- Остеомиелит и остеит лонных костей: два заболевания под одной маской
- Taзoвaя невралгия у женщин
- Боль в области лобка у женщин
- Симфизит и симфизиолиз
- Переломы лобковой кости
- Особенности анатомии
- Дисфункция лобкового симфиза
- Клинически значимая анатомия
- Эпидемиология/Этиология
- Клиническая картина
- Дифференциальный диагноз
- Диагностика
- Оценка исходов
- Осмотр
- Медикаментозное лечение
- Физическая терапия
- Планирование родов
- Профилактика
- Упражнения для бедер
- Аэробные упражнения
- Укрепляющие упражнения
- Упражнения на стабилизацию
- Другие методы лечения
- Клиническое заключение
Остеомиелит и остеит лонных костей: два заболевания под одной маской
 |
| Признак | Остеомиелит лонных костей | Остеит лонных костей |
| Основная особенность | Инфекционный | Воспалительный |
| Рост бактериальной флоры | Положительно | Отрицательно |
| Лечение | Антибиотики, НПВС, покой, оперативное лечение при осложнениях | Покой, НПВС, стероиды |
| Причины | Оперативные вмешательства на тазовых органах, роды, заболевания органов брюшной полости | Травма, оперативные вмешательства на тазовых органах, роды, перегрузки опорно-двигательного аппарата |
| Клинические проявления | «Утиная» походка, боль в надлобковой области, болезненное отведение бедра, лихорадка | «Утиная» походка, боль в надлобковой области, болезненное отведение бедра, лихорадка |
| Диагностика | Рентгенография, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия | Рентгенография, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия |
Патогенез остеомиелита неизвестен. Многие авторы предполагают гематогенную диссеминацию после абдоминальных, урологических или гинекологических операций. Местное распространение инфекции также не исключается. Однако попытки воспроизвести остеомиелит на собаках путем введения бактериальной суспензии в лобковые кости оказались безуспешными. У диабетиков и пациентов с иммунодефицитом риск развития остеомиелита более высокий.
Диагностика
Правильная постановка диагноза зачастую затягивается. Коксартроз, остеохондроз, цистит, простатит, паховая грыжа, спазм приводящих мышц – это лишь часть заболеваний, которые перебирает уролог, перед тем как прийти к истине. Правильный алгоритм действия врача, к которому обратился пациент с характерными симптомами, заключается в направлении больного на УЗИ органов малого таза, а также на рентгенологическое исследование. На ранних стадиях остеита и остеомиелита рентгенография ничем не примечательна, но при продолжительном процессе появляются различия. При остеите отмечаются размытость контуров костей и очаги деминерализации, периостит. Остеомиелит возникает в одной из ветвей с последующим разрушением костной ткани.
Параллельно с этим проводится лабораторная диагностика. Некоторую информацию способен дать общий анализ крови. При остеите лобковых костей уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов нормальные или незначительно повышены. При остеомиелите эти параметры, как правило, повышены. Также рекомендуется определять ревматоидный фактор и другие показатели воспаления. Биохимический анализ крови остается без изменений.
Остеосцинтиграфия и МРТ более чувствительны, чем обычная рентгенография, особенно если болезнь находится на ранней стадии. Трехфазное сканирование костей очень полезно в дифференциальной диагностике остеита и остеомиелита. Увеличение поглощения во всех трех фазах характерно для остеомиелита лонных костей, в то время как для остеита – только в первой и отсроченной фазе. В самых ранних стадиях остеомиелита процесс может затрагивать только одну сторону.
Порой бывают необходимы агрессивные диагностические исследования. Биопсия выполняется, если диагноз после неинвазивных диагностических процедур и лабораторной диагностики остается неясным. Биопсия под УЗИ-контролем симфизиального пространства и костной ткани является стандартной процедурой. Образцы ткани используют для культивирования даже на фоне антибактериальной терапии, а также для гистологического исследования. Наиболее частым возбудителем является S. aureus, реже встречаются Pseudomonasa eruginosa, Escherichia coli, анаэробная микрофлора, Salmonella species, Streptococcus species и Brucellas pecies. В частности, в Москве распространенным возбудителем является синегнойная палочка. При остеите лонных костей по данным гистологического з аключения отмечаются умеренные признаки воспаления (плазматические клетки и лимфоциты). В тяжелых случаях наличествуют полиморфноядерные лейкоциты. В острый период остеомиелита гистологичес кие особенности включают: грануляционную ткань, области некрозов с образованием секвестров. При хроническом течении остеомиелита лонных костей отмечаются аналогичные изменения, однако также присутствует снижение васкуляризации и увеличение склеротиче ских изменений.
