При каких заболеваниях плохое настроение

9 признаков, что плохое настроение может быть депрессией

Как отличить временную хандру от опасной болезни.

Если перечислить возможные симптомы депрессии, их наберется не одна сотня, потому что практически любой дискомфорт в теле или изменение в психике может быть ее проявлением.

Мы взяли самые распространенные симптомы и объединили их в девять групп. Они отчасти повторяют шкалу депрессии Гамильтона — шаблон-опросник, который психиатры, врачи-психотерапевты и врачи общей практики могут использовать для выявления депрессии. В этой шкале собран минимум стандартных вопросов, которые помогают врачу ничего не забыть и собрать максимум информации.

Помните, что самый точный способ исключить депрессию — поговорить с врачом-психиатром или врачом-психотерапевтом.

Вот список признаков, по которым можно заподозрить депрессию.

1 Подавленное настроение длится дольше двух недель

Любой человек может оказаться в плохом, подавленном настроении — встать не с той ноги, сильно расстроиться из-за работы или личной жизни. И так получилось, что в быту плохое настроение на несколько часов или дней могут называть «депрессией». В этом нет ошибки, просто мы так привыкли.

Если плохое настроение длится две недели и дольше , тогда оно может быть частью депрессии как болезни. Такое состояние самостоятельно не пройдет и требует помощи специалистов. Этот критерий можно найти в документе, по которому работают все врачи мира, — МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра). МКБ-10 обобщает результаты международных медицинских исследований и рекомендует список критериев, по которому можно поставить диагноз для любого расстройства. Срок в две недели — один из основных признаков клинической депрессии.

Может ли депрессия развиться быстрее? Конечно, если у человека есть другие выраженные симптомы (склонность к суициду, отказ от еды, навязчивые мысли о собственной греховности), врач не будет ждать две недели, чтобы подтвердить диагноз и начать лечение. При серьезных симптомах врач обязан срочно спасать человека, и диагноз, на самом деле, не очень важен.

Настроение при депрессии скорее подавленное, чем грустное. Человек замедляется, становится менее энергичным и не может найти в себе силы работать и развлекаться. Он может грустить и чаще плакать, но подавленность и опустошение — это более частый симптом.

Человек может грустить и чаще плакать, но подавленность и опустошение — это более частый симптом.

2 Нет ничего, что могло бы поднять настроение

Характерный симптом депрессии — плохое настроение и невозможность получить удовольствие и развеселиться (ангедония). Шутки окружающих вызывают на лице кислую мину и натянутый, вежливый смех; любимое рукоделие покрывается пылью, абонемент в спортзал сгорает, а вечер с друзьями превращается в бесконечную пытку.

Все, что раньше вызывало острые и приятные эмоции, становится неинтересным и физически непосильным, поэтому в жизни остается только самое необходимое — работа и минимальный быт.

Любимое рукоделие покрывается пылью, абонемент в спортзал сгорает, а вечер с друзьями превращается в бесконечную пытку.

3 Становится тяжело работать и держать концентрацию, быстро наступает утомление

С одной стороны, пропадает мотивация и интерес. С другой стороны, двигаться и думать становится еще и физически тяжело.

Человек в депрессии долго думает, затрудняется принять решение, ему нужно больше времени, чтобы что-то вспомнить или понять. Разговаривать тяжело, и речь постоянно прерывается длинными паузами.

При депрессии необязательно проводить конференции или разгружать грузовики, чтобы почувствовать себя усталым и разбитым. Сильная усталость наступает от обычной деятельности — поработать за компьютером несколько часов, убраться в доме. После минимальной нагрузки руки и ноги наливаются свинцом, мышцы болят, голова раскалывается. Приходится делать перерывы на отдых, хотя раньше можно было спокойно «пахать» сутками.

Приходится делать перерывы на отдых, хотя раньше можно было спокойно «пахать» сутками.

4 Повышается самокритика, мучает сильное чувство вины

Когда человек устал и через пару часов работы готов прилечь, он вряд ли подумает, что это болезнь. В первую очередь он подумает про лень, прокрастинацию, отсутствие дисциплины, максимум — про усталость и выгорание. Работоспособность будет снижаться дальше, но вместо отдыха и помощи врача он скорее всего выберет работу до изнеможения и будет корить себя, что трудится недостаточно. Обостренная самокритика, повышенные требования к себе — это тоже симптомы депрессии.

Сильное чувство вины может распространиться на события прошлого («мог бы поступить по-другому несколько лет назад»), может появиться чувство греховности, уверенность, что текущие проблемы — это наказание, «кармический возврат» за проступки прошлого.

5 Не хочется жить

Депрессия затрагивает не только настроение, но и инстинкт самосохранения. Когда ничто не приносит удовольствие, а любое движение дается через силу, можно начать сомневаться — стоит ли вообще жить? Стоит ли беречь себя и двигаться дальше?

Человек не сразу приходит к мыслям об уходе из жизни. Он может размышлять о том, что жить бессмысленно, испытывать глубокий пессимизм по поводу будущего, употреблять алкоголь в опасном для здоровья количестве, наносить себе порезы и другие травмы.

При мыслях о суициде нужно обратиться к врачу как можно скорее, лучше вызвать скорую помощь.

При мыслях о суициде нужно обратиться к врачу как можно скорее, лучше вызвать скорую помощь.

6 Мучают проблемы со сном

Для депрессии характерны разные проблемы со сном, которые называют бессонницей. Врачи выделяют три вида бессонницы — раннюю, среднюю и позднюю.

При ранней бессоннице не получается сразу уснуть. Если человек постоянно «ворочается» полчаса и дольше, это может быть признаком депрессии.

О средней бессоннице говорят, если человек беспокойно спит, просыпается ночью и потом долго не может уснуть. Единичные пробуждения для похода в туалет не считаются.

Поздняя бессонница — это проснуться намного раньше будильника. Люди с депрессией могут просыпаться в пять-шесть утра с ощущением, что не сомкнули ночью глаз. Сон больше не приходит, и человек начинает день усталым и разбитым.

7 Регулярно болит сердце, голова, живот

У некоторых людей на первый план выходит психосоматика. Это значит, что плохое настроение или депрессия, тревога, стресс нарушают работу внутренних органов, и человек в первую очередь обращает внимание на проблемы с физическим здоровьем. Свое настроение при этом он может оценивать как «нормальное».

Как отличить психосоматические нарушения от гастрита или проблем с сердцем? Во-первых, при психосоматике результаты анализов и инструментальных исследований в пределах нормы; терапевт (гастроэнтеролог, невролог, эндокринолог) не находит нарушений. Во-вторых, симптомы появляются или усиливаются после стресса. И, наконец, настоящее облегчение наступает, только когда человек начинает лечение как для депрессии — снижает уровень стресса с помощью медикаментов (антидепрессантов) и психотерапии. Обезболивающие и другие препараты дают кратковременный эффект.

Сколько внутренних органов и систем — столько может быть и нарушений:

Пищеварение и выделение: сухость во рту, метеоризм, несварение желудка, запоры, диарея, желудочный спазм, отрыжка, частое мочеиспускание.

Сердце: учащенное сердцебиение, боль в груди.

Дыхание: учащенное дыхание, нехватка воздуха, затруднение дыхания (диспноэ).

Нервная и эндокринная система: головная боль, звон в ушах (тиннитус), нечеткость зрения, тремор (дрожь в конечностях), попеременное ощущение жара и холода, потливость.

Психосоматика считается проблемой, если доставляет регулярный дискомфорт. Одно дело, когда голова или живот болит редко — перед очень важным экзаменом или встречей. Другое дело, когда это случается несколько раз в день от малейшего раздражителя.

Одно дело, когда голова или живот болит редко — перед очень важным экзаменом или встречей. Другое дело, когда это случается несколько раз в день от малейшего раздражителя.

8 Снижается или исчезает интерес к сексу

Человек перестает получать удовольствие в том числе и от секса, к которому снижается интерес. Это снижение человек может определить субъективно, относительно того влечения, которое он испытывал раньше. Влечение может снизиться, а может пропасть совсем.

