Может ли быть аппендицит от стресса

Что касается патогенетической интерпретации невровегетопсихических форм хронического аппендицита, она получила морфологическую поддержку многочисленных исследований, проведенных за последние шесть десятилетий. Еще в 1905 году Бужи, затем Назари обратили внимание на чрезвычайное богатство нервных ганглионарных клеток между двумя мышечными оболочками аппендикса. В 1921 году, при последовательных сечениях воспаленных аппендиксов.

Массон установил в аксиальной соединительной ткани, занимающей полость органа, новообразования симпатического происхождения, порождающие невромы, сходные с ампутированными. Охваченные рубцовой тканью и подверженные постоянному раздражению, эти невромы определяют, по его мнению, рефлекторные явления на расстоянии, отмечаемые при некоторых хронических аппендицитах. В 1930 году, тоже Массон описал „невромышечный комплекс» подслизистой аппендикса, состоящий из анастомозированных мышечных пучков, сплетенообразных, тесно перепутанных с волокнами и ганглионами Мейснерова сплетения в подслизистой оболочке. Эти констатации были подтверждены, в 1940 году, и Таваресом (который нашел при воспаленном хроническом аппендиците многочисленные элементы с особенностями ганглионарных нервных клеток, сгруппированных в узелки), как и другие исследователи — Флорентин, Менза, Гальярди, Джерота с Памбукчаном, Триска, Капаверо, Петрушинов, Бернашек.

Считая нервную симптоматику на расстоянии при хронических аппендицитах, вызванной рефлекторно, с точкой отправления в указанных невромах, некоторые авторы назвали особые формы такого рода „неврогенными аппендицитами» (Кнофлох, Триска, Бернашек и др.). Но было замечено, что не существует строгой пропорциональности между полнотой поражений внутристенной нервной гиперплазии и местными клиническими расстройствами (боль) и общими при хроническом аппендиците (Джерота, Памбукчан, Джоржеску). Этот аспект в некоторой степени снижает патогенную роль этих повреждений и рефлексных механизмов; и действительно их нельзя абсолютизировать. Вероятно, в некоторых случаях еще играет роль распространение воспаления от аппендикса, доводя до процесса мезентерита, эпиплоита, околослепокишечные и околоподвздошные сращения, перидуодениты, перихолециститы, мезентериальные ганглионарные реакции (Гальярди).

Иногда получаются настоящие ассоциированные болезни, но слабо видимые: тифлохолециститы, аппендикуло-тифлиты, аппендикулодуодениты и т.д. (Ру, Пошет, Перракио, Пэунеску-Подяну, Кырстя и др,). И точно так же, вероятно, что в некоторых случаях, способ воздействия на расстоянии аппендикулярного воспалительного процесса объясняется микробными токсинами отошедшими из аппендикулярного очага и переданные либо по восходящему нервному пути, либо по гуморальнокровеносному пути (Винсент, Джерота, Борческу).

Но даже и после аппендэктомии больной может продолжать страдать, представлять расстройства, создающие трудно интерпретируемые вопросы; особенно боли, иногда локализованные в различных точках живота, иной раз неопределенные, туманные, неясные, с причудливыми модуляциями, непонятные; или же запоры, тошноты, вздутия, головокружение, неопределенное скверное состояние, недомогания („malaise»). На них обратили внимание и их изучали многие исследователи: Хациегану и Даничико, Джироль, Триска, Коген, Литль и др. Они обязаны остаточным поражениям мезентерита (который иногда бывает бациллярным, в подобных случаях аппендэктомия не оправдана), эпиплоита, околослепокишечных сращений, которые продолжают определять патогенные рефлексы и боли, порождающие различные расстройства в соседних и дальних органах, местные страдания и на расстоянии; иногда даже продолжают развиваться, прогрессироать (у страдающих колитом, у бациллярных, у которых инфекция активна).

Ясно, что связь между страданиями и аппендэктомией (и до нее, между аппендикулярным заболеванием и соседними органами), ясно появившаяся, предлагает и объяснение. Но могут встретиться случаи, когда эта связь ускользает (из-за поверхностного, неполного обследования или из-за того, что расстройства не появились сейчас же после аппендэктомии, а через месяцы и годы), создавая врачу затруднения в диагнозе. Известность возможности подобных послеаппендикулярных расстройств, а затем добросовестное обследование служат ключом к правильной интерпретации подобных случаев.

Источник

Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление

Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].

Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

Факторы, способствующие воспалению:

каловые камни;
снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
глисты;
новообразования;
тромбоз аппендикулярной артерии.

В результате повышается давление в просвете кишки, что способствует росту патогенных микроорганизмов.

Симптомы аппендицита

Классические признаки острого аппендицита:

рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
боли в животе;
сухость во рту, обложенный язык;
отсутствие аппетита;
принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
отставание правой стороны живота при дыхании;
боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
боль при отпускании ладони после надавливания на живот.

Основным симптомом аппендицита является боль в правой нижней части живота, внезапно появившаяся, ноющая, постоянная, сначала неопределенной локализации, но затем сконцентрировавшаяся около пупка справа.

С какой именно стороны аппендицит дает боли, зависит от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Это может быть следующая локализация:

справа вниз от пупка;
правое подреберье;
ближе к срединной линии справа от пупка;
в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.

При аппендиците беременных на поздних сроках боли локализованы в правом боку или правом подреберье, так как беременная матка смещает все органы.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

Осложнения острого аппендицита:

разрыв червеобразного отростка;
аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
перитонит (воспаление брюшины);
пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
сепсис (заражение крови).

Погибают от аппендицита дети и лица пожилого, старческого возраста, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, новообразования.

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.

Для пациентов младшего возраста характерны:

длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
запор или многократный понос;
многократная рвота;
беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
лихорадка до 39 °С;
небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

У детей, особенно первых трех лет жизни, воспаление формируется быстрее, а осложнения – чаще.

Диагностика аппендицита

В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
При дизурии – консультация уролога.
УЗИ брюшной полости.
КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Анализы при аппендиците

Общий клинический анализ крови (показывает признаки воспаления в виде увеличения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилеза).
Общий анализ мочи (для дифференциального диагноза).
Определение альфа-амилазы в моче (в том числе панкреатической) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости.
Посев экссудата брюшной полости на чувствительность к антибиотикам.
Гистологическое исследование аппендикса.

Материал для последних двух исследований берут в ходе операции.

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.

Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).

Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.

Риск образования тромбов повышается при:

большом весе;
возрасте старше 50 лет;
онкологических заболеваниях;
инфаркте и инсульте в анамнезе;
варикозной болезни;
СКВ и эритремии;
послеродовом периоде;
травмах;
приеме гормональных контрацептивов.

Операция проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

В течение месяца после удаления аппендицита следует:

ограничить физическую активность, в особенности – нагрузку на мышцы живота;
соблюдать диету, исключающую овощи, фрукты, эфирные масла, копчености, животные жиры, жареное, острое, продукты, богатые пуринами и холестерином (красное мясо, сало, студень, крепкие бульоны, супы из пакета, копчености, жирная рыба, бобовые, консервы), малину, инжир, виноград, яйца, творог, сливочное масло, маргарин, жирные молочные продукты.

При современном уровне развития медицины аппендицит поддается лечению, но многое зависит от своевременного обращения к врачу и правильного поведения после операции.

Источник

Может ли быть аппендицит от стресса

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург