Отсутствие чувства вины диагноз

Социопатия: признаки, причины, лечение

Содержание:

Социопатия (диссоциальное расстройство личности) – термин, появившийся в психиатрии недавно, обозначает стойкое нарушение характера человека, затрудняющее его социальную адаптацию, сопровождается пренебрежением устоями и нормами. В буквальном смысле можно перевести как «социо» — общество, «патия» — болезнь. Дословно социопатия – это «общественная болезнь, нарушение взаимоотношений с людьми». Социопаты выделяются агрессивным поведением, скверным характером, неумением строить отношения с окружающими.
Сегодня термин «социопатия» является модным благодаря различным фильмам и сериалам про героев, которые «выходят за рамки» общественных правил. При развитии отечественной психиатрии и психологии ученые использовали другой термин: «психопатия». Внутри этого нарушения по разным классификациям выделяются их типы, но едиными остаются следующие характеристики:

• стойкость проявлений нарушения (они никуда не уходят);
• тотальность (нарушение затрагивает всю личность в целом, а не отдельные функции психики);
• нарушение социальной адаптации.

Грань, разделяющая психопатию и социопатию, очень условная. И заключается она в происхождении нарушения (этиологии). Психопатия традиционно считается больше врожденным расстройством, при котором есть специфические особенности в строении головного мозга и/или нарушение биохимических, обменных процессов, обуславливающих проблемы поведения. Социопатия имеет больше социальных причин в происхождении — деструктивная семья, хронические психотравмы, депривация привязанности и заботы в раннем детстве, искаженный тип воспитания и т.д.

Этиология социопатии

Среди врачей и ученых не существует единого мнения о том, почему возникает социопатия.
Специалисты называют следующие причины появления расстройства:

• наследственность;
• ошибки в воспитании;
• проблемы в социуме;
• копирование поведения страдающего этим недугом: подражание индивиду, который находится в близком окружении — семья или знакомые.

Как правило, причины действуют в комплексе, «наслаиваются» друг на друга, поэтому крайне затруднительно выделить один фактор.

Типы социопатов

Индивиды с диссоциальным расстройством делятся на два вида:

К первому виду относятся спокойные и молчаливые люди, отличающиеся хорошим поведением из-за страха быть наказанным. Такие личности осознают последствия своих действий и сдерживают себя. Спровоцированный индивид пассивного типа ведет себя очень буйно. Такой тип легче адаптируется в социуме, и психотерапия в этом случае более эффективна.
Активный тип не может себя сдерживать. Такие люди хотят привлечь всеобщее внимание, характеризуются конфликтностью, драками и агрессией.

Проявление социопатии

С момента проявления социопатия обычно сохраняется всю дальнейшую жизнь. Отличительной особенностью социопатов считается деструктивное поведение по отношению к окружению и к себе. Такие люди часто страдают алкоголизмом, наркозависимостью, ведут беспорядочную половую жизнь.
Личности с диссоциальным расстройством не способны долгосрочно планировать. Ограничение свободы и подавление желаний переносится ими отрицательно. Они могут угрожать окружающим и применять силу.
Социопаты превосходно манипулируют другими людьми. Так как они не понимают межличностных отношений, не боятся обидеть другого человека или сделать больно, то рассматривают окружающих как средства для получения желаемого результата.
Личности с диссоциальным расстройством всегда пытаются подчинить себе окружающих. Что хотят и чувствуют другие, им все равно.
В начале общения социопаты оставляют хорошее впечатление. Они могут хорошо себя вести и соблюдать нормы приличия, пока ощущают собственную выгоду.

