Набор веса при депрессии

Я нервничаю и… толстею

Стресс называют «бичом нашего времени». И в самом деле, бешеный темп жизни, нервные «пляски» на работе, неуверенность в завтрашнем дне, тревога за свою семью – все это и многое другое заставляют нашего современника постоянно находиться в состоянии нервного напряжения, которое обессиливает, отравляет жизнь и… заставляет много есть!

Гормоны стресса – в чем разница?

Да-да, если кто не в курсе, выражение «заедать стресс» вовсе не обозначает слабохарактерное обжорство. Баловать себя жирненьким и сладеньким нас заставляет «гормон стресса» под названием кортизол – стероидный гормон коры надпочечников, повышенный уровень которого в организме как раз является ответом на стрессогенные условия нашего существования. Сразу поясним, в чем его разница с «собратом» – также гормоном надпочечников, уровень которого тоже поднимается в ответ на стресс, а именно – адреналином. Разница, собственно, в качестве самого стресса. Высокая доза адреналина разом выбрасывается в кровь при коротком, мгновенном стрессе, например, при сдаче экзамена, экстремальном спуске с горы на сноуборде и т.п. Люди, жизнь которых изобилует такими вот внезапными и короткими стрессами, именно благодаря адреналину остаются стройными – именно этот гормон сжигает разом сотни калорий. Совсем иное дело стресс постоянный – изматывающий и нудный. Именно он заставляет надпочечники повышать выработку кортизола. Что же в этом случае происходит с человеком?

• Нарушается клеточный метаболизм – белки начинают трансформироваться в углеводы.
• Уменьшается мышечная ткань и аккумулируется т.н. белый – чрезвычайно энергоемкий и самый опасный для человека – жир.
• Стимулируется аппетит.
• Повышается количество глюкозы, триглицеридов и холестерина в крови.
• Повышается артериальное давление.

Почему стимулируется аппетит и копится жир?

Накопление энергии в виде жира, возможно, обусловлено нашей генетикой – миллион лет назад, первобытный человек, пребывающий в своем первобытном стрессе (прямая угроза жизни, необходимость борьбы за выживание) все свои усилия направлял на насыщение. Это было условием сохранения жизни. Сегодня нам, конечно, не угрожают дикие звери, и стресс наш обусловлен совсем иными факторами. Но вот «накопить силенок» вокруг талии – нам, получается, по-прежнему нужно.

Повторим, что кортизол в норме – совершенно необходимый для жизнедеятельности гормон, участвующий и в углеводном обмене, и в сердечно-сосудистой деятельности, и в аккумуляции других гормонов, отвечающий за доставку в кровь глюкозы, снимающий воспалительные процессы и т.д. Но он, как и каждый другой гормон, должен вырабатываться строго в пределах своей нормы. Когда уровень любого гормона повышен или понижен, это грозит человеку нарушениями важных физиологических процессов. Так, любителей экстрима «ради адреналинчика» в дальнейшем ждут разные малоприятные сюрпризы, например, гипертония, поскольку этот гормон вызывает спазм сосудов.

Но как же нам быть со своими бесконечными перекусами, на которые нас как будто кто-то зомбировал? И, если это связано с постоянным стрессом и повышенным кортизолом, можно ли как-то спастись?

Каждый регулярно переедающий человек, конечно же, понимает, что с ним происходит что-то не то. Что пятый перекус с печенюшками за рабочий день и постоянная добавка на ужин – вещи неестественные. Вот тут очень важно определить – почему вы едите так много? Может быть, в офисе или прямо напротив вас стоит общий шкафчик, маня сдобными запахами? А может быть, мама когда-то учила вас, что ничего нельзя оставлять на тарелке, и поэтому вы охотно подъедаете до конца и свою, и детскую порцию (и это – после плотного обеда)? Может быть, вы таким способом хотите восполнить ту радость, которой вам не хватает в череде серых «дней сурка»? Задайте себе вопрос и честно сами на него ответьте. Положа руку на сердце, каждый из нас знает, почему он много ест. И если вы уже много лет находитесь в состоянии стресса, вы, конечно же, тоже об этом знаете. Плохое настроение, высокий уровень тревоги, плохой сон, апатия – это все знакомо вам, не так ли? Но вот о связи лишнего веса и этих симптомов вы могли не знать. А теперь знаете и посему первое, что вы должны предпринять – это не только постараться изменить стиль питания, но и преодолеть состояние стресса, даже если вы к нему вполне привыкли.

