Печеночная кома что чувствует человек

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Последняя стадия цирроза печени

Последняя стадия цирроза печени с трудом поддается лечению. И основной задачей лечения на этом этапе является поддержание основных жизненных функций больного. Именно поэтому обращаться к врачу следует своевременно, при самых первых признаках болезни.

При декомпенсированном циррозе печени, в его последней стадии, возникают грозные осложнения: кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, развитие «гепатогенных» язв желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная кома, напряженный асцит, спонтанный бактериальный перитонит, рак печени.

Самое страшное, то, что формирование варикоза в венах пищевода практически никак себя не проявляет.

Больной не испытывает ни болей, ни чувства тяжести за грудиной. Симптомы отсутствуют, и когда происходит кровотечение, чаще всего выясняется, что болезнь зашла слишком далеко.

Поэтому для своевременного выявления патологии больным циррозом печени необходимо проведение периодических эндоскопических исследований пищевода и желудка.

Кроме того, по мнению экспертов, после первого кровотечения крайне высок риск рецидива кровотечения, особенно в течение первой недели.

Риск остается высоким до трех месяцев после первого кровотечения, поэтому такие больные нуждаются в регулярном профилактическом наблюдении у врача.

При нарушении тока крови по печени возникает не только расширение вен пищевода, но и происходит расширение капилляров и венозных сосудов во всех отделах желудочно-кишечного тракта.

Однако наиболее опасными проявлениями заболевания являются печеночная энцефалопатия и печеночная кома.

Под этими понятиями понимают различные интеллектуальные, нейро-мышечные нарушения и нарушение мыслительных процессов.

Эти нарушения сами больные, на начальных стадиях их проявления, расценивают как депрессию, снижение интереса к жизни, снижение внимания, потерю интереса к окружающему миру, ухудшение памяти.

Возможны и более грозные проявления: изменение речи (становится «вязкой»), изменение почерка, характера движений тела (как у пьяного или наркомана), кратковременные периоды возбуждения, сменяющиеся постоянной сонливостью.

При своевременном обращении к врачу можно добиться успешных результатов в лечении цирроза на более ранних стадиях.

Диагностика и терапия данного заболевания проводится также и в ГКБ №57.

Источник

Печеночная кома

Печеночная кома – это тяжелое угнетение функций центральной нервной системы, которое развивается вследствие печеночной недостаточности. При выраженных нарушениях функций печени, которые наблюдаются при всех заболеваниях этого органа, в крови накапливаются токсические соединения, оказывающие негативное влияние на головной мозг и нервную систему в целом. Причинами печеночной комы могут стать следующие факторы:

• гепатит;
• цирроз;
• злокачественные новообразования;
• перитонит;
• сепсис;
• острая или хроническая алкогольная интоксикация;
• отравление (грибами, промышленными токсическими соединениями);
• интоксикация эндогенного характера (распад злокачественной опухоли, длительная кишечная непроходимость, ожоги на большой площади тела и пр.).

Симптомы печеночной комы

Проявления печеночной комы зависят от стадии этого состояния.

Начальная стадия. У больного отсутствует сознание, но некоторые рефлексы и реакция на боль еще сохранены. У него могут наблюдаться судороги и жесткость мышц конечностей (когда согнуть или разогнуть руку или ногу больного можно, только приложив усилия). Также больной может совершать повторяющиеся движения: пережевывать несуществующую пищу, делать хватательные движения пальцами.

Глубокая стадия. Рефлексы и реакция на боль отсутствуют, зрачки расширены. Наблюдается паралич мимических мышц (лицо напоминает маску). Выражены нарушения дыхания, которые могут сменять друг друга – шумный вдох и выдох, после чего больной начинает дышать часто и неглубоко.

Важно знать, что печеночной коме предшествует так называемая прекома – на этом этапе наиболее грозные осложнения только готовятся вступить в силу. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу при появлении у человека следующих симптомов:

• учащенного сердцебиения;
• желтушности кожи и склер;
• проливной потливости;
• психомоторных нарушений (отсутствие мимики, речи или затрудненная речь, «восковая поза» – больной сохраняет любое положение тела, которое ему придали; резкое сопротивление при попытке сменить его позу, сильное двигательное возбуждение – бесцельные взмахи руками, внезапные попытки бежать и пр.).