Лечение
Лечение остеомиелита основано на внутривенном введении антибиотиков согласно микробному пейзажу, выявленному при посеве, и антибиотикограмме. Если, несмотря на специфическое лечение антибиотиками, отмечается прогрессирование заболевания – выполняют хирургическую обработку раны с удалением секвестров и имплантацией гранул с антибиотиками. После лечения назначаются контрольные визуализирующие исследования.
Источник
Taзoвaя невралгия у женщин
В данной статье пойдет речь о тазовой невралгии, это часто встречающаяся патология, которая довольно сложно поддается лечению.
Что же такое тазовая невралгия?
Тазовая невралгия — это симптомокомплекс, который характеризуется появлением болей в нижних отделах живота, в поясничной области, в тазобедренной области, в области промежности, прямой кишки, которые могут сопровождаться чувством жжения. Данные симптомы могут, быстро появляется, и исчезать, могут быть непостоянные, длительные, мучительные.
Taзoвaя невралгия у женщин может, служить причиной хронических гинекологических заболеваний (предменструальный синдром, дисменорея, инфекции половых путей, опухоли половых органов).
Тазовая невралгия может носить временный характер, например, пpи беременности. Причинами тазовой невралгии в этот период является: увеличивающаяся в размерах матка, что приводит к увеличению нагрузки на тазобедренные суставы, давлению на нервные окончания, нарушению венозного кровотока.
К формированию тазовой невралгии нередко приводят хирургические вмешательства на органах малого таза, ревматические заболевания, поражение чувствительных нервов нижних отделов брюшной стенки и области таза (повреждение этих нервов может происходить при родах, хирургических вмешательствах или при системной нейропатии). В некоторых случаях нейропатия вызвана вирусами рода герпеса.
Тазовая боль нередко является причиной заболеваний прямой кишки: трещины слизистой оболочки прямой кишки и кожи вокруг ануса, геморрой, ректальный пролапс, рецидивирующая герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, инфекция вирусом папилломы человека, опухоль, хронический параректальный абсцесс, колита, синдрома раздраженного кишечника.
Хроническая тазовая боль может сопровождать заболевания мочевыделительной системы: интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря.
Симптомы тазовой невралгии:
- боль возникающая при половой жизни (диспареуния);
- боль при мочеиспускании или дефекации;
- боль в нижних отделах живота или спины, связанная с изменением положения тела;
- боль в половых органах (вульводиния) с иррадиацией по задне-внутренней поверхности бёдер и ягодиц.
При появления данным симптомов, возникает вопрос: к какому специалисту обратиться?
Поскольку при тазовой невралгии, боль локализуется в нижних отделах живота, спины, крестцового отдела позвоночника, в промежности, в области наружных половых органов и прямой кишки, это требует комплексного подхода.
Для решения данной проблемы, в «Клинике в Северном» работает команда специалистов, готовых прийти к вам на помощь.
При Тазовых болях рекомендуем:
- Консультацию гинеколога;
- Консультацию невролога;
- Консультацию уролога;
- Консультацию проктолога;
- Консультацию гастроэнтеролога.
Источник
Боль в области лобка у женщин
Лобок, лунный бугорок, представляет собой мягкое физиологическое образование, находящееся над наружными половыми органами. Благодаря значительному объему жировой ткани несколько выступает. Боль в области лобка у женщин может возникать по совершенно разным причинам. Только после их определения назначают правильное лечение. Однако в любом случае неприятные ощущения – повод для срочного обращения к врачу.