Ни в коем случае не голодать и не садиться на жесткую диету, так как это будет для организма стресс в кубе, который в конечном итоге приведет к тому, что вы бросите диету и станете наедаться еще больше. Не стоит каждый день вскакивать на весы, это тоже весьма нервирует. Диетологи неустанно твердят, что можно питаться вдоволь, но при этом оставаться в рамках нормального веса. И это чистая правда – вам всего лишь надо пересмотреть рацион. Правда путь к нормализации массы тела будет небыстрым, но, в конце концов, вы же не в космос летите завтра, времени для плавного и ненадрывного снижения веса вполне достаточно!

• Поскольку кортизол и так преобразует белки в углеводы, необходимо почти свести на нет простейшие углеводы ( белый хлеб, сахар) а также снизить долю остальных углеводов, оставив из них некоторые виды фруктов и крупы.
• Компенсировать калораж можно за счет добавления в рацион белков: нежирного мяса, птицы и рыбы, яиц, творога и кефира с пониженной жирностью – это нужно для мышц, теряющих свою массу, и это даст хорошее чувство насыщения.
• Исключить животный жир, вместо которого добавить жир полезный, например, содержащийся в северной морской рыбе, авокадо, оливковом масле ( чайная ложка в день).
• Ну и, конечно же, добавить овощей и фруктов. Например, коктейль из кефира с бананом мало того, что вкусен, к тому же он еще сытный и сладкий безо всякого сахара.

Вопрос столь сложный сколь и решаемый – при желании! Для этого надо просто понять его причину, а не отнекиваться, что «жизнь вообще тяжелая, и что я могу поделать?» Как правило, причины лежат в одних и тех же плоскостях.

• Нелюбимая, стрессогенная работа, которая вполне вероятно, требует, чтобы вы просто напросто ее сменили. Никакая зарплата и никакой статус завотделом не стоит вашего здоровья.
• Семья. Кризис отношений с партнером, «трудный возраст» у ребенка, проживание со скандальной свекровью (тещей) – все это, конечно, здорово подкашивает наше эмоционально-психологическое состояние. Но тут, опять-таки, не стоит смиряться с проблемой. Поговорить с «половинкой» о причинах разлада, обратиться к семейному психологу, заняться ребенком (может быть, ему просто не хватает вашего внимания), разъехаться с родственниками – все это сложно, да. Но осуществимо.
• Отсутствие в жизни любимого дела, способного дарить радость, делает жизнь совершенно беспросветной. Вспомните, что вы когда-то в юности писали акварелью или занимались большим теннисом или возились со своей собакой – сейчас самое время вернуться к тому, что вас так радовало. «Подмена» радости очередной булкой с маслом в любом случае хуже, чем любое из разных хобби.
• Возможно стресс подпитывается на биохимическом уровне. Дефицит, например, такого микроэлемента как магний, и витаминов группы В может весомо портить настроение без видимой внешней причины, а кофеин в повышенных дозах – будоражить нервную систему. Тут могут помочь и общие поливитаминные комплексы, и специализированные (для укрепления нервной системы), а также замена привычного крепкого чая и кофе травяными или ягодными чаями. Возможно, нелишне вспомнить и о таких народных мягко успокаивающих средствах как корень валерианы или мелисса.

Источник

Ожирение у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами

Лечение тяжелых психических расстройств у лиц с ожирением (предшествующим или индуцированным терапией) является сложной клинической проблемой современной психиатрии. К сожалению, многие эффективные психотропные средства способствуют увеличению массы тела, что нередко заставляет пациентов прибегать к хирургической коррекции. По мнению ведущих специалистов, препараты первой линии при медикаментозной терапии психических расстройств у лиц, страдающих ожирением, должны отвечать таким критериям, как высокая эффективность для конкретной нозологической формы, хороший профиль безопасности, оптимальная переносимость, нейтральность в отношении массы тела или индукция снижения веса.

В случае необходимости назначения медикаментов, стимулирующих увеличение массы тела, рекомендованы изменение стратегии пищевого поведения, использование методик, направленных на снижение веса, а в случае неэффективности – альтернативная медикаментозная коррекция.

В статье S.L. McElroy «Obesity in patients with severe mental illness: overview and management», опубликованной в журнале Journal of Clinical Psychiatry (2009; 70 (3): 12­21), описаны известные на сегодняшний день предрасполагающие к ожирению факторы, а также способы контроля и коррекции веса при приеме различных психотропных средств.

Повышение удельного веса ожирения и избыточной массы тела в общей популяции, по данным служб здравоохранения США (NHANES), наблюдается с 90­х гг. и имеет тенденцию к дальнейшему росту. Кроме того, избыточный вес/ожирение особенно часто регистрируются у лиц с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения и биполярное расстройство.