9 Не хочется есть, или невозможно насытиться

В зависимости от «оттенка» плохого настроения аппетит может понизиться или повыситься относительно уровня, который был у человека до депрессии.

Если аппетит понижается, то становится сложно доесть свою обычную порцию до конца, возникает желание пропустить один из приемов пищи. Человек может продолжать питаться за компанию с близкими, чтобы их не беспокоить. Но если остается один — не будет есть, потому что не голоден.

«Заедать стресс» — это противоположное состояние, когда аппетит повышается или приходит не во время еды, а при тоске или повышенной тревоге. Человек с депрессией заканчивает есть не когда насытится, а когда почувствует сильную тяжесть в животе, или когда кончатся продукты в холодильнике.

Я видел эти же признаки в статьях о неврастении, шизофрении и других психических расстройствах. Как это возможно?

Большинство признаков и симптомов действительно одинаковые у разных заболеваний. Тут есть несколько моментов.

Часть симптомов — универсальная, они появляются при любом заболевании. Повышенная температура и головная боль могут быть признаками легкой простуды, гриппа, рецидива герпесвирусной инфекции и еще десятка заболеваний. То же самое с повышенной утомляемостью, плохим настроением и другими признаками, которые мы перечислили. Поэтому в первую очередь важно заподозрить расстройство, а конкретный диагноз нужно ставить вместе с врачом.

Есть заболевания, которые некоторые ученые и врачи считают двумя гранями одного целого. Например, есть мнение, что неврастения (астенический невроз, повышенная утомляемость) — это скрытая депрессия. Это подтверждается тем, что неврастения и депрессия лечатся одинаковыми препаратами. В этом случае не так важно, как называется болезнь, важно ее обнаружить и лечить.

Поэтому в первую очередь важно заподозрить расстройство, а конкретный диагноз нужно ставить вместе с врачом.

Когда врач проводит думает над диагнозом, он не только ищет конкретные симптомы, но и смотрит на их комбинации и порядок появления. Например, если после нескольких месяцев подавленности настроение резко поднялось до необыкновенно энергичного, веселого и продуктивного, это может говорить о биполярном расстройстве. Если подавленное настроение сочетается с мыслями о том, что человека преследуют, что за ним следят, что его телом управляют, это может быть признаком шизофрении или шизоаффективного расстройства. Таких нюансов очень много. Чтобы в них разобраться, нужно читать проверенные медицинские источники — учебники по психиатрии и МКБ-10. Более быстрый и надежный вариант — обратиться к врачу.

Я заметил у себя несколько признаков из этой статьи. Что делать дальше?

Подтвердить или опровергнуть диагноз «депрессия» может только врач-психиатр или врач-психотерапевт (не психолог), поэтому за обследованием и рекомендациями по лечению нужно обратиться к ним.

Источник

Астения — симптомы и лечение

Что такое астения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шуваловой Светланы Николаевны, психотерапевта со стажем в 35 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Астения (Asthenia) — это физическая и нервно-психическая слабость, которая сопровождается постоянной повышенной утомляемостью, перепадами настроения, раздражительностью, расстройствами сна и другими вегетативными нарушениями, а также болью в мышцах, головокружением и проблемами с пищеварением. В таком состоянии человеку требуется больше времени на отдых, объём и продуктивность работы и привычных действий снижается [1] [4] .

Причины астении

• эмоциональное и умственное перенапряжение;
• депрессия[12] ;
• нарушение циркадных ритмов, например из-за работы в ночную смену;
• дефицит витаминов, особенно группы В, С и D;
• недоедание;
• соматические болезни, например хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной, бронхолёгочной и эндокринной систем, болезни почек и онкология;
• инфекционные заболевания, например грипп, гепатит, пневмония, бруцеллёз, туберкулёз, сифилис, гонорея и генитальный герпес;
• последствия черепно-мозговой травмы, менингита или энцефалита;
• хронические сосудистые заболевания головного мозга, например атеросклероз, ишемия и дисциркуляторная энцефалопатия;
• различные операции;
• послеродовой период;
• интоксикация;
• психические заболевания.

Астения встречается как при неврологических и психических расстройствах, в частности при неврозах, поражении головного мозга, неврастении и шизофрении, так и при остром или хроническом стрессе [2] [3] .