Признаки социопатии

Если заболевание наследственное, то первые признаки социопатии проявляются у ребенка в дошкольном периоде.
Симптомы социопатии (диссоциального расстройства) выражаются броско. Объясняется это тем, что дошкольник не может понять своей выгоды при соблюдении норм и правил хорошего поведения. Таким детям не хватает опыта для сдерживания своей импульсивности. Поэтому их антисоциальное поведение часто сопровождается негативными поступками, отличающимися жестокостью. Они мучают животных, могут даже их убивать, издеваются над сверстниками и детьми более младшего возраста.
Детская непокорность проявляется в таких действиях, как крики, укусы, приступы злости, побеги из дома, бродяжничество.
Дошкольник никогда не демонстрирует нежность к родным. Чем ребенок становится старше, тем больше он учится маскироваться, его поведенческие манеры ужесточаются, поступки ухищряются.
При неверной реакции родителей такое поведение может еще больше закрепиться и усугубиться. Очень важно выработать адекватный стиль воспитания, так как детство — это тот период, когда ребенок наиболее чувствителен к социальным нормам, он копирует поведение подсознательно. Это задумано природой человека.
Повлиять на развитие социопатии, смягчить ее проявления можно и нужно именно в детстве. К подростковому возрасту симптомы расстройства личности начинают «расцветать»: подросток может начать уходить из дома, воровать, сильно избивать других людей, демонстрировать псевдо-попытки суицида ради получения благ от родных. Очень высока вероятность появления различных химических и нехимических зависимостей и т. д.

Диагностика социопатии

Только после тщательного изучения анамнеза у человека можно диагностировать диссоциальное расстройство. Специалист фиксирует стабильное отсутствие единства в большинстве видах деятельности, эмоциональную неустойчивость, приступы агрессии и слабое управление действиями.
При социопатии проявляются такие симптомы:

• отсутствие оценки своих поведенческих манер;
• неуважительное отношение к людям;
• отказ принятия общепринятых норм и законов.

Данная болезнь отличается от следующих психических заболеваний:

• биполярного аффективного расстройства;
• шизофрении;
• невроза;
• различных маний.

Критерии обследования

Предположить социопатию можно при наличии таких проявлений:

• предрасположенность к враждебности, перерастающей в насилие;
• отсутствие чувства вины и умения делать умозаключения на собственном отрицательном опыте;
• безразличие к чувствам близких людей, отсутствие сопереживания;
• игнорирование моральных принципов, социальных правил и норм поведения;
• сильно выраженное отрицание;
• уклонение от любых взаимоотношений и беспомощность в их поддержании;
• обвинение без повода окружающих людей, выдвигание необоснованных претензий;
• индивид рад конфликтным ситуациям, поэтому часто сам их создает.

Все вышеперечисленные симптомы не всегда выражаются ярко, иногда имеют частичное проявление.

Дополнительные симптомы социопатии, которые имеют большое значение при постановке диагноза:

1. Предрасположенность к обману. Антисоциальная личность легко врет, манипулирует людьми и получает от своих действий удовольствие.
2. Частые задержания личности правоохранительными органами либо общественные обвинения, происходящие из-за неподчинения законодательству страны и властям, а также моральным и этическим нормам.
3. Драки, протесты, проявления раздражительности и агрессии по отношению к окружающим людям.
4. Совершение неоправданных и рискованных действий.
5. Непроизвольные выходки в поведении и общении.
6. Постоянное безответственное отношение к соблюдению режима и внешних требований, финансовых обязательств (например, работа с 09:00 до 17:00).
7. Получение радости от причиненного дискомфорта и нанесенного ущерба окружающим.

Профилактика

Так как этиология диссоциального расстройства личности полностью не изучена, то профилактических действий данного отклонения не имеется.
Можно только отметить, что социопатам необходима благоприятная окружающая обстановка. Ребенок должен чувствовать внимание, заботу, ласку, доброту и нежное отношение родителей. Важно, чтобы мама и папа ребенка показывали позитивный пример отношений – уважение ко всем членам семьи, никакой власти и агрессии. Ребенок должен понимать, какую роль выполняют люди во взаимоотношениях.

Коррекция (лечение) социопатии

Как уже было сказано выше, наибольшая эффективность коррекции социопатии достигается в детском возрасте. Родителям не рекомендуют вести напористую борьбу с социопатическими проявлениями у дошкольников, лучше сразу обратиться к психотерапевту или клиническому психологу для выработки наиболее верной стратегии воспитания.
Диссоциальное расстройство личности плохо лечится. Причиной тому является отсутствие умения критиковать свое поведение и нежелание обращаться к специалисту у самих социопатов. Психотерапевту сложно наладить связь с социопатом, что немаловажно для правильной терапии, так как сам клиент не желает ничего менять.
Если форма отклонения имеет неярко выраженные симптомы агрессивного характера, страдающие социопатией могут сами проконсультироваться у специалиста. Обычно они сетуют на разницу с другими людьми, отличающийся тип мышления, ощущение недостатка важных моментов в жизни и т.д. Это отличный терапевтический запрос, с которым успешно работают медицинские психологи и психотерапевты центра Ember, при условии, что клиент сам осознает необходимость получения помощи.
Центр Ember успешно работает с коррекцией диссоциального расстройства личности. Наш психотерапевтический курс настроен на упрочнение семейных связей, соблюдение традиций, выработку уважения к законам, нормам поведения и правилам.