Известно, что ожирение, сопровождающееся дисбалансом потребления и расхода энергии и увеличением объема жировой ткани, является фактором риска развития ряда заболеваний и патологических состояний, таких как сахарный диабет 2­го типа, кардиальные и церебральные дисгемии (цереброваскулярные расстройства, коронарная болезнь сердца, болезни периферических сосудов), дислипидемия, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, онкологические заболевания. Объем интраабдоминальной и висцеральной жировой ткани (в большей степени, чем подкожной) коррелирует с кардиоваскулярными и метаболическими нарушениями, сопровождающими ожирение. Увеличение объема интраабдоминальной жировой ткани расценивается как абдоминальное ожирение при увеличении объема талии более 88 см для женщин и более 102 см для мужчин.

Результаты клинических исследований свидетельс­твуют о том, что более чем у 60% больных шизофренией или биполярным расстройством регистрируется избыточный вес. Так, результаты сравнительного исследования при участии 169 лиц (48% лиц с шизофренией и 52% – с большим депрессивным расстройс­твом) и данные обследования 2404 субъектов общей популяции, идентичных по полу, возрасту и расовой принадлежности (по данным NHANES), продемонстрировали, что избыточная масса тела значительно чаще наблюдалась у пациентов с психическими заболеваниями (50% женщин и 41% мужчин). Данные аналогичного испытания, включавшего 86 028 лиц (по информационной базе организации охраны здоровья США) свидетельствовали о более высокой частоте случаев выявления ожирения (41%) у больных биполярным расстройством, чем у таковых без нарушений психики (27%, р = 0,002).

Несмотря на то что большинство исследований включало лиц, принимавших психотропные средства, есть ряд сообщений о нарушении веса у пациентов с впервые выявленными психическими расстройствами, а также при отсутствии медикаментозной коррекции (в частности, наблюдались абдоминальное ожирение у пациентов с шизофренией и избыточный вес у таковых с биполярным расстройством). Так, обследование 17 больных с первичным эпизодом шизофрении, не получавших ранее фармакологическую коррекцию, указывало на значительное увеличение объема интраабдоминальной жировой ткани в сравнении с пациентами контрольной группы, соответствовавших по полу, возрасту и индексу массы тела. Кроме того, по данным итальянских исследователей, 41% нелеченых лиц с биполярным расстройс­твом имели избыточный вес или ожирение различной степени, что значительно превышало процент подобных нарушений веса у больных с обсессивно­компульсивными расстройствами (11%).

Так, масштабное исследование, проведенное в Финляндии, подтвердило ранее полученные результаты – ассоциация шизофрении или шизоаффективных расстройств с ожирением и снижением мышечной массы по данным обследования 8082 лиц имела высокую частоту в сравнении со здоровыми индивидуумами. При этом отмечено также влияние объема и качественного состава антипсихотической терапии, характера питания, уровня образования и наличия вредных привычек, в частности, табакокурения. К подобным выводам пришли и канадские исследователи, выявившие связь ожирения, а также биполярного и большого депрессивного расстройств у 19% больных в сравнении с лицами без нарушений ментального статуса. В сообщениях американских ученых, проводивших масштабный (41 654 респондента) анализ данных

Национальной эпидемиологической службы США, о сочетании ожирения с рядом психических расстройств, сопровождающихся маниакальными эпизодами, указывалось наличие большого процента ожирения высокой степени. По результатам аналитических исследований, частота ассоциированных с ожирением состояний, таких как кардиоваскулярные расстройства и сахарный диабет 2­го типа, у данного контингента больных, соответственно, возрастает.

Согласно имеющимся сообщениям, метаболический синдром у пациентов, получавших терапию, направленную на коррекцию проявлений биполярного расстройства, наблюдался не менее чем у 25% обследуемых, что значительно больше, чем в общей популяции (14%, р = 0,013). Повышение индекса массы тела, уровня триглицеридов и снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности имели место в группе лиц с психическими заболеваниями.

При этом отмечено сокращение продолжительности жизни, а наиболее частой причиной смерти больных стали кардиоваскулярные расстройства.

