Почему депульпированный зуб чувствителен

Боль в депульпированном зубе

Депульпированным зуб становится после эндодонтического лечения, если оно предполагает удаление пульпы и нервов. Такие зубы теряют чувствительность: нет нервов — нет болей. Несмотря на это, они могут болеть сразу после лечения или спустя некоторое время. У болей в депульпированных зубах может быть несколько причин.

Когда болезненные ощущения — это норма?

Удаление пульпы выполняется при серьезных стоматологических заболеваниях (пульпит, воспаление корневых каналов и другие). При таком лечении объем вмешательства достаточно большой. Врач вскрывает коронку, выполняет препарирование, удаляет все инфицированные ткани и очищает корневые каналы, только после этого выполняя пломбирование.

Пока проводится такое лечение, пациент обычно ничего не чувствует — действует анестезия. Когда чувствительность возвращается, вместе с ней может появиться и дискомфорт. Такие ощущения называют «постпломбировочными», они возникают из-за давления на окружающие зуб ткани, из-за их перегрева, микротравм дентина, пародонта. Дискомфорт может сохраняться до нескольких дней и даже недель. Это неопасно, если болезненность постепенно слабеет. Она не должна усиливаться, становиться рвущей, пульсирующей. Десна рядом с вылеченным зубом не должна опухать, отекать, краснеть. В норме отсутствуют и другие признаки воспаления (слабость, повышение температуры, недомогание).

В каких случаях боль в депульпированном зубе опасна?

Клиника «ДентоСпас» рекомендует повторно обращаться к лечащему врачу, если появляются следующие симптомы:

• боль становится острой, пульсирующей, усиливается, не слабеет, может быть более выраженной по ночам;
• назначенные врачом обезболивающие препараты не действуют или снимают болезненность незначительно;
• есть чувствительность, дискомфорт при контакте с холодным;
• у пациента поднимается температура, есть другие симптомы недомогания: слабость, головная боль;
• десна сильно отекает, воспаляется;
• дискомфорт сохраняется долго или возвращается спустя некоторое время после лечения (зуб начинает болеть повторно).

Эти признаки указывают на осложнения эндодонтического лечения. У появления боли может быть несколько причин.

Повторное появление инфекции. Происходит, если при первичном лечении инфицированные ткани были удалены не полностью. Внутри коронки, под пломбой остался источник инфекции, и разрушение тканей продолжилось.

Ошибки при пломбировании. При неплотном, неполном заполнении корневых каналов оставшиеся внутри них пустоты угрожают повторным развитием инфекции. Микробы проникают в них через окружающие ткани, провоцируя воспаление. Боль появляется из-за него. Другая возможная ошибка — каналы заполняются пломбировочным материалом не на всю глубину. Чтобы исключить ее, в клинике «ДентоСпас» выполняют контрольную рентгенографию, используют апекслокатор для оценки глубины каналов. У верхушки корня после пломбирования не должно оставаться пустот — это опасно формированием гранулем и кист, разрушением твердых тканей.

Пломбировочный материал вышел за верхушку корня. Это происходит, если он выдавливается наружу через апикальное отверстие. Стоматологический цемент в этом случае отвердевает в тканях периодонта, сдавливая нервы, нарушая кровообращение. Из-за этого начинается воспаление и появляется сильная болезненность.

Перфорация стенок корня. При очистке корневых каналов стенки корня могут быть перфорированы эндодонтическим инструментом. В месте образовавшегося отверстия ткани инфицируются, воспаляются. При пломбировании перфорация опасна выходом пломбировочного материала за пределы корневого канала.

Внутри канала остается обломок инструмента. Это — редкая ошибка. Такие обломки хорошо видны на контрольных рентгеновских снимках. Если они все же остаются внутри канала, он закупоривается, что усложняет его обработку. Из-за этого у верхушки корня остаются инфицированные ткани, что провоцирует повторное воспаление.

Осложнения могут возникать не только из-за ошибок лечения:

• аллергия. Индивидуальная чувствительность к компонентам пломбировочного материала или используемым лекарствам, их непереносимость может провоцировать появление болей, отеков, дискомфорта сразу после лечения. Такие симптомы не проходят сами по себе, они постепенно усиливаются, начинается сильное воспаление;
• поражение соседнего зуба. Боль в нем может распространяться по десне, отдавать в депульпированный зуб;
• травма тройничного нерва. Возникает, если он проходит рядом с депульпированным зубом и был задет при его лечении. В этом случае боли являются простреливающими, могут сопровождаться онемением, распространяться по всей челюсти.

Что делать, если болит депульпированный зуб?

Сначала проводят диагностику и выясняют причины появления боли. Для этого стоматолог проводит осмотр, выполняет контрольный рентгеновский снимок. Если боль появилась из-за повторного развития инфекции, аллергии на пломбировочный материал, из-за ошибок первичного лечения, выполняют перелечивание: корневые каналы вскрывают, повторно обрабатывают и пломбируют. Если боль связана с кариесом или пульпитом в соседнем зубе, лечат его. При травме тройничного нерва лечение должно быть комплексным, с участием невролога.

