нарушение чувственного познания (сферы восприятия)
Категория: Сестринское дело в психиатрии/Клинические проявления основных психопатологических симптомов
Этапы чувственного познания — ощущения, восприятия, представления.
Ощущения — простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.
Восприятие (в узком смысле слова) — психический процесс целостного отражения предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы анализаторов.
Представления — следы бывших восприятий, их образы, возникающие в сознании при отсутствии самого объекта. Они осознаются как результат психического творчества человека.
Нарушения ощущений бывают двух видов: изменение порогов чувствительности (понижение, повышение) и сенестопатии.
Понижение порогов чувствительности проявляются психической гиперестезией — резким усилением восприимчивости при воздействии обычных или слабых раздражителей. Встречается при невротических синдромах, абстиненции, острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом).
Повышение порогов чувствительности имеет два варианта:
- психическая гипестезия — значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость, звучность, отчётливость. Встречается при оглушённости, депрессивном состоянии, алкогольном и наркотическом опьянении;
- психическая анестезия — полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности: психическая слепота, глухота, утрата чувства вкуса. Встречается при сопоре и коме, истерических невротических синдромах.
Сенестопатии — разнообразные неопределённые, неприятные, мучительные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при отсутствии патологии этих органов. Пациенты могут обозначать их как «жжение», «стягивание», «щекотание», «разливание». Встречаются при неврологических синдромах, маскированных депрессиях, параноидном и психоорганическом синдромах.
Патология восприятия включает: психосенсорные расстройства и иллюзии.
Психосенсорные расстройства — искажённое восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта. Проявляются в ощущении нарушения схемы собственного тела, собственной личности и окружающего мира.
Дереализация — это нарушение восприятия окружающего пространства, формы и размера предметов, расстояния и времени. В новом месте больному кажется, что он уже был здесь, а привычную домашнюю обстановку воспринимает как чужую. Окружающие предметы могут казаться уменьшенными или увеличенными.
Деперсонализация — искажённое восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. Больному может казаться, что отдельные части тела стали необычной формы, величины, изменилось их месторасположение.
Иллюзии — извращённое восприятие, при котором субъективный образ не соответствует реальному объекту.
Различают аффективные иллюзии, возникающие при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экстазе. Их содержание часто связано с ведущим аффектом. Так, на фоне страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы, а слабый треск — как громкий выстрел. При вербальных (слуховых) иллюзиях искаженно воспринимаются слова окружающих, звуки. При зрительных иллюзиях (парейдолиях) игра светотени, морозные узоры, облака, ветви деревьев замещаются фантастическими образами. Иллюзии не являются абсолютным признаком психического заболевания, поскольку встречаются и у здоровых людей.
К патологии представлений относят галлюцинации — чувственно яркие представления, доведённые патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов и явлений (мнимое восприятие).
Классифицируют галлюцинации по анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. Они могут быть простыми и сложными.
Простые зрительные галлюцинации (фотопсии) проявляются в виде мелькания вспышек света, искр, цветовых пятен. В случае сложных зрительных галлюцинаций больные видят животных, насекомых, людей, яркие сценоподобные видения (панорамические галлюцинации). Они могут быть чёрно-белыми (при алкогольной белой горячке) или цветными (при эпилепсии).
Простые слуховые галлюцинации (акоазмы) проявляются как неясные звуки, шорохи, шум, треск. При сложных слуховых галлюцинациях больные слышат музыку, песни, крики, голоса, чаще всего осуждающие их поведение, комментирующие или убеждающие.
При обонятельных и вкусовых галлюцинациях больные ощущают неприятные запахи (ядовитых газов, тухлых яиц, крови), пища кажется им невкусной, отравленной.
Тактильные галлюцинации ощущаются на коже или под кожей как прикосновение предметов, животных, паутины, ползанье насекомых.