К состояниям и заболеваниям, наиболее часто ассоциированным с ожирением, относят:

• онкологические заболевания различной локализации (грудная клетка, мочевой пузырь, шейка матки, кишечник, пищевод, поджелудочная железа, почки, простата);
• кардиоваскулярные заболевания (коронарная болезнь сердца, инсульт, заболевания периферических сосудов);
• дерматологические заболевания (инфекционные заболевания, дерматиты);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет 2­го типа, дислипопротеинемия, метаболический синдром);
• гинекологические заболевания и нарушения (нарушения менструального цикла, бесплодие, поликистоз яичников, неблагоприятное течение беременности);
• заболевания легких (гиповентиляционный синдром, ночные апноэ);
• другие заболевания (остеоартриты, подагра, желчекаменная болезнь, адипоз печени, артериальная гипертензия, флебиты, панкреатит).

Предрасполагающие факторы ожирения

В последнее время внимание ученых привлекло выявление связи между составом антипсихотической терапии и развитием ожирения.

Замечено, что длительный прием таких препаратов, как клозапин, оланзапин, рисперидон или амисульприд, часто приводит к увеличению массы тела. Доказательством этого могут служить данные двух масштабных исследований, указывающие на то, что терапия атипичными антипсихотическими препаратами повышает риск развития абдоминального ожирения.

Увеличение степени ожирения с 25 до 36% в течение первых 4 недель интенсивной терапии биполярного расстройства отметили южнокорейские исследователи, представившие данные обследования 179 больных.

При этом атипичные антипсихотические средства в большей степени способствовали увеличению массы тела, чем типичные антипсихотики и стабилизаторы настроения. Пациенты, получавшие комбинированную терапию атипичными антипсихотиками или стабилизаторами настроения (к примеру оланзапин и вальпроат), имели наибольшую частоту регистрируемого ожирения.

Кроме того, анализ значительного количества случаев ожирения у лиц с шизофренией и биполярным расстройством показал, что избыточный вес чаще всего регистрируется у женщин (72%), чем у мужчин (37%), и у лиц, не придерживающихся принципов здорового образа жизни, а также при несбалансированном питании.

Среди различных групп психотропных препаратов наибольшее влияние на вес имеют антипсихотики. Клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, тиоридазин и хлорпромазин ассоциированы с увеличением массы тела, тогда как зипразидон, арипипразол, галоперидол, флуфеназин, молиндон и перфеназин не влияют на нее.

Такие антидепрессанты, как флуоксетин и бупропион, могут оказывать влияние на массу тела, сертралин, нефазодон, дулоксетин, циталопрам, эсциталопрам и венлафаксин не влияют на вес, а амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, миртазапин и пароксетин могут способствовать ожирению.

Среди антиконвульсантов и стабилизаторов настроения нейтральные к весу ламотриджин и окскарбазепин, топирамат и зонизамид ассоциированы со снижением веса, а вальпроаты, карбамазепин, габапентин и препараты лития – с повышением.

Способы контроля и мониторирования веса

Большинство имеющихся в настоящее время руководящих принципов ведения лиц с психическими расстройствами включают контроль веса и выявление ассоциированных с ожирением состояний и заболеваний.

В мониторинг входит регистрация индекса массы тела, объема талии, липидного профиля и уровня глюкозы крови, особенно у пациентов, получающих терапию антипсихотическими препаратами. Некоторые специалисты рекомендуют определение индекса массы тела до инициации терапии или коррекции предыдущей схемы, а в дальнейшем – при каждом визите больного в течение первых 6 месяцев лечения.

Резкое увеличение массы тела на протяжении первого месяца терапии является предиктором накопления избыточного веса в дальнейшем. При стабилизации индекса массы тела в течение 6 месяцев его контроль осуществляется ежеквартально.

Поведенческая коррекция снижения веса

Профилактика и лечение ожирения предусматривают поведенческую коррекцию, направленную на достижение трех основных целей, таких как снижение калорийности потребляемой пищи, повышение физической активности и изучение когнитивно­поведенческих стратегий для закрепления позитивных изменений, касающихся диеты и тренинга. Эффективность этой методики подтверждается недавними исследованиями, в которых было выявлено значительное уменьшение массы тела у лиц с шизофренией, использовавших коррекционные поведенческие методы снижения веса. Согласно критериям DSM, в проведенных испытаниях не менее 75% пациентов имели шизофреноподобные расстройства, которым для коррекции массы тела назначали когнитивно­поведенческую терапию, изменение характера питания и физические нагрузки. Обучение данным методикам имело как групповой, так и индивидуальный характер.

Результаты показали статистически значимое снижение веса в группах, применявших указанные методы, что объективизировалось изменениями индекса массы тела. Различие в весе между лицами группы, в которой сочетали психотропную терапию с нефармакологической коррекцией, и пациентами, получавшими только медикаментозное лечение, составило в среднем 2,6 кг (95% доверительный интервал, р

Источник