Наиболее благоприятны прогнозы по терапии на стадии прекомы, когда головной мозг еще сохраняет жизненно важные функции.

Лечение проводится в отделении или палате интенсивной терапии и направлено на устранение интоксикации, предупреждение отека головного мозга, поддержание жизненно важных функций организма.

Источник

Печёночная кома

Вкратце:Нелеченный гепатит, цирроз и другие заболевания печени приводят к сильному поражению органа и нервной системы. Разовьётся печёночная энцефалопатия, которая завершается печёночной комой. Чем позже больной обратился к врачу, тем меньше шансов его спасти.

• Причины развития печёночной комы
• Симптомы развития болезни
• Как лечат больного
• Прогноз при печёночной коме

Печёночная кома представляет собой завершающий этап в прогрессировании печёночной недостаточности. Данное состояние способно возникнуть в процессе прогрессирования острых и хронических болезней печени. Обычно это проявление тяжёлого цирроза печени. В результате развития коматозного состояния наблюдается появление симптомов повреждения центральной нервной системы.

Причины развития печёночной комы

Кома — это состояние, при котором отсутствует сознание, а также реакции на внешние раздражители, угасают или исчезают рефлексы. Такое состояние нервной системы также сопряжено с нарушением работы сердца, дыхания. Существует много заболеваний, протекающих с серьёзным нарушением обмена веществ и вызывающих кому.

Печёночная кома развивается при тяжёлой печёночной недостаточности. При этом погибает множество клеток печени (гепатоцитов) и печень перестаёт справляться со своими функциями. Одной из таких функций является детоксикация, то есть расщепление токсинов (аммиака и других).

При тяжёлом поражении печени токсины накапливаются в организме, и это ведёт к поражению нервной системы. Такое состояние может быть вызвано острым заболеванием печени, например:

Под термином «токсический» чаще всего подразумевают избыточное употребление алкоголя, однако можно отравиться и суррогатами алкоголя, а также другими веществами. Помимо этого, острая печёночная недостаточность может возникнуть при отравлении ядовитыми растениями и грибами.

Крайне редко отмечается развитие быстропрогрессирующего (фульминантного) аутоиммунного гепатита с печёночной комой. Гораздо чаще печёночная кома является следствием ухудшения состояния печени до критического при хронических болезнях органа. Декомпенсация цирроза печени — классический пример причины развития печёночной комы. Цирроз печени развивается в исходе большинства хронических болезней печени, и есть много возможностей его не допустить, если вовремя обратиться к врачам.

Симптомы развития болезни

Развитие печёночной комы происходит постепенно. Человек не сразу теряет сознание, этому предшествует прогрессирующее нарушение сознания. В случае поражения печени коме предшествует так называемая печёночная энцефалопатия: нарушение работы нервной системы на периферическом и центральном уровнях из-за накопления нерасщеплённых печенью токсинов.

Выделяют стадии энцефалопатии:

1. Стадия 1 — нарушается сон, возникает депрессия, раздражительность или апатия, снижается внимание, руки начинают трястись (тремор), почерк становится хуже.
2. Стадия 2 — прогрессирует сонливость, человек не сдерживает себя в выражениях, память ухудшается, усиливается дрожание рук, нарушается координация движений.
3. Стадия 3 — сонливость переходит в спутанность сознания, иногда поведение становится агрессивным, наравне с остальными симптомами прибавляется ригидность мышц (невозможно осуществить сгибание).
4. Стадия 4 — кома. Отсутствует сознание, возникают патологические рефлексы с их угасанием по мере прогрессирования комы, расширяются зрачки.

При «углублении» комы происходит падение артериального давления, пульс становится нитевидным, возрастает тахикардия, выявляется паралич сфинктеров, происходит остановка дыхания и наступает смерть.

Как лечат больного

Чаще всего у врачей есть возможность предотвратить развитие комы у человека, который вовремя обратился за медицинской помощью. В более редких состояниях пациенты поступают в больницу уже в коме.

