием тяжелого двустороннего нарушения функции вестибулярного аппарата (например, как проявление токсичности амино-гликозидов).

Для проверки вибрационной чувствительности врач подкладывает свой палец под дистальный межфаланговый сустав пациента и к тыльной поверхности пальца пациента прикасается камертоном на 128 Гц, вибрирующим после легкого щелчка. В норме пациент и врач, который чувствует вибрацию через сустав пациента, отмечают прекращение вибрации примерно в одно и то же время.

Легкое прикосновение проверяют с помощью ваты.

Расстройство чувствительности по типу «перчаток» и «носков»: поражение дистальных периферических нервов

Источник

Синдром нарушения чувствительности конечностей

Среди всех неврологических и ортопедических нарушений лидирующая причина обращения к специалистам – синдром нарушения чувствительности конечностей. Расстройство возникает из-за неспособности нейронной сети, локализованной внутри кожного покрова, корректно передавать нервные импульсы в отделы головного мозга. Симптом проявляется периодически, разной степенью выраженности, поражает только одну руку (ногу) или сразу обе. Вероятность выздоровления зависит от стадии основной болезни на момент начала терапевтических действий. До обращения к специалисту не рекомендуется принимать лекарственные препараты, воздействовать на конечности высокими или низкими температурами.

Причины патологии

Нарушение чувствительности рук и ног – это последствие основной патологии, возникшей в организме. Симптом – проявление межпозвонковой грыжи, остеохондроза, спондилеза, туннельного синдрома. В каждом втором случае конечности не иннервируются корректно, когда в спинномозговом канале образуется злокачественная или доброкачественная опухоль.

Основные причины развития этих нарушений:

• Перенесенные травмы спины, шеи.
• Нарушение осанки, искривление позвоночника.
• Малоподвижный образ жизни.
• Хроническая интоксикация организма алкоголем, лекарствами, парами ядовитых веществ (например, из-за работы на вредном производстве), солями тяжелых металлов.
• Гормональные расстройства, эндокринологический дисбаланс.
• Ожирение, лишний вес.
• Некорректный подход к спортивным тренировкам.
• Выполнение однотипных (особенно рывковых) движений.

Другая причиняа болезней опорно-двигательной системы, которые приводят к нарушению чувствительности рук и ног – ненормированная физическая нагрузка. Изредка иннервация рук и ног нарушается после черепно-мозговой или спинальной травмы.

Онемение конечностей происходит не только при патологиях суставов, костей и позвонков. Ослабление чувствительности конечностей наблюдается при инсульте, инфаркте миокарда, эмболии брюшной аорты, гиперкалиемии, синдроме Шегрена. Нередко онемение в руках и ногах развивается на фоне железодефицитной анемии, при которой снижен уровень гемоглобина. Чтобы врач быстрее установил причинно-следственную связь ухудшения самочувствия, нужно сообщить ему срок давности симптомов, перечислить факторы, которые предшествовали ухудшению состояния.

Признаки серьезных патологий

Нарушение чувствительности конечностей сопровождается незначительным количеством признаков. Они связаны с цветом кожи конечностей, температурой кожи рук и ног – эпителий становится бледным, холодным на ощупь. В зависимости от причины нарушения иннервации состояние пациента сопровождается такими симптомами:

• Боль в спине и ногах, возникающая при наклонах или поворотах туловища.
• Парестезии (при этом симптоме пациенту кажется, что по коже ползают мурашки).
• Снижение мышечного тонуса, уменьшение силы в конечностях – сложно стоять на ногах, сжимать кисти рук в кулаки.
• Ощущение инородного тела в спине.
• Нарушение координации движений (походка становится шаткой, неуверенной).
• Ощущением поражения мышц конечностей слабыми разрядами электрического тока.

Дополнительные признаки – бледность кожи лица, головокружение, вялость, апатия, тошнота, укачивание во время поездки в транспорте. Когда ноги и руки не ощущают нервных импульсов, при этом состояние не вызвано сахарным диабетом, беспокоит постоянная жажда, наблюдается длительное заживление ран. Из-за сниженной иннервации конечностей пациент не ощущает воздействие температуры, поэтому подвержен ожогу или обморожению.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Когда обратиться к врачу

Следует записаться на прием к неврологу и ортопеду, если онемение конечностей продолжается давно, возникает регулярно. Другие показания к записи на прием:

1. Состояние сопровождается потерей сознания или болью в сердце.
2. Развитию синдрома предшествовала черепно-мозговая или спинальная травма.
3. Состояние возникло во время беременности.