Галлюцинации подразделяют также на истинные и ложные. При истинных галлюцинациях галлюцинаторные явления воспринимаются происходящими в окружающей среде и сопровождаются чувством их реальности. Больной уверен, что окружающие видят и слышат то же самое. Поведение больного часто соответствует содержанию галлюцинаций. Он может прислушиваться или закрывать уши, прятаться или убегать от несуществующего преследователя.
При псевдогаллюцинациях галлюцинаторные образы возникают не во внешней среде, а внутри больного. Они не кажутся реальными, а сопровождаются ощущением навязанности какой-то посторонней силой.
Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов.
- Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
- Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. — М.: РУДН, 2009.
Источник
Диагностическая роль нарушений чувственного познания
Разумеется, эта роль в значительной степени определяется тем, в каком клиническом контексте возникают нарушения. Тем не менее можно утвердительно говорить и о самостоятельном диагностическом их значении. Оно может быть представлено так.
1. Многие из вышеупомянутых нарушений с абсолютной точностью свидетельствуют о факте психического расстройства, т. е. о наличии заболевания. Это, например, сенестопатии, патологические иллюзии, обманы восприятия, метаморфопсии, нарушения пространственного восприятия и восприятия времени. В частности, галлюцинации безотносительно к чему-либо указывают на серьезные нарушения, лежащие в их основе. В отношении целого ряда нарушений столь безапелляционные суждения неправомерны, в них всегда есть границы, отделяющие эти нарушения от сходных проявлений нормального функционирования. Например, это синестезии, явления эйдетизма, гипо- и гипералгезии, ложные узнавания, колорические иллюзии.
2. Некоторые нарушения чувственного познания с известной долей вероятности могут указывать на характер болезненной формы. Так, комментирующие, императивные, экстракампинные, рефлекторные галлюцинации, вычурные, галлюцинаторные сенестопатии и сенестопатии с бредоподобными толкованиями свидетельствуют скорее о наличии шизофрении. Голотимические галлюцинации более свойственны аффективным, шизоаффективным психозам. Приступообразно возникающие нарушения, включая галлюцинации, типичны для припадков «психической» или височной эпилепсии. Зоопсии чаще встречаются при интоксикационных психозах. Обманы восприятия, в которых фигурирует тема алкоголя и наркотиков, обычно свойственны пациентам, злоупотребляющим указанными химическими субстанциями. Элементарные, стереотипные галлюцинации более типичны для органических психозов.
3. Структура нарушений чувственного познания нередко указывает на поражение той или иной психической функции, помимо чувствительности. Например, галлюцинации с неологизмами, вербигерацией, паралогическими построениями свидетельствуют о расстройстве мышления. Аутоскопические галлюцинации, психопатологические феномены с полярными, антагонистическими переживаниями характеризуют обычно раздвоенность личности. Пессимистическое или, напротив, оптимистическое содержание обманов восприятия нередко отражает факт нарушения аффективной сферы.
4. Нарушения чувственной сферы очень часто бывают многовариантными. На это указывает, в частности, обилие различных видов галлюцинаций. Разнообразие последних не в последнюю очередь обусловлено тем, что в них нередко представлены другие симптомы психического расстройства. Например, итеративные галлюцинации, многочисленные галлюцинаторные эхо-феномены, негативистические галлюцинации могут расцениваться как обманы с кататоническими симптомами. Галлюцинации с агрессивным содержанием указывают на проявления аномальной агрессивности. В галлюцинациях персекуторного содержания представлен, как правило, бред преследования. Гипнагогические, гипнопомпические обманы восприятия указывают на расстройство сна. Феномены палинопсии и палинакузии свидетельствуют о нарушениях памяти в виде эхомнезии.
5. Нарушения сферы чувствительности иногда указывают на возможность локального повреждения головного мозга, проводящих чувствительных путей, рецепторов. Например, гемианоптические галлюцинации обычно наблюдаются при сосудистых, опухолевых и иных локальных повреждениях. В значительной части случаев об определенной топике повреждения свидетельствуют явления метаморфопсии, а также метаморфоптические галлюцинации.
Анализ чувствительных нарушений может, вероятно, иметь некоторое прогностическое значение. Например, появление в структуре галлюцинаций симптомов более тяжелого нарушения указывает на возможность развития этого нарушения в ближайшем будущем. Так, возникновение кататонических явлений в галлюцинациях свидетельствует о приближении явно кататонических расстройств. Чувство «сделанности» обманов восприятия может означать реальную возможность формирования синдрома Кандинского-Клерамбо, а чувство инсценировки — острого фантастического бреда аналогичного содержания.
Тем не менее следует отметить, что диагностическое и прогностическое значения нарушений чувственного познания изучены далеко не в полной степени.
Несколько слов о теориях развития чувственных нарушений. Собственно теории формулируются лишь в отношении галлюцинаций. Происхождение других расстройств объясняется скорее в общетеоретическом плане или в контексте существующих теорий.
Периферическая теория галлюцинаций связывает появление последних с повреждением периферического отдела соответствующего органа чувствительности. Например, глаукома рассматривается как основная причина развития зрительной галлюцинации. В целом эта теория подтверждения не получила. Однако это вовсе не означает, что периферическое повреждение не имеет никакого значения.
Психологические теории рассматривают развитие галлюцинаций исходя из известных в психологии процессов психического функционирования. Конкретные варианты таких теорий связаны с тем направлением в психологии, к которому они принадлежат. Позитивным моментом таких теорий является то, что болезненные явления вообще и чувственные нарушения в частности оцениваются как патологическое усиление или ослабление процессов, свойственных норме. Иначе говоря, болезненные феномены не являются непосредственным следствием повреждения структур мозга, они всегда бывают опосредованы психологическими механизмами.
Неврологические теории рассматривают чувственные нарушения как производные повреждения определенных церебральных структур.
Центральные теории сводятся в настоящее время к утверждению положения, согласно которому психические расстройства обусловлены метаболическими нарушениями, в первую очередь затрагивающими медиаторные системы.
Источник
Нарушение чувственного познания это
Общая психопатология
В данной главе рассматриваются только нарушения чувствительности, связанные с психическими расстройствами и не обусловленные патологией органов чувств или поражением первичных корковых анализаторов.
Не всякий раздражитель вызывает ощущение. Минимальная величина (сила) раздражителя, при котором впервые возникает ощущение, называется порогом ощущения (точнее нижним абсолютным порогом ощущения), или порогом чувствительности. В норме ощущение обычных раздражителей располагается в зоне физиологического и психологического комфорта, подпороговые раздражители не вызывают никаких ощущений, но в то же время человек обладает достаточной чувствительностью, чтобы воспринимать более сильные раздражители, которые позволяют ему получать информацию о внешнем и внутреннем мире.
Гиперестезия — повышенная чувствительность к раздражителям (снижен порог ощущений).
Ощущения обычной силы приобретают неестественно резкий характер, например свет становится нестерпимо ярким, звуки — оглушительными громкими, запахи — невыносимо резкими. Кроме того, внимание больных начинают привлекать чрезвычайно слабые раздражители, которые прежде не воспринимались (были подпороговыми). К примеру, при безуспешных попытках заснуть человека начинает беспокоить звук работающего холодильника, шум капающей воды, ходьба соседей сверху, неудобная одежда, постельное белье. В некоторых случаях в большей степени беспокоят течение собственных физиологических процессов: стук собственного сердца, перистальтика кишечника и пр. Люди с гиперестезией тяготятся такими усиленными ощущениями, иногда реагируют на них с раздражением.
Гиперестезии могут быть общими и частичными (обнаруживающимися в одном или нескольких органах чувств). Гипералгезия — усиление болевой чувствительности.
Гиперестезия наиболее часто наблюдается:
- при астеническом синдроме (см. далее)
- при тревожных состояниях (гиперестезия здесь отражает опасения надвигающейся угрозы, желание как можно раньше выявить эту угрозу и попытаться избежать, поэтому все чувства человека в этих состояниях бывают обострены)
- при различных состояниях, сопровождаемых ипохондрическими переживаниями, в этих случаях может наблюдаться усиление интероцептивных (от внутренних органов) ощущений — висцеральная гиперестезия, т.е. пациент «прислушивается» ко всему, что происходит в его организме, обращает внимание на малейшие ощущения, которые прежде оставлял без внимания
- при маскированных (соматизированных) депрессиях (висцеральная гиперестезия)
- при делириозном помрачении сознания (может быть заметна уже на инициальных этапах)
- гиперестезия к запахам часто описывается у беременных
Непереносимость каких-либо неудобств, являющаяся следствием гиперестезии, часто отмечается у многих людей с различными соматическими заболеваниями (гиперестезия формируется в рамках астенического синдрома, возникающего из-за истощения сил при соматической болезни). Такие пациенты высказывают много жалоб, в том числе на условия пребывания в медицинском учреждении, соседей по палате, «грубых», невнимательных врачей, медсестер и пр. При неправильном понимании этих состояний у медперсонала формируется негативная реакция на подобные жалобы («капризы») пациентов, которая еще больше травмирует пациентов и вызывает недовольство качеством лечения.
Во время проведения врачебных манипуляций необходимо учитывать, что уровень чувствительности у людей может в достаточной степени варьировать, и то, что один пациент «выдержит не моргнув глазом», у другого пациента, или у того же пациента в другое время и в другом состоянии, может вызвать достаточно сильные болевые ощущения. Повышает чувствительность к раздражителям тревожное ожидание неприятных манипуляций, а снижает — успокаивающая беседа с врачом, в которой пациенту будут разъяснены все этапы предстоящего лечения и сняты лишние опасения (т.к. в подобных ситуациях тревогу пациента в наибольшей степени вызывает недостаток информации, подобно тому, как нам может быть боязно идти ночью по незнакомому темному парку: мы прислушиваемся к шороху листьев, рассматриваем каждую тень (не притаился ли там преступник?); тогда как при дневном освещении прогулка по тому же самому парку, скорее всего, доставила бы нам совсем другие эмоциональные переживания).
Болевые ощущения, обусловленные какой-либо соматической патологией, переживаются пациентами с разной интенсивностью еще и в зависимости от внешних условий. Так, часто в течение дня пациент, например с начинающимся аппендицитом или пульпитом, выполняет свои повседневные дела, общается с окружающими его людьми, все это отвлекает его от болевых ощущений, но вечером или ночью, оставшись один на один со своей болью, он наконец «замечает» ее выраженность. Кроме того, зачастую присоединяется тревога за свое состояние, которая дополнительно усиливает переживание боли. Все это приводит к тому, что значимая часть пациентов обращаются за медицинской помощью именно в вечерние и ночные часы, когда в лечебных учреждениях есть только дежурная смена, а не в дневное время, когда присутствует полный штат врачей.
Гипестезия — пониженная чувствительность к раздражителям (порог ощущений повышен).
Обычные раздражители ощущаются менее яркими (горячее ощущается теплым, яркий свет — тусклым, громкий звук — тихим, пища — безвкусной и т.д.), слабые раздражители вообще не воспринимаются, в определенных случаях только раздражители большой силы могут проникать в сознание.
Анестезия — отсутствие чувствительности к раздражителям. Анальгезия — нечувствительность к боли.
Психопатологические состояния, при которых может наблюдаться гипестезия или анестезия:
- д епрессии (характерны жалобы пациентов: краски мира «блеклые, серые», пища — «безвкусная, пресная» и пр. Здесь отражается изменение эмоционального компонента процесса восприятия)
- состояния выключения сознания
- кататонический синдром
- состояние сильного аффекта (т.е. сильного эмоционального переживания, например, у солдат во время боя)
- глубокие стадии гипноза
- диссоциативные (истерические) расстройства
Источник