Также она может быть символическим выражением эмоциональной реакции, т. е. возникает тогда, когда человек не может реализовать какие-то свои глубинные желания [7] .

Симптомы астении

Пациенты предъявляют разнообразные жалобы.

Основным симптомом астении является усталость, которая не исчезает даже после долгого отдыха. Человек становится рассеянным, часто отвлекается, не может сосредоточиться на какой-то мысли или задаче [3] .

К нарушениям эмоциональной сферы относится тревожность, необъяснимый страх, внутреннее напряжение, раздражительность, плаксивость, перепады настроения, быстрая утомляемость, вплоть до хронической усталости.

Также для астении типичны нарушения сна:

• пациенту становится трудно засыпать;
• он часто просыпается посреди ночи и рано встаёт;
• ему снятся кошмары;
• даже после продолжительного сна он чувствует себя разбитым, неотдохнувшим.

К вегетативным симптомам астении относятся чувство нехватки воздуха, одышка, усиленное потоотделение, перепады артериального давления, незначительное повышение температуры, вплоть до развития термоневроза — постоянного подъёма температуры на фоне стресса. Нередко пациенты жалуются на метеозависимость, тахикардию, неприятные ощущения или боли в области сердца. Консультация кардиолога и обследование обычно не проясняет ситуацию, так как никаких заболеваний сердца выявить не удаётся. От того, что причину плохого самочувствия не удалось обнаружить, тревога только усиливается. Нередко появляются симптомы сексуальных расстройств: снижается или пропадает сексуальное влечение, нарушается эрекция.

Также при астении повышается чувствительность: звуки становятся слишком громкими, свет — слишком ярким, прикосновения — слишком болезненными. Пациента начинает раздражать даже привычная обстановка: невыносимо громким и неприятным может показаться шум за окном, смех близких, звяканье ложечки о стакан и т. п.

Со стороны желудочно-кишечного тракта довольно часто появляются жалобы на снижение или отсутствие аппетита, подташнивание, неприятные ощущения в области желудка и неустойчивость стула.

К типичным жалобам астении также относится мышечное напряжение, вплоть до боли в шеи, плечах, руках и пояснице. Из-за этого пациенты часто обращаются к массажистам, неврологам и мануальным терапевтам. Их лечение помогает справиться с симптомами лёгкой формы астении, не осложнённой депрессией. Но это не значит, что обследоваться и искать причину развития астении не нужно.

Со временем присоединяется головная боль напряжения. Болезненные ощущения могут возникать в области лба и висков, опоясывать всю голову, вызывая ощущение «повязки», давить на глаза и на все области головы (так называемая «шапочка невротика»). При этом нередко ухудшается зрение: становится трудно сфокусировать взгляд, появляется пелена перед глазами, снижается резкость картинки. Многие жалуются на дискомфорт в виде песка или тумана в глазах и свинца в голове. При выраженном напряжении мышц часто кажется, что боль появляется, даже когда расчёсываешь волосы. Хроническое напряжение мышц лица не даёт эмоционально расслабиться, иногда больно даже улыбаться.

К признакам психической истощённости относятся:

• проблемы с концентрацией внимания и запоминанием;
• быстрая утомляемость даже при обычном общении;
• апатия или снижение эмоций;
• потеря интереса к окружающим;
• чувство беспомощности и обречённости;
• нетерпеливость;
• постоянная смена занятий, нежелание доводить дело до конца [3] .

Патогенез астении

Астения — это общая реакция организма на любое состояние, связанное с истощением его энергетических ресурсов. Её можно расценивать как универсальный защитный механизм и способ адаптации. Он работает как при объективных нарушениях, приводя к симптоматической астении, так и при предполагаемой или воображаемой угрозе, вызывая психогенную астению.

Если астения возникает на фоне соматической болезни, например онкозаболевания, её развитие связано с ростом и распадом опухоли, её распадом, реакцией иммунитета, постоянным стрессом и побочным эффектом лечения. Иногда признаки астении возникают раньше, чем симптомы опухоли.