Что делать, если социопат не хочет ничего менять, но страдают его родные?

Типичная ситуация на сегодня: звонит мама молодого человека и просит его «вылечить». При разговоре выясняется, что «прошли» уже нескольких специалистов, разные методики, и все тщетно. Как правило, ведущий симптом при этом — алкоголизм или наркомания.
В таких ситуациях мы рекомендуем в первую очередь прийти на прием самой маме, начать работать над собой, своими переживаниями, своими реакциями. Ведь то поведение социопата, которое он показывает, неразрывно связано с реакциями членов семьи (так называемая созависимость).
И мама, и другие родственники в данном случае — созависимы. Они подсознательно ведутся на манипуляции социопата, участвуют в его «спектакле», патологической жизненной системе, сценарии (можно по-разному назвать, смысл не поменяется). Поэтому, поменяв отношение и поведение родственников, мамы, мы повлияем на поведение социопата, и возможно, замотивируем его на очную коррекцию у специалиста.

Источник

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности – расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, агрессивностью, асоциальным поведением и нарушением способности к формированию привязанностей. Больные с данным расстройством убеждены в правомерности собственных потребностей, грубо пренебрегают чувствами окружающих, не испытывают чувства вины и стыда, хорошо ориентируются в социальной обстановке и легко манипулируют другими людьми. Расстройство наиболее ярко проявляется в подростковом возрасте и сохраняется в течение всей жизни. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и беседы с больным. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Диссоциальное расстройство личности (социопатия, асоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия по Ганнушкину, антисоциальная личность по Мак-Вильямс) – расстройство личности, проявляющееся устойчивым асоциальным поведением, отсутствием чувства вины и стыда, импульсивностью, агрессивностью и нарушением способности к поддержанию близких отношений. Выявляется у 1% женщин и у 3% мужчин. Чаще поражает городских жителей, детей из многодетных семей и представителей малообеспеченных слоев населения. Исследователи утверждают, что пациенты с диссоциальным расстройством личности составляют до 75% контингента мест заключения. Вместе с тем, далеко не все социопаты становятся преступниками – часть больных совершает осуждаемые социумом, но формально не наказуемые действия. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Причины диссоциального расстройства личности

Существует две противоположные теории развития данного расстройства. Сторонники теории биогенетической предрасположенности указывают на то, что у близких родственников мужского пола социопатия встречается в пять раз чаще, чем в среднем по популяции. Кроме того, в семьях больных с диссоциальным расстройством личности нередко выявляются истерические расстройства. Исследователи считают, что это может свидетельствовать о наличии наследственного заболевания или мутации, провоцирующей развитие этих двух видов расстройств.

Последователи психологической теории рассматривают диссоциальное расстройство личности как результат влияния среды. Они полагают, что данная психопатия развивается при неправильном воспитании (безнадзорности или чрезмерной опеке), нехватке любви и внимания со стороны значимых взрослых. В качестве факторов, способствующих развитию диссоциального расстройства личности, сторонники данной теории рассматривают высокую криминальную активность членов семьи, наличие родственников, страдающих алкоголизмом и наркоманией, бедность и неблагоприятные социальные условия, обусловленные внезапным переездом из-за войны или тяжелой экономической обстановки.

Большинство специалистов в области психического здоровья занимают промежуточную позицию, считая, что диссоциальное расстройство личности развивается в результате взаимодействия внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов. Определенное значение имеют сопутствующие психические расстройства (олигофрения, шизофрения), перенесенные болезни и травмы головного мозга. У больных часто выявляются нерезко выраженные неврологические нарушения и отклонения на ЭЭГ, что, по мнению специалистов, может свидетельствовать об органическом повреждении головного мозга в детском возрасте.

Симптомы диссоциального расстройства личности

Проявления расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются чуть позже – в период препубертата. Характерными чертами социопатии являются импульсивность, распущенность, упрямство, жестокость, лживость и эгоизм. Дети, страдающие диссоциальным расстройством личности, часто прогуливают школу, портят общественное имущество, участвуют в драках, издеваются над более слабыми сверстниками и детьми младшего возраста, мучают животных, убегают из дома, бродяжничают.