Симфизит и симфизиолиз
С болями в области лобка часто сталкиваются женщины на больших сроках беременности. Расхождение лонных костей незадолго до родов вызывает ломоту и острые неприятные ощущения. Иногда с жалобами обращаются женщины вскоре после родов. Воспаление лонного сочленения называется симфизитом. При его развитии вынужденно меняется походка в сторону «утиной», труднее становится ходить по лестнице, поворачиваться на бок и вставать с дивана. В целом подвижность при симфизите значительно снижается.
Расхождение костей перед родами является нормой. Данный процесс начинается под действием гормона релаксина и готовит женщину к естественным родам. Но появление отека, растяжения, сильных болей – признак воспалительного процесса.
После родов возможен также симфизиолиз. Состояние заключается в разрыве сочленения и расхождении костей лобка с их последующей нестабильностью. Это острый и чрезвычайно болезненный синдром.
Переломы лобковой кости
Серьезные травмы тазовой области часто приводят к перелому. Женщины чувствуют боль в лобке и вокруг него. Неприятные ощущения усиливаются при прикосновении к пораженной области или движении. Если женщина не может поднять прямую ногу из положения лежа, это также является признаком сильного повреждения.
Переломы лобковой кости часто сочетаются с травмами мочевого пузыря. Тогда в анамнезе появляются проблемы с мочеиспусканием.
Особенности анатомии
У ряда женщин имеется особенное строение лобковой области. Она наполовину закрывает просвет преддверия влагалища. Нижний край кости вызывает сильную боль при каждом половом акте, поскольку становится препятствием для полового члена. Болевые ощущения сильны и неприятны, что приводит к закреплению рефлекса. Необходимо обратиться к гинекологу и травматологу.
В нашем медицинском центре установят причину болей в лобковой области и окажут женщинам соответствующую помощь. Приходите на консультацию в удобное время. Запись ведется по телефону.
Источник
Дисфункция лобкового симфиза
Дисфункция лобкового симфиза (ДЛС) описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в верхнюю часть бедра и промежность. Причина данного состояния – физиологические ослабление тазовых связок и повышенная подвижность лобкового симфиза во время беременности. Степень выраженности симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильнейшей изнуряющей боли.
В литературе также обсуждается использование множества других терминов, таких как лонно-крестцово-подвздошная артропатия, функциональная недостаточность таза, синдром лобковой боли, синдром крестцово-подвздошного сустава, опоясывающая тазовая боль, синдром релаксации таза, и дисфункция лонного сочленения.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Дисфункция лонного сочленения возникает, если сустав становится слишком расслабленным, из-за чего возникает нестабильность в тазовом поясе. В тяжелых случаях ДЛС лобковый симфиз может частично или полностью разорваться. Если разрыв увеличивается более чем на 10 мм, это называется диастазом лобкового симфиза.
Дисфункция лонного сочленения – распространенное и изнуряющее заболевание, поражающее женщин чаще всего во время или после беременности. Оно сопровождается сильной болью и может оказать существенное влияние на качество жизни и даже привести к таким осложнениям как депрессия.
Клинически значимая анатомия
Лобковый симфиз расположен на передней стороне таза и является передней границей промежности. Лобковые кости формируют хрящевое соединение в срединной плоскости, именуемое лобковым симфизом. Этот сустав удерживает лобковые кости вместе и обеспечивает устойчивость во время движения.
Совместно с крестцово-подвздошными суставами лонное сочленение формирует стабильное тазовое кольцо. Подвижность в этом кольце очень мала.
Подробнее про анатомию тазового дна можно почитать тут.
Лобковый симфиз – это хрящевое соединение лобковых костей, между которыми расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск. Лобковые кости соединяются между собой с помощью четырех связок. Верхняя лобковая связка начинается на верхнем крае лобка и доходит до лобковых бугорков. Дугообразные связки лобка формируют нижнюю границу лобкового симфиза и вплетаются в волокнисто-хрящевой межлобковый диск. Стабильность сустава в основном обеспечивают наиболее крепкие дугообразные связки. Вместе четыре указанных связки стабилизируют сустав и удерживают суставные поверхности от сдвига и растяжения.
Диск соединяет суставные поверхности двух лобковых костей. Каждая из этих поверхностей покрыта тонкий слоем гиалинового хряща. Соединение не является ровным, в нем присутствуют сосочкообразные выросты, углубления и выступы.