Ухудшение симптоматической астении может указывать на прогрессирование основной болезни или присоединение неврологических нарушений. И наоборот: если соматическое заболевание удалось устранить, то симптомы астении уменьшаются.

Психогенная астения становится первичной психологической защитой от внутриличностного конфликта, который обычно не осознаётся больным. Чтобы объяснить возникшую усталость и другие симптомы, человек ищет причину в состоянии организма, что приводит к появлению признаков астении [7] .

Причиной развития астенического синдрома принято считать нарушение процессов, связанных с образованием и использованием энергии в клетках, развитие окислительного стресса и нарушение центральных механизмов, регулирующих энергообмен.

В первую очередь при астении снижается активность ретикулярной формации ствола головного мозга. Этот центр управляет энергетическими ресурсами организма и регулирует реакцию на стресс. Из-за этого нарушается восприятие и внимание, цикл сна и бодрствования, общая и мышечная активность, регуляция вегетативных и поведенческих реакций.

При нарушении энергетических процессов в клетках, дисбалансе серотонина и норадреналина клетки мозга начинают неправильно реагировать на нейромедиаторы, которые передают информацию от нейрона к нейрону, и нейропептиды, которые участвуют в регуляции обмена веществ. В результате сначала ослабевают процессы торможения, затем раздражения, а при прогрессировании состояния развивается охранительное запредельное торможение.

Если неврологический дефицит долго не проходит, помимо астении у больного могут развиться психические нарушения, например депрессия и тревожное расстройство, которые будут усугублять симптомы астении.

Классификация и стадии развития астении

В зависимости от причины, вызвавшей астению, болезнь классифицируют на шесть форм:

• Экзогенно-органическая астения — развивается на фоне основной болезни, например сердечно-сосудистых заболеваний, после перенесённой инфекции, тяжёлых операций и родов, но чаще всего на фоне рака. Так как организм борется с болезнью и работает на пределе своих возможностей, его силы быстро истощаются, возникает слабость, перепады настроения, проблемы со сном.
• Психогенно-реактивная астения — связана с неврастенией и синдромом перегрузки, т. е. истощением организма на фоне длительного стресса. Часто развивается у тех, кому приходится постоянно адаптироваться: синхронных переводчиков, авиадиспетчеров, дежурных врачей. Люди с такой астенией отличаются усталостью, раздражительностью, несдержанностью, чувством вины и рассеянностью. Их беспокоит дневная сонливость и бессонница.
• Конституциональная астения — развивается из-за врождённого нарушения вегетативной нервной системы. У таких людей часто возникает головокружение и обморок, усиливается сердцебиение и потливость. Они отличаются робостью, пассивностью и впечатлительностью. Даже незначительное эмоциональное напряжение может вывести их из себя.
• Астеническая депрессия — начинается незаметно, протекает медленно, с периодами улучшения и ухудшения. Сопровождается сниженным настроением, но без чувства тоски, вины и безнадёжности. Человек становится пассивным, безынициативным и слезливым.
• Эндогенная астения — может долгое время не проявлять себя, будучи компенсированной, но при воздействии внешних факторов легко обостряется. Сопровождает и является проявлением психического заболевания, например шизофрении. По-другому её называют шизофренической и астеноподобной. Начинается с мучительной утомлённости, раздражительности и нарушения сна. В дальнейшем даже незначительное напряжение, например просмотр фильма, может сопровождаться усталостью, усиливается чувство разбитости, возникает тяжесть в голове.
• Астения, связанная с употреблением психоактивных веществ — развивается у зависимых людей. Тяжелее всего протекает при злоупотреблении психостимуляторами. Больного беспокоит ноющая боль в разных частях тела. Когда пациент хочет спать, то зачастую не может уснуть, а если засыпает, то сон будет беспокойным. На фоне длительного приёма психоактивных веществ может развиться затяжная депрессия [1] .

Экзогенно-органическая астения подразделяется на две формы, которые встречаются одинаково часто:

• Функциональная астения — временная реакция организма на острый стресс и повышенные нагрузки. Может возникнуть после родов, перенесённой инфекции и пограничных психических расстройств, например на фоне депрессии, тревоги и бессонницы. Носит обратимый характер.
• Органическая астения — связана с хроническими заболеваниями, иногда развивается после черепно-мозговой травмы и на фоне прогрессирующей соматической болезни. Чаще всего возникает при заболеваниях сосудов и гипертонии[1] .