В любом случае, печёночная кома — состояние, угрожающее жизни. Это значит, что пострадавшего лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии. Самолечение и лечение дома родственниками недопустимо, все лекарства должны быть подобраны и назначены только врачом.

Так как кому легче предупредить, чем лечить, то профилактика её развития, в первую очередь, направлена на лечение основного заболевания печени:

• при вирусных гепатитах — терапия противовирусными средствами;
• в случае отравления поганкой — введение противоядия (антидота);
• при отравлениях другими веществами, в том числе алкоголем, — дезинтоксикация организма;
• в случае аутоиммунного гепатита необходимо назначение гормонов.

Цирроз печени — заболевание уже неизлечимое. Но можно не допустить его прогрессирования и (если это возможно) вовремя вылечить заболевание, которое может к нему привести.

Кроме мер, направленных на устранения причин поражения печени, врачи назначают симптоматическое лечение и терапию, снижающую вероятность осложнений болезней печени:

1. Например, антибиотикотерапия способствует снижению образования токсинов в кишке, и, соответственно, их влиянию на нервную систему.
2. Наряду с этим, для ускоренного выведения билирубина и токсинов из кишечника используют слабительные препараты.
3. Могут быть назначены препараты для устранения психомоторного возбуждения. Подбираются они обычно после консультации психиатра.
4. В диете врачи обычно рекомендуют снизить долю белка (предшественник токсина аммиака) и соли.

Однако указанные выше меры касаются состояний, предшествующих коме. Лечение пациента уже в состоянии комы — сложное и нередко безуспешное мероприятие, так как лекарств «от комы» нет. Все мероприятия в такой ситуации направлены на поддержание жизненных функций, по возможности — снижение степени интоксикации и поражения головного мозга.

Прогноз при печёночной коме

Прогноз зависит от многих факторов, среди которых:

• причина поражения печени;
• степень гибели печёночной ткани;
• возможности ткани к регенерации;
• состояние организма до развития комы;
• возраст;
• сопутствующие болезни.

Однозначно ответить на вопрос о прогнозе при печёночной коме невозможно, потому что на течение недуга оказывает влияние большое количество факторов. Однако в среднем развитие печёночной комы характеризуется достаточно высокой степенью смертности, поэтому прогноз неблагоприятный.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-09-05

Статья обновлялась в последний раз: 13.10.2021

Источник

Печеночная кома

Печеночная кома – это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Для человека в этом состоянии характерны потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения. Возможен даже летальный исход.

Признаки

Выделяют три стадии печеночной комы:

• Первая стадия – прекома. Для этого периода характерно тоска, тревога, страх смерти, апатия. Пациента мучает бессонница по ночам, однако днем он страдает от сонливости. Речь его затруднена. Кожа желтая. Также беспокоят боли в животе, икота, тошнота.
• Вторая стадия – угрожающая кома. Для этой стадии характерны спутанность сознания, приступы возбуждения, сменяющиеся депрессией и сонливостью, галлюцинации, нистагм. Координация движений нарушается, пальцы ног и рук дрожат. Температура тела повышается, артериальное давление падает. Характерный симптом этой стадии – дыхание Куссмауля (шумное). Изо рта пациента можно почувствовать печеночный запах. Размеры печени уменьшаются.
• Третья стадия – полная кома.На этой стадии сознание отсутствует, зрачки расширены, лицо маскообразное. Состояние напоминает спокойный сон. Реакции на внешние раздражители нет. Дыхание Куссмауля (глубокий, шумный вдох и сильный выдох) может смениться дыханием Чейна-Стокса (дыхание, при котором постоянно изменяется его частота – поверхностные редкие движения постепенно углубляются и учащаются, но потом снова постепенно становятся поверхностными и редкими). Тремор пальцев исчезает. Печень уменьшена.

Описание

Печеночная кома развивается из-за накопления в организме продуктов обмена веществ – аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, а также низкомолекулярных жирных кислот. Эти вещества оказывают токсическое действие на мозг. А при нарушении водно-электролитного баланса, например, при обезвоживании, вызванном диареей, это действие еще усиливается. Большое значение в развитии печеночной комы имеет и изменение кислотно-щелочного баланса, происходящее при накоплении продуктов распада. Сначала развивается метаболический ацидоз, который приводит к отеку мозга. Однако позже развивается алкалоз. Все это оказывает токсическое действие на мозг.