У детей диск очень маленький, гиалиновый слой очень толстый, но со временем истончается. У мужчин диск выше, меньше и уже, чем у женщин. В своей толще диск имеет щелевидную полость, которая в норме у женщин имеет в ширину 4-5 мм. В последнем триместре беременности она увеличивается еще на 2-3 мм, что необходимо для прохождения ребенка по родовым путям. При дисфункции лонного сочленения суставы становятся более расслабленными, что влечет за собой нестабильность в тазовом поясе. При ширине полости, равной или превышающей 10 мм, возникает диастаз лобкового симфиза.
Эпидемиология/Этиология
Существуют несколько теорий о происхождении дисфункции лонного сочленения:
Aslan и соавт. говорят, что этиология заболевания не известна. При беременности изменяется нагрузка на таз, ослабевают связки и мышцы. Это приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, которая проявляется в виде ДЛС.
На ранних сроках беременности желтое тело продуцирует большое количество гормона релаксина и прогестерона. С 12-й недели данную функцию берут на себя плацента и децидуальная оболочка матки. Релаксин расщепляет коллаген в крестцово-подвздошных суставах, вызывая размягчение тканей. Похожим эффектом обладает прогестерон. Однако нет никакой корреляции между уровнем релаксина и степенью дисфункции лонного сочленения. Норвежское исследование показало, что генетическая предрасположенность к ДЛС возможно вызвана нарушениями секреции релаксина. Может показаться, что расслабление связочного аппарата прямо указывает на наличие гормональной подоплеки заболевания. Однако достаточного количества данных, подтверждающих эту теорию, нет.
К другим факторам, приводящим к ДЛС, относятся физически изматывающая работа во время беременности, а также патологическая усталость, плохая осанка и недостаток физической нагрузки. Также определенную роль могут сыграть лишний вес, многоплодная беременность, беременность в старшем возрасте, тяжелые роды в анамнезе, а также плечевая дистоция.
Эффективное приспособление суставов к определенной нагрузке требует адекватной компрессии суставов и скоординированных усилий мышц и связок. Это – залог эффективных реакций суставов на изменяющиеся условия. Во время беременности связки и мышцы становятся более слабыми и не могут выполнять свои функции, как они делали это раньше. В результате изменяется наклон таза, что приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, чаще всего проявляющейся в дисфункции лобкового симфиза.
Если коротко, то причины этой нестабильности – гормональные (влияние гормона релаксина), метаболические (обмен кальция), биомеханические (нагрузки при беременности и физические упражнения), слабо развитые мышцы, состав тела (вес), анатомические и генетические вариации.
- Тазовое дно состоит из трех слоев мышц. К поверхностному слою, который иннервируется срамным нервом, относятся луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности и наружный сфинктер прямой кишки.
- Глубокий слой – это мочеполовая диафрагма, она также иннервируется срамным нервом. Сюда относятся сфинктер мочеиспускательного канала, мышца-сжиматель мочевого пузыря, уретровагинальный сфинктер и глубокая поперечная мышца промежности.
- Тазовую диафрагму составляют следующие мышцы: мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая), копчиковая мышца, грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца. Данные мышцы иннервируются крестцовыми корешками спинного мозга (S3-S5).
Функция мышц тазового дна – поддержка органов, лежащих на нем. Сфинктеры (анальный и мочеиспускательный) позволяют сознательно контролировать кишечник и мочевой пузырь. Благодаря этому мы можем сознательно контролировать выделение кала или фатуса, а также мочи.
При сокращении мышцы тазового дна способны приподнимать внутренние органы и сжимать отверстия сфинктеров влагалища, ануса и уретры. При расслаблении мышц тазового дна возможно подтекание мочи и бесконтрольное выделение кала. Беременность изменяет работу указанных мышц, а также их функцию.
Клиническая картина
Дисфункция лонного сочленения – состояние, при котором возникает избыточная подвижность в лобковом симфизе и боль.
- Жжение, прострелы, режущая или колющая боль.
- Умеренная или длительная боль.
- Боль обычно проходит во время отдыха.
- Боль иррадиирует в спину, живот, промежность и ноги.
- Боль часто проходит после родов (но не всегда).
- Ощущение дискомфорта спереди от симфиза.
- Появление щелкающего звука при смене положения в пояснице, тазобедренных суставах или крестцово-подвздошных суставах.
- Трудности в выполнении таких движений как приведение и отведение бедра.
- Сложности при ходьбе, подъеме и спуске с лестницы, вставании со стула. Пациентки могут испытывать трудности, когда носят тяжести, стоят на одной ноге или поворачиваются в кровати.
- Депрессия (возможно из-за дискомфорта).
- Количество случаев ДЛС неуклонно растет.
- По данным норвежского исследования, 75% женщин сталкиваются с заболеванием в первом триместре беременности. Впрочем, данные британских исследователей говорят о том, что ДЛС обнаруживается у 89% женщин во втором и третьем триместрах.
Согласно информации Owens K. и коллег, ДЛС возникает:
- В первом триместре – у 9% женщин.
- Во втором триместре — у 44% женщин.
- В третьем триместре – у 15% женщин.
- После родов – у 2% женщин.
- Уровень заболеваемости колеблется от 1:36 до 1:300 беременностей среди населения Великобритании.
- Иногда ДЛС может возникать во время родов или в послеродовой период.
- Уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) = 7/10.
- Диастаз.
- Разрывы.
- Остеомиелит.
- Перелом.
- Смещение таза.
- Часто ассоциируется с беременностью и родами.
- Старший возраст у матери.
- Спортивные травмы: при падении, когда бедро находится в положении гипер-абдукции (например, при езде на лошади).
- Простатэктомия.
Дифференциальный диагноз
Leadbetter и коллеги предложили скоринговую систему для диагностики ДЛС и обнаружили 5 симптомов, которые могут быть значимы для определения дисфункции лонного сочленения:
- Боль в области лобковых костей во время ходьбы.
- Боль возникает, если пациентка стоит на одной ноге.
- Боль возникает при подъеме по ступеням.
- Боль при переворачивании в постели.
- Повреждения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или таза в анамнезе.
Потенциальные симптомы дифференциальных диагнозов должны быть исключены из анамнеза. Необходимо провести физикальное обследование и определенные исследования, чтобы исключить другие заболевания.
При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие заболевания: компрессия нервов (поражение межпозвонкового диска), симптоматические боли в пояснице (люмбаго и ишиас), лобковый остеолиз, остеит лобка, инфекция костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис), инфекция мочеполовой системы, боли в круглых связках, тромбоз бедренной вены и акушерские осложнения.
Диагностика
Как и при любых дисфункциях, важно провести раннюю диагностику, чтобы она не превратилась в долгосрочную проблему. Обычно диагноз ставят на основании симптомов, но на самом деле визуализация — единственный способ достоверно диагностировать дисфункцию лонного сочленения. Для подтверждения расхождения лобкового симфиза используются МРТ, рентгенограмма, КТ или УЗИ. Хотя радиография не рассматривается в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего излучения. Наиболее подходящим методом с превосходным пространственным разрешением является МРТ, которая также позволяет избежать ионизирующее излучение.
Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.
Другие методы, которые могут помочь в диагностике и наблюдении — трансвагинальная или трансперинальная ультразвуковая диагностика с использованием датчиков высокого разрешения. С помощью такого метода как УЗИ возможно измерить межлобковую полость. Это также может быть следствием диастаза лобкового симфиза после родов.
Межлобковое расстояние в основном измеряют электронными калиперами. Также важно знать, что УЗИ позволяет измерить межлобковое пространство без ионизирующей радиации.
Оценка исходов
Дисфункция лонного сочленения описывается как набор признаков и симптомов дискомфорта и боли в области таза. До сих пор нет единого, 100-процентного понимания, что именно вызывает данной состояние. Поэтому не так просто изобрести какие-то еще критерии кроме боли и нестабильности тазового пояса, которые могли бы показать разницу в состоянии пациента в начале и конце терапии.
Впрочем, существуют исследования по разработке специальной шкалы для ДЛС. Необходимо провести больше исследований, связанных с оценкой исходов.
Осмотр
Важно провести физикальное обследование, чтобы дифференцировать другие возможные причины симптомов, к примеру – проблемы с поясничным отделом позвоночника или грыжу межпозвонкового диска. Вот некоторые из методов обследования:
- Болезненность лобкового симфиза.
- Болезненность крестцово-подвздошных суставов.
- Крестцово-бугорная связка.
- Болезненность следующих мышц: ягодичные, подвздошно-поясничная мыщца, грушевидная и паравертебральные мышцы.
Провокационные тесты (когда они оказываются положительными, это помогает установить ДЛС).
Исследователь фиксирует одну из передних верхних подвздошных остей. Пациентка, находящаяся в положении лежа на спине, сгибает бедро и кладет стопу на противоположный коленный сустав, при этом нога пассивно свисает кнаружи. Тест считается положительным, если есть боль в крестцово-подвздошном сочленении
- Активное поднимание выпрямленной ноги (ASLR)
- Боль в симфизе при стоянии на одной ноге.
- Билатеральная компрессия вертела бедренной кости.
Объем движений может быть снижен из-за боли. Особенно во время латеральной ротации и абдукции.
Утиная походка может появиться из-за слабости средней ягодичной мышцы, которая в норме выполняет функцию абдуктора.
Также заподозрить ДЛС можно, если у пациентки возникает непрерывная боль во время следующих активностей:
- Ходьбы.
- Подъеме по лестнице.
- Повороте в кровати.
- Стоянии на одной ноге.
- Вставании со стула.
Существует ряд тестов при боли в области симфиза во время беременности, которые обладают высокой чувствительностью, специфичностью и надежностью (с коэффициентом каппы Коэна > 0.40).
- Пациент лежит, специалист пальпирует всю переднюю поверхность лобкового симфиза. Тест положительный, если в результате возникает боль, которая сохраняется более 5 секунд после окончания пальпации. (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.89 коэффициент каппы Коэна).
- Симптом Тренделенбурга: При стоянии на одной ноге пациент не может сохранить положение таза в горизонтальной плоскости, поскольку противоположная ягодица опускается (в норме она должна подниматься) (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.63 коэффициент каппы Коэна).
- FABER-тест (см. «пальпацию») (специфичность 99%, 40% чувствительность и 0.54 коэффициент каппы Коэна).
Медикаментозное лечение
Во время беременности:
- Парацетомол.
- Препараты на основе кодеина.
- Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.
- НПВС.
- Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.
- При невозможности купировать боль – обращение в больницу.
- Инъекции кортизола, химотрипсина и лидокаина непосредственно в область симфиза.
Тщательно контролируйте эффективность принимаемых мер и их побочные эффекты.
Физическая терапия
В рамках терапии ДЛС возможно использоваться следующие устройства:
- Костыли с опорой под локоть.
- Устройства поддержки таза:
- Пояснично-тазовый бандаж (бандаж должен быть расположен строго краниально по отношению к большому вертелу бедренной кости. В исследовании не рекомендуется использовать пояснично-тазовый бандаж в качестве монотерапии, поскольку стабильность поясничной области должна быть достигнута за счет правильного двигательного контроля и координации).
- Рецептурные обезболивающие (прием НПВС во время беременности – с осторожностью).
- В очень тяжелых случаях – инвалидная коляска .
- Социальные услуги.
Планирование родов
- Женщинам с ДЛС следует рожать в вертикальном положении со слегка разведенными ногами.
- Величина промежутка между лобковыми костями никогда не должна превышать максимальную, поэтому пациенткам советуют носить специальные ленты на обеих ногах.
- Во время родов не следует упираться ногами в бедра акушерки, ставить подставки для ног, а также использовать хирургические щипцы, поскольку они могут еще больше растянуть связки.
- Во время схваток и родов ноги должны быть минимально разведены.
Профилактика
- Информирование пациентки:
- о ее болезни, а также о связи заболевания с требуемой и допустимой нагрузкой;
- о необходимости отдыха;
- для снижения страха;
- для мотивации пациентки к активному включению в лечебный процесс;
- советы для повседневной жизни (выполнять домашние дела по возможности сидя, спать с подушкой между ног, держать ноги согнутыми, чтобы встать/слезть с кровати).
- Поддержка спины:
- Пациентке следует избегать виды деятельности, создающие чрезмерную нагрузку на таз (приседания, интенсивные тренировки, длительное положение стоя, подъем и ношение тяжестей, перешагивания через вещи, скручивающие движения, уборка с использованием пылесоса и упражнения на растяжку).
- Пояснично-тазовый бандаж в сочетании с информированием более эффективен, нежели выполнение упражнений в сочетании с информированием или только информирование. Женщинам следует снимать бандаж только во время сна.
Упражнения для бедер
Аэробные упражнения
- Энергичная ходьба средней интенсивности, которая определяется как 64 — 76% от максимальной частоты сердечных сокращений, либо 3 раза в неделю по 25 минут.
- Упражнения на растяжку следующих мышц: хамстринги, внутренняя и боковая поверхность бедра, квадрицепс и мышцы спины. Выполнять следуем 3 раза в неделю по 2 раза в день. Длительность каждого упражнения – от 10 до 20 секунд.
Укрепляющие упражнения
Про боль в пояснице и несостоятельность мышц тазового дна читайте здесь.
- Пациентки выполняли следующие упражнения: наклон туловища вперед, «кошка», диагональные скручивания, сгибание верхней части тела, подъем ног из коленно-локтевого положения (с параллельным выполнением упражнений Кегеля и контролем наклона таза).
- Выполняются упражнения 3 раза в неделю (2 подхода по 3-5 повторений на каждую сторону).
- Длительность каждого упражнения – от 3 до 10 секунд.
- Упражнения для мышц малого таза [уровень доказательности 1a]. (Упражнения при нестабильности поясничного отдела позвоночника)
- На ранних сроках беременности: для снижения риска развития дисфункции лонного сочленения:
- Упражнения для глубоких мышц живота: для увеличения стабильности кора и предотвращения развития болей в области таза или спины у женщин во время беременности.
- Начинать следует с небольшого числа повторений, плавно увеличивая время мышечного сокращения.
- Особое внимание следует уделить поперечной мышце живота – важной мышце, при сокращении которой происходит синергическая активация тазовой диафрагмы.
Упражнения на стабилизацию
- Упражнения помогают лучше включать мышцы тазовой области, благодаря чему улучшается двигательный контроль и стабильность данного региона.
- Прежде всего: сокращение поперечной мышцы живота.
- Специальная тренировка глубоких мышц: к примеру, сокращение поперечной мышцы живота с одновременной активацией многораздельных мышц поясницы в пояснично-крестцовой области.
- Тренировка поверхностных глобальных мышц.
- Упражнения, способствующие улучшению кровоснабжения мышц-ротаторов бедра.
- Много повторений с небольшими усилиями и ограниченной амплитудой движения.
- Положение — лежа на боку с подушкой между ног, либо сидя без опоры для ног.
Другие методы лечения
- Иглоукалывание.
- Чрескожная электронейростимуляция.
- Прикладывание холода.
- Использование тепла.
- Массаж.
Эффективность перечисленных методов пока не доказана. Определенную пользу может принести обращение к хиропрактику, а также беседа с практикующим специалистом в области реабилитации.
Клиническое заключение
Дисфункция лонного сочленения описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в верхнюю часть бедра и промежность. Данную патологию можно обнаружить с помощью провокативных тестов и пальпации. Свидетельствовать о заболевании будет утиная походка пациентки и продолжительная боль во время различных активностей. Установить точный диагноз возможно с помощью МРТ. Существует много подходов в терапии ДЛС. В первую очередь важна профилактика: следует объяснять, как не допустить дисфункцию лонного сочленения еще на этапе планирования беременности. Также важно максимально полно рассказывать о самом заболевании и его особенностях, чтобы пациентки знали, что можно делать при этом состоянии, а что нет. Еще один важный аспект лечения – физические упражнения, которые представляют собой комбинацию силовых, аэробных упражнений, упражнений на укрепления мышц тазового дна и на стабилизацию. Другими методами лечения являются иглоукалывание, чрескожная электронейростимуляция, прикладывание холода, использование тепла и массаж. Их эффективность, правда, пока что еще не доказана. Во время и после беременности может применяться симптоматическое лечение для снижения боли, но только под контролем лечащего врача.
Источник