В зависимости от длительности астения бывает острой и хронической. Как правило, острая астения является временной и функциональной. Хроническая же, наоборот, чаще является органической и отличается длительным течением.

С клинической и нейрофизиологической точки зрения выделяют три стадии астении (степени выраженности) :

1. Астения с гиперстенией (чрезмерным физическим напряжением) — характерна повышенная чувствительность и раздражительность, проблемы с концентрацией внимания и снижение работоспособности. При этом жалоб на слабость и отсутствие сил может не быть.
2. Стадия «раздражительной слабости» — сохраняется повышенная чувствительность, характерны непродолжительные вспышки раздражительности, которые быстро истощают и часто заканчиваются слезами («слезами бессилия»). Внимание и работоспособность быстро снижаются. На этой стадии пациент активно начинает работать, но скоро устаёт.
3. Гипостеническая астения (стадия «чистой астении») — отличается полным упадком сил, истощением всех психических процессов [14] . Сопровождается выраженной мышечной слабостью: тело становится ватным, трудно передвигать ноги. Из-за постоянной сонливости, непреходящей усталости, безынициативности и бессилия человеку трудно взяться за работу.

Осложнения астении

Осложнениями астении можно считать усугубление её клинических проявлений:

• физическое истощение из-за снижения или отсутствия аппетита, нарушение менструального цикла, проблемы с потенцией;
• психическое истощение, нередко ведущее к развитию депрессии и тревожному расстройству с изматывающими паническими атаками.

Нарушения сна при астении могут привести к развитию или рецидиву психических расст ройств и негативно повлиять на работу мозга: сначала человек просто становится невнимательным, но со временем возникают более серьёзные нарушения, вплоть до чрезмерной дневной сонливости с приступами сна. Если регулярно недоспать, повышается склонность к депрессии, психозу, инсульту и ожирению [15] . В целом из-за бессонницы ослабевает весь организм.

Уже само состояние астении является стрессом для организма, что может снизить концентрацию серотонина и привести сначала к острому повышению норадреналина и дофамина, а затем к их хроническому дефициту. Изменение уровня этих нейромедиаторов вместе с нехваткой нейротропного фактора мозга могут привести к атрофии и разрушению уязвимых нейронов в гиппокампе и других областях мозга. Атрофия гиппокампа возникает при хроническом стрессе, глубокой депрессии, тревожных расстройствах (особенно ПТСР ) и воспалении сосудов головного мозга [11] .

Диагностика астении

Какой врач лечит астению

Диагноз «астения» считается устаревшим. Чаще всего он сопутствует другому заболеванию и лечится в рамках основной болезни.

При появлении таких симптомов, как слабость, вялость, быстрая утомляемость, стоит обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он назначит нужные обследования и при выявлении основного заболевания, которое стало причиной астении, направит к профильному специалисту.

Когда возникает головная боль, слабость в руках и ногах, нарушается чувствительность, координация и мышечный тонус, лучше обратиться к неврологу.

Если астения развилась на фоне стресса, психологической травмы, тревожности или депрессии, требуется консультация психотерапевта или психиатра.

При хроническом или онкозаболевании нужно обратиться к своему лечащему врачу, например онкологу или кардиологу, так как астения в данном случае может быть маркером обострения болезни или рецидива опухоли.

Сбор анамнеза

Диагноз «астения» ставится на основании симптомов. Поэтому во время консультации важно рассказать врачу о своём настроении, качестве сна, проблемах с выполнением работы и привычных занятий. Доктор оценит умственное и эмоциональное состояние, уточнит, в каких условиях живёт пациент, какой у него режим дня, есть ли проблемы в семье или на работе, какие болезни он перенёс, были ли операции, травмы и пр.