Врачи выделяют три варианта печеночной комы: эндогенную (печеночно-клеточную), экзогенную (портокавальную) и смешанную. Причинами эндогенной комы чаще всего становятся гепатиты, цирроз печени, отравление гепатотропными ядами. Гепатотропные яды – ядовитые грибы, некоторые химические соединения (четыреххлористый углерод, нитрат толуола), медикаменты (некоторые антидепрессанты, сульфаниламиды, галотан). Причем гепатотоксическое действие лекарств усиливается у беременных, у злоупотребляющих алкоголем, у страдающих патологиями печени, а также у тех, кто плохо питается.

Экзогенная кома развивается у страдающих циррозом печени с портальной гипертензией.

Смешанная печеночная кома развивается при сочетании факторов эндогенной и экзогенной комы.

Существует также и ложная печеночная кома. Она возникает из-за дефицита калия у страдающих циррозом печени. Этот дефицит развивается из-за частого приема мочегонных препаратов, которые калий вымывают. Также это может произойти из-за обильной диареи, частой рвоты, парацентеза (удаления жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке) с удалением большого количества жидкости. В этом случае развивается метаболический алкалоз, который способствует проникновению аммиака в клетки мозга, который оказывает на головной мозг токсическое действие.

Есть и факторы риска печеночной комы:

• повышенное употребление белка в пищу;
• длительные запоры;
• длительная рвота или понос;
• частый прием диуретиков;
• избыточный прием седативных препаратов.

Первая помощь

Человеку, впавшему в печеночную кому необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». До приезда врача нужно положить его на бок и обеспечить нормальный приток воздуха.

Никаких других действий совершать не надо, так как помочь в этой ситуации может только врач. Только в стационаре можно обеспечить активное выведение продуктов обмена веществ, восстановить водно-электролитный баланс, устранить нарушения гемодинамики, гемостаза и почечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинической картины. Обязательно делают электроэнцефалограмму, ее изменения характерны для этого заболевания. Диагностическое значение имеют и данные анализа крови – при печеночной коме факторов свертывания в крови в 3-4 раза меньше нормы. Также определяют количество аммиака в артериальной крови и спинномозговой жидкости.

Дифференцируют печеночную кому с диабетической и уремической комами.

Лечение

В зависимости от состояния пациента, его госпитализируют в терапевтическое отделение или в палату интенсивной терапии.

Человеку с признаками прекомы ограничивают количество потребляемого белка. Ему нужно ежедневно очищать кишечник клизмой или слабительным. Пациенту в таком состоянии необходимы антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору, так можно снизить образование токсичных азотистых веществ.

Пациенту в состоянии печеночной комы обязательно вводят около 100 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно. Также вводят до 1 литра 5 % раствора подкожно и в капельной клизме. Одновременно с этим вводят внутривенно 10-15 мл 10 % раствора натрия хлорида. Также назначают глюкокортикоиды.

Для обезвреживания аммиака вводят аргинин или глютаминовую кислоту.

При метаболическом ацидозе пациенту вводят внутривенно раствор гидрокарбоната натрия, а при метаболическом алкалозе – раствор хлорида калия.

При психомоторном возбуждении пациенту назначают галоперидол.

Если кома вызвана вирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты. Если причина комы – отравление, проводят детоксикационную терапию.

В некоторых случаях назначают переливания крови – 5-6 литров ежедневно.

Если у пациента, находящегося в коме, развивается почечная недостаточность, ему проводят гемодиализ.

Для борьбы с гипоксией пациенту вводят кислород через носовой катетер.

Профилактика

Чтобы не развилась печеночная кома нужно своевременно лечить заболевания печени.

Не стоит покупать сушеные грибы на рынке, ведь неизвестно, что это за грибы. Да и собирать самостоятельно можно только те грибы, в которых уверены.

Ни в коем случае нельзя мешать алкоголь и антибиотики или сульфаниламидные препараты.

При проблемах с печенью нужно отказаться от алкоголя, избыточного потребления белка, вредной пищи.

При первых признаках прекомы нужно обращаться к врачу.

Источник