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упорное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении неблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая сексуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

В зрелом возрасте больные обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Отсутствие глубоких привязанностей, эгоизм и неспособность к сопереживанию провоцируют манипулятивное поведение. Больные диссоциальным расстройством личности легко лгут, часто используют других людей в своих интересах, угрожают суицидом, рассказывают о «тяжелой судьбе» или имитируют симптомы несуществующих соматических заболеваний, чтобы добиться определенных целей.

Основной целью пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, возможность «урвать» от жизни как можно больше наслаждений, невзирая на объективные обстоятельства. Больные уверены в правомочности своих желаний и своем праве на удовлетворение любых потребностей. Они никогда не упрекают себя, не чувствуют вины и стыда. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги и депрессии. Если их проступки становятся известны окружающим, пациенты с диссоциальным расстройством личности легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям. Больные практически не способны учиться на собственном опыте. Они либо не работают, либо опаздывают, прогуливают и перекладывают свои обязанности на других сотрудников и воспринимают любую критику, как несправедливую.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению. Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни. Некоторые пациенты создают изолированные от общества социальные группы, становясь лидерами сект или преступных группировок. После 40 лет криминальная активность больных обычно снижается. С возрастом у многих пациентов возникают сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства. Часто развиваются наркомания и алкоголизм. Зависимость от психоактивных веществ в сочетании с асоциальным поведением становится причиной усугубляющейся социальной дезадаптации.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании анамнеза жизни и беседы с пациентом. Для постановки диагноза «диссоциальное расстройство личности» необходимо наличие минимум трех критериев из следующего списка: неспособность к сопереживанию и бессердечие по отношению к окружающим; безответственность, пренебрежение ответственностью и нормами социума; неспособность к формированию устойчивых привязанностей при отсутствии проблем в общении; низкая устойчивость к фрустрации и агрессивное поведение; раздражительность; неспособность учитывать предыдущий негативный опыт; склонность перекладывать вину на других людей.

Диссоциальное расстройство личности дифференцируют с хронической манией, гебоидной шизофренией и вторичными изменениями личности, возникшими на фоне злоупотребления наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами. Чтобы точнее оценить степень игнорирования обязанностей и пренебрежения установленными правилами, при постановке диагноза учитывают социальные условия и культурные нормы, характерные для региона проживания пациента.

Лечение диссоциального расстройства личности

Лечение социопатии представляет собой непростую задачу. Пациенты, страдающие данным расстройством, очень редко обращаются за профессиональной помощью, поскольку практически не испытывают отрицательных эмоций. Даже если больной диссоциальным расстройством личности ощущает свое «несовпадение» с другими людьми, чувствует, что ему не хватает чего-то важного, и приходит на прием к психологу или психотерапевту, шансы на улучшение невелики, так как социопаты практически неспособны устанавливать стабильные эмпатические отношения, необходимые для продуктивной психотерапевтической работы.

Как правило, инициаторами терапии диссоциального расстройства личности становятся сотрудники учебных заведений, работодатели или представители правоохранительных органов. Эффективность лечения в подобных случаях еще ниже, чем при самостоятельном обращении, поскольку к отсутствию мотивации и неспособности устанавливать альянс с терапевтом добавляется выраженное внутреннее сопротивление. Исключением иногда становятся группы самопомощи, в которых пациент, страдающий диссоциальным расстройством личности, может раскрыться, не боясь осуждения, и получить поддержку доброжелательно настроенных участников. Для результативной терапии необходимы два условия: наличие опытного ведущего, не поддающегося на манипуляции больного, и отсутствие или минимальное количество ведомых участников, которые могут попасть под влияние пациента.

При диссоциальном расстройстве личности с выраженной импульсивностью, а также при сопутствующих соматизированных, тревожных и депрессивных расстройствах применяют лекарственную терапию. Из-за высокой вероятности развития зависимостей и возможного снижения мотивации к психотерапевтической работе препараты назначают в малых дозах короткими курсами. При повышенной агрессивности используют литий. Прогноз на излечение неблагоприятный. В большинстве случаев диссоциальное расстройство личности практически не поддается коррекции.

Источник