Из-за субъективности симптомов диагностика проводится с помощью разнообразных тестов и опросников, например:

• шкала САН — оценивает самочувствие, активность и настроение;
• многомерный опросник на утомляемость MFI — оценивает общую усталость, физическую и умственную утомляемость, снижение мотивации и активности;
• одномерная шкала Chalder’s — определяет степень усталости.

Также информативен опросник диагностики психологической дезадаптации О. Н. Родиной и многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» А. Г. Маклакова и С. В. Чермянина [2] [5] .

Хорошо зарекомендовали себя таблицы со всеми признаками астении. Они помогают врачу сократить время опроса, а пациенту — не упустить все симптомы, которые его беспокоят.

Для оценки сопутствующих симптомов, таких как боль, нарушение сна, напряжённость, раздражительность, перепады настроения, также используют опросники:

• список симптомов (CDC Symptom Inventory);
• болевая анкета, или комплексный болевой опросник (КБО);
• визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ);
• тест Бека и Гамильтона;
• вегетативная анкета;
• сонная анкета.

Чтобы объективно оценить умственную и физическую утомляемость, нарушение сна, изменение личности, иммунные сдвиги, проблемы сердечно-сосудистой системы и эмоционально-мотивационные процессы, используются:

• тест Бурдона и Шульте, кривая запоминания;
• тест на уровень притязаний, монотонию и моторное планирование.

Помимо перечисленных есть много других тестов и их вариаций, они постоянно совершенствуются. Подобрать нужный и наиболее актуальный тест может только врач.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Специальных обследований, подтверждающих диагноз «астения», не существует. Но чтобы исключить соматическую причину болезни, нужно обязательно пройти инструментальные и лабораторные исследования.

Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость требует:

• уточнить историю болезни, включая используемые препараты;
• провести исчерпывающую диагностику соматического, неврологического, когнитивного и психического статуса;
• сделать общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы и анализ мочи.

Дополнительное обследование обычно включает:

• анализ крови на С-реактивный белок (маркер воспаления), ревматоидный фактор и креатинфосфокиназу (мышечный фермент);
• тесты, подтверждающие инфекционные заболевания, например ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, велоэргометрию, холтеровское мониторирование и УЗИ сердца) ;
• нейровизуализацию (МРТ головного мозга);
• полисомнографию для исключения сонных апноэ ;
• электронейромиографию, чтобы обнаружить отклонения в нервно-мышечной передаче, характерные для миастении ;
• иммунологические тесты.

Дополнительно может потребоваться консультация узкого специалиста, например кардиолога, невролога, гастроэнтеролога или эндокринолога.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь важно отличить астению от переутомления.

ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ	АСТЕНИЯ
Временное физиологическое явление	Постоянный патологический процесс
Возникает из-за истощения запасов энергии после интенсивного или долгого напряжения	Развивается из-за проблем с расходом энергии, не всегда связано с напряжением
Симптомы исчезают после отдыха	Симптомы не проходят даже после отпуска
Нет необходимости обращаться к врачу	Требует лечения, так как симптомы становятся хроническими, иррациональными и плохо обратимыми

 Также нужно дифференцировать астению от гиперсомнии (дневной сонливости), ипохондрического и депрессивного невроза.

Астенический синдром на фоне онкозаболевания важно отличить от синдрома Ламберта — Итона (LEMS). Это редкое аутоиммунное нарушение сопровождается слабостью мышц туловища, бёдер и ягодиц, проблемами с артикуляцией, нарушением зрения, симптомами сенсорной полиневропатии и прогрессирующей вегетативной дисфункции: гипотрофией мышц рук и ног, снижением рефлексов, онемением и ползанием мурашек.

При опухолях вилочковой железы встречается миастения, которая проявляется повышенной утомляемостью и прогрессирующей слабостью поражённых мышц во время нагрузки. Кроме клинической картины важным диагностическим критерием является результат электронейромиографии (ЭНМГ).

При опухолях гипоталамо-гипофизарной зоны возникает панастения в виде приступа общей мышечной слабости на фоне гипоталамической эпилепсии. Диагноз можно подтвердить с помощью МРТ головного мозга и электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Лечение астении

Единого подхода к лечению астении не существует. Как правило, оно бывает длительным и комплексным. Включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• психотерапевтическое воздействие;
• физиотерапию;
• соблюдение режима.