Также нужно срочно посетить врача, если чувствительность ног или рук снижается регулярно, при этом близкие родственники сталкивались с проблемой опухоли спинного или головного мозга. Своевременная диагностика и раннее выявление основной патологии повышает шансы на благоприятный прогноз.

Диагностика

Чтобы установить первопричину онемения рук и ног, нужно пройти аппаратную диагностику: УЗДГ кровеносных сосудов брюшной полости, рентгенологическое исследование позвоночника. Поскольку онемение подобного вида в каждом 2 случае связано с нарушением сердечной активности, склонностью к развитию инфаркта, дополнительно выполняют ЭКГ.

Если рентгенологическое исследование предоставляет недостаточное количество сведений, пациента направляют на прохождение МРТ или КТ. Значительный объем информации врач получает из опроса, осмотра. Лабораторная диагностика занимает второстепенное место и помогает конкретизировать характеристики выявленных нарушений. В частности, уточнить степень выраженности воспалительного процесса, установить риск развития инфаркта, определить уровень глюкозы в крови.

Лечение

Синдром нарушения чувствительности удается устранить сразу после ликвидации основной причины, вызвавшей это состояние. Терапия состоит из применения комплексных мер. Использование препаратов – не первоочередное действие. Медикаментозные средства – это нагрузка на функцию внутренних органов: повышается риск нарушения состояния печени, почек, сердца. К тому же, лекарственные препараты вызывают привыкание.

Современные терапевтические программы составляют с акцентом на мануальном (ручном) воздействии. Такое лечебное направление имеет ряд преимуществ, главное из них – отсутствие вреда для иммунитета и активности внутренних органов. При выявлении синдрома нарушения чувствительности конечностей назначают мануальные виды лечения, наиболее эффективные из которых:

1. Кинезиотейпирование. Современный, проверенный метод устранения проблем с чувствительностью рук и ног. Предполагает применение специальных лент, которые накладывают непосредственно на патологический очаг. С одной стороны тейпы обработаны лечебным составом, который при контакте с кожей человека оказывает терапевтическое воздействие. Процедура характеризуется безопасностью для здоровья.
2. Массаж. Процедура направлена на восстановление чувствительности конечностей за счет улучшения циркуляции крови. Уже после 1 сеанса конечности ощущают колебания температуры внешней среды, тактильное воздействие. При неотягощенном случае снижения чувствительности рук и ног курс составляет 7-10 сеансов.
3. Остеопатия. Процедура направлена на восстановление физиологически правильного положения позвонков, межпозвонковых дисков, суставов. Благодаря изменению локализации анатомических сегментов, они прекращают сдавливать нервы, и чувствительность конечностей восстанавливается. Профессиональная остеопатия нормализует проводимость нервных волокон уже после первого сеанса.
4. УВТ. Эффективный метод физиотерапии, который применяют в качестве дополнения к общим назначениям или в виде единственного терапевтического воздействия. Ударно-волновая терапия ускоряет циркуляцию крови, улучшает терморегуляцию тканей, устраняет парестезии и другие неприятные ощущения. Благодаря обработке малочувствительных конечностей акустическими волнами, иннервация рук и ног восстанавливается.

Только врач определяет вид процедур, необходимых в конкретном клиническом случае, и устанавливает продолжительность общего терапевтического курса. Специалист учитывает возраст пациента, его общее состояние, причину ослабления иннервации ног и рук.

Синдром нарушения чувствительности конечностей – клиническое проявление многих болезней опорно-двигательного аппарата, нервной и эндокринной системы. Не менее часто признак имеет онкологическое происхождение. Чтобы своевременно пройти эффективное лечение и избавиться от основного нарушения, вызывающего онемение рук и ног, нужно записаться на прием к врачу. До прохождения консультации в клинике доктора Длина противопоказан прием препаратов, поскольку их воздействие искажает клиническую картину, усложняет возможность быстрой диагностики.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Источник