Источник

Боль в депульпированном зубе

Почему болит депульпированный, казалось бы, «мертвый» зуб? Вопреки распространенному мнению, даже после удаления нерва в клинике-стоматологии вы вполне можете почувствовать болевые ощущения различной интенсивности.

Почему болит мертвый зуб без нерва?

На сегодняшний день существует целый ряд причин, провоцирующих боль в подобной ситуации:

• не полностью депульпированный зуб — не до конца удаленный нерв реагирует на температуру и другие раздражители;
• некачественно запломбированный корневой канал — внутри осталась полость, не закрытая материалом, где размножаются бактерии. Либо пломба прилегает неплотно;
• повышенная жевательная нагрузка (например, из-за избыточной высоты пломбы);
• воспаление из-за инфекции — даже если нерв был качественно удален, а канал запломбирован, в процессе лечения пульпита или кариеса корневые каналы могли быть инфицированы. Такое воспаление развивается не за один день, поэтому ощущение, что болит зуб с удаленным ранее нервом, может появиться через год и даже больше;
• недостаточная гигиена полости рта (а если у пациента есть болезни пародонта, вероятность инфицирования на фоне пренебрежения гигиеническими правилами становится выше);
• источник боли может быть по соседству и просто отдавать в беспокоящую вас область.

Выяснить, почему после удаления нерва болит зуб, поможет обращение к стоматологу.

Не стоит откладывать визит в клинику, если у вас:

• через несколько часов после депульпации появилась пульсирующая острая боль;
• опухла щека, появился отек десны или гнойник возле «мертвого» зуба;
• появилась реакция на температурные раздражители спустя продолжительное время после стоматологических манипуляций;
• после операции в клинике болит сильнее, неприятные ощущения с течением времени только нарастают;
• на фоне удаления появилась лихорадка (признак развивающегося воспалительного процесса);
• боль ощущается при надавливании или жевании.

Чтобы выяснить возможную причину любого из этих состояний, понадобится рентгенографическое исследование.

Тактику дальнейших действий специалист спланирует, исходя из особенностей клинического случая:

1. Проблемный зуб вскрывается, каналы освобождаются от пломбировочного материала.
2. Если в пульпе обнаруживаются остатки нервных окончаний, производится их удаление — повторная, более тщательная депульпация.
3. Корневые каналы обрабатываются медикаментозно, зачищаются и тщательно шлифуются.
4. Если лечение проводится в один этап и источник дискомфорта удален, каналы заполняются пломбировочной пастой. В ходе местного противовоспалительного лечения ставится временная пломба, с заменой на постоянную в течение 2-3 недель.
5. Восстановление формы и рельефа жевательных поверхностей. Реставрация с учетом оптимальной высоты пломбы для адекватного распределения жевательной нагрузки.

Приглашаем в клинику Дента-АРС

Специалисты в нашей стоматологии помогут вам даже в самых сложных случаях повторного лечения. У нас есть все необходимое для диагностики и эффективной терапии. Не терпите!

Запишитесь на прием прямо на сайте или по телефону в Москве. Предлагаем высокий класс обслуживания по оптимальным ценам. Базовую стоимость услуг вы можете уточнить онлайн.

Источник

Есть вопрос: почему болит зуб, если нерв удалён?

Меня зовут Гогия Теа Зурабовна, я — врач стоматолог-терапевт СЦНТ «НОВОСТОМ». Многие пациенты задавали мне один и тот же вопрос, поэтому я решила подробно рассказать об этом.

Большинство людей уверены, что если удалить нерв из зуба, то он никогда больше не заболит. Что может болеть, если нерв удалён?

Стоит пациенту простудиться или просто замерзнуть, как такие зубы начинают давать о себе знать. Пациенты удивляются, узнав на приеме у врача-стоматолога, что беспокойство вызвано воспалением у корня зуба, и им необходимо заново лечить корневые каналы.

«Мне же их уже лечили!», – говорят они: «Что может там болеть, если нерв удален? Без нерва зуб же мёртвый!» Это самое распространенное заблуждение пациентов, которое приводит к вынужденному повторному лечению.

Важно знать, что если зуб депульпировали, или, как мы привыкли говорить, из него удалили нерв, то это не значит, что этот зуб никогда не заболит.

Депульпированные зубы также нужно обязательно наблюдать. Бывает такая ситуация, когда спустя несколько лет после удаления нерва и лечения, у верхушки зуба может возникнуть воспаление и необходимо лечение периодонтита. Оно может не беспокоить пациента, и он не будет о нём подозревать до тех пор, пока на приеме у стоматолога не сделают снимок.

Или пока из-за снижения иммунитета, вызванного простым сезонным вирусным заболеванием, прикорневое воспаление не обострится и зуб не станет болезненным, доставляя пациенту неприятности.

Причин у периодонтита может быть несколько:

• Основной причиной развития может быть некачественное лечение каналов в зубе: все корневые каналы должны быть хорошо обработаны и плотно запломбированы на всю длину. Если стоматолог пропустил канал, не удалил остатки инструмента, допустил перфорацию канала, то это может впоследствии быть причиной возникновения воспалительного процесса и понадобится лечение корневых каналов.
• Однако нередко периодонтит развивается при хорошо пролеченных каналах из-за большой нагрузки, так называемой перегрузки, на зуб, вызванной анатомическими особенностями прикуса пациента, когда из-за травмы, трещины, аллергической реакции на медикаменты и токсинов, нарушается герметичность зуба и происходит попадание инфекции.

Чаще всего, в области верхушки корня на стыке костной и мягкой ткани начинают размножаться микроорганизмы. Они выделяют токсины, что приводит к возникновению дефекта костной ткани, окружающей зуб. Именно такой случай изображён на снимке (Рис. 1 и Рис. 2).

Именно по этой причине стоматологи рекомендуют обследовать зубы через полгода после лечения, и далее не реже раза в год делать рентгеновский снимок с диагностической целью. Важно знать, что с определённой периодичностью, которая зависит от индивидуальных особенностей пациента, и о которой стоит уточнить у лечащего стоматолога, необходимо делать не только прицельный снимок и панорамный снимок зуба вылеченного ранее зуба.

На ОПТГ Нижний 3.6 зуб.

Прицельный снимок 3.6 зуба

Для более точной диагностики также необходимо периодически делать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которую обычно сокращённо называют КТ. Эта методика повышает качество диагностики, часто позволяя избежать многих ошибок в процессе лечения и диагностики, не даст пропустить момент необходимого лечения.

При проведении исследования с помощью КТ, мы получаем 3D снимок, который позволяет лучше изучить состояние челюстей пациента, рассматривая их на экране в разных проекциях. Благодаря КТ зубов можно увидеть каждый зуб не только спереди, но и снизу, сверху, сбоку, при этом развернув его под любым углом.

Часто на прицельном или на панорамном снимках зуба может быть не виден воспалительный очаг: это двухмерные снимки, и воспалительный очаг может быть закрыт корнем зуба или другими структурами.

На КТ тот же зуб что и на прицельном снимке и на ОПТГ.

Повторное лечение зуба является особенно сложным. Никто не может гарантировать 100% положительный результат при перелечивании, так как при даже строгом соблюдении всех правил лечения, канал невозможно полностью избавить от попавших в него микробов. Очень многое зависит и от организма пациента, его иммунитета.

Существенно снизить вероятность возникновения периодонтита нам помогают используемые в современной стоматологии методы лечения: изоляция зуба с использованием коффердама, лечение зубов под микроскопом для обработки и изучении анатомии зуба, хорошая и качественная медикаментозная и механическая обработка корневых каналов.

Обращая внимание на все эти моменты при выборе клиники и врача, и не забывая о том, что самое главное для ваших зубов – это регулярность наблюдения и хорошая гигиена, вы сможете сделать свои визиты к стоматологу безболезненными и приятными.

Источник

Причины болей после депульпирования зуба

Болевые ощущения, связанные с установкой пломбы, называются постпломбировочными. В некоторых случаях боль возникает после лечения пульпита, и часто усиливается во время еды. Одни специалисты утверждают, что подобное состояние может возникнуть после ошибочных действий врача. Другие рассматривают болезненность в качестве нормы (в случае ее присутствия не дольше нескольких дней).

Среди основных причин, вызывающих неприятные ощущения после стоматологического лечения, преобладают:

• Выведение материала за пределы верхушки зубного корня. В этом случае нарушение выявляется только после прохождения рентгена, а пациент может испытывать боль на протяжении нескольких месяцев (в зависимости от объема материала в мягких тканях).
• Пломбирование каналов с нарушением технологии. После такой процедуры негативная реакция со стороны зуба может долго отсутствовать, и проявиться спустя месяцы и даже годы. В подобной ситуации пациенту назначается замена предыдущей пломбы.
• Повреждение зубного корня. В случае неумелого обращения специалиста со специальными инструментами не исключена перфорация корневой части зуба, и образование в ней дырки. Результатом неправильных действий становится возникновение кровотечения или болезненности. Если больной пребывает под действием анестетика, он может некоторое время не ощущать негативных последствий. Осложнения проявляются после прекращения действия наркоза (депульпированный зуб становится источником боли на протяжении 2–3 недель или более долгого периода, не исключается развитие нагноений).
• Непереносимость больным используемых материалов. В такой ситуации развивается аллергическая симптоматика в виде отечности, опухания губ, щек, а боль в зубе может беспокоить в течение длительного времени. При наличии аллергии показаны проведение повторной пломбировки и смена предыдущих компонентов.

Болевые ощущения, беспокоящие пациента в первые 2–3 дня после процедуры, являются вариантом нормы. Наличие дискомфорта в этот период рассматривается как естественная реакция организма на медицинское вмешательство. Когда боль беспокоит дольше, но рентген подтверждает правильность проведения пломбировки, больному может быть назначено физиолечение. Облегчение удается получить благодаря лазерной терапии, дарсонвализации, электрофорезу с анальгезирующими составами.

Большинство современных стоматологических клиник включают в программу лечения контрольное обследование после депульпирования. Это помогает сразу устанавливать отличия между патологией и нормой.

Источник