При лечении астенического синдрома важно соблюдать режим дня , высыпаться и исключать стрессоры. Желательно подольше отдыхать, менять обстановку, по возможности проходить санаторно-курортное лечение. Даже поездка на несколько дней в соседний город может улучшить самочувствие. Также важно создать комфортную атмосферу дома, работать в спокойной обстановке, гулять на свежем воздухе, не отказываться от физических нагрузок и полноценно питаться. В меню должно быть достаточно белка, овощей и фруктов.

Медикаментозное лечение может включать приём транквилизаторов, нейролептиков, нейропротекторов, адаптогенов, бета-адреноблокаторов и антидепрессантов.

Неспецифическое медикаментозное лечение может включать:

• антиоксиданты;
• витамины С, В1, В5 («антистрессовый витамин»), В12, А, Е, D;
• метаболитики;
• ноотропы [13] ;
• препараты кальция, магния, цинка и оротата калия;
• гепатопротекторы, воздействующие на симптомы астении при болезнях печени;
• иммуномодуляторы;
• сосудистые препараты;
• растительные средства на основе гинкго билоба и женьшеня;
• комбинированные препараты, например поливитамины и седативные средства.

Из-за различных подходов к лечению астении утверждать об эффективности неспецифических методов сложно: данные исследований разрознены и противоречивы.

Психотерапия воздействует на общее состояние организма, выявленные невротические синдромы, причины и патогенез астении. Хороший результат даёт не только рациональная психотерапия, но и личностно-ориентированный подход, арт-терапия, медитативные и телесно-ориентированные практики.

Эффективны сеансы психорегуляции. Они направлены не только на психологический компонент астении (поведенческие нарушения, страхи, неуверенность в себе), но и на функциональную составляющую болезни , т. е. астенические состояния и вегетативные расстройства, такие как головные боли, учащённое сердцебиение, головокружение, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в желудке, кишечнике и т. п. [6]

Из физиотерапевтических методов лечения при отсутствии противопоказаний эффективными могут быть водолечение, фото- и ароматерапия . Также доктор может порекомендовать лечебную физкультуру и массаж.

Прогноз. Профилактика

При грамотной терапии и соблюдении режима прогноз благоприятный . Поэтому исход во многом зависит от настроя пациента на лечение и его осознания причин болезни.

Больничный лист, отсрочка и освобождение от армии по диагнозу «астения» не даются. Инвалидность устанавливается только по основному заболеванию.

Профилактика астении заключается в грамотном планировании времени, создании оптимальных условий труда и полноценного отдыха. Важно делать перерывы в работе, избегать переутомления, выделять больше времени на восстановление психических и физических сил. Помнить, что работать нужно для того, чтобы жить, а не наоборот.

Физическая нагрузка должна быть умеренной, а рацион — восполнять объём потраченной энергии. Также важно:

• вовремя лечить соматические болезни;
• внимательно относиться к своему самочувствию во время стресса, особенно после родов;
• позволять себе «слышать себя и своё тело», воспринимать «сигналы бедствия» и вовремя обращаться за помощью, так как организм в любом случае отреагирует на физическую или эмоциональную перегрузку и заставит изменить привычный уклад жизни.

Для профилактики можно применять медитацию и дыхательные антистрессовые техники. Снять эмоциональный стресс можно с помощью ежедневных 10-минутных упражнений с элементами кинезиологии [10] .

Обратиться к врачу нужно, если :

• нарушился сон, появились тревожность, раздражительность и гнев, ухудшились взаимоотношения с окружающими, усугубились вредные привычки;
• изменилось отношение к работе, не получается облегчить своё состояние, снять напряжение, избавиться от чувства опустошённости или истощённости [9] .

Каждый воспринимает стрессовое событие по-разному. Чтобы оценить влияние напряжённой ситуации на состояние организма, можно воспользоваться шкалой воспринимаемого стресса [8] .

Лучше узнавая себя, свои способы реагирования на стресс, мы получаем возможность опереться на свои сильные стороны и эффективнее адаптироваться к происходящему.

Источник