Опыт применения препарата Mексидол при фармакологическом лечении больных с разными клиническими формами неврозов
Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1
Н.В.Алешина
Отделение кризисных состояний Саратовского городского психоневрологического диспансера
Обследованы 30 больных с невротическими состояниями и преобладанием депрессивных, тревожных, истерических симптомов. Оценивалось действие препарата «Мексидол» на уровень депрессии, тревоги, памяти и внимания. Отмечено положительное влияние препарата, способствующее социальной адаптации и улучшению качества жизни пациентов.
Ключевые слова: невроз, депрессия, терапия, нейрометаболические средства, мексидол
Увеличение количества пациентов с нервно-психическими расстройствами пограничного уровня, связанное с изменением ритма жизни, многочисленными стрессовыми ситуациями, природно-климатическими и экологическими факторами, обусловливает социальную значимость разработки фармакологических средств их коррекции. Неврозы (занимают 3-е место после кардиологических и онкологических заболеваний) составляют до 20% в структуре общей заболеваемости. Если данной группе населения вовремя не оказана квалифицированная помощь, отмечается развитие затяжных депрессивных состояний, что провоцирует алкогольную, наркотическую и игровую зависимость. При нарастании выраженной депрессии на фоне постоянной тревоги у больных нередко развивается склонность к суициду. Лечение таких пациентов — задача непростая, т.к. в основе подобных нарушений лежит истощение головного мозга на биохимическом уровне, и излишняя стимуляция высших психических функций может дать обратный эффект, усугубить астенизацию и перевести заболевание в хроническую форму. Подобные больные не всегда обращаются за психиатрической помощью в связи с ментальностью нашего общества или из-за недостаточно квалифицированной терапии, которую назначают врачи общесоматической сети. Наряду с традиционной фармакотерапией пограничных состояний препарат «Мексидол», обладающий стресспротекторным, антиамнестическим, гиполипидемическим, антиоксидантным, антигипоксическим, противосудорожным, мембраностабилизирующим, ноотропным, транквилизирующим, селективным анксиолитическим действием, не сопровождающимся седацией и миорелаксацией, эффективно воздействует на данную патологию 3.
Цель исследования заключалась в изучении влияния инъекционной и таблетированной форм препарата «Мексидол» на широкий спектр симптомов при неврозах.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 30 больных с разными формами неврозов (20 женщин и 10 мужчин, средний возраст — 40.5±3 года, давность заболевания — до года). Ипохондрический невроз наблюдался у 7 человек, истерический — у 11, депрессивный — у 3, ситуационно обусловленные невротические состояния — у 9. Из числа обследованных работали 25 человек. Лица, получившие высшее образование, составили 52%, средне-специальное и профессиональное — 48% .В зарегистрированном браке состояли 35%, в гражданском браке — 27%, в гостевом — 10%, не имели семьи 28% больных. Соматическая патология была представлена хроническим гастритом, холециститом, панкреатитом, вегетососудистой дистонией, гипертонической болезнью. Агрипнический синдром наблюдался у большинства обследованных. Клиническая симптоматика была представлена астенодепрессивным, невротическими, сенесто-ипохондрическими компонентами.
Все больные методом рандомизации были разделены на основную и контрольную группы. Пациентам основной группы (30 человек) мексидол назначался инфузионно внутривенно капельно (в дозе 200-300 мг в изотоническом растворе NaCl) ежедневно в течение 5-7 дней, далее переходили на внутримышечное введение препарата (в дозе 200 мг ежедневно в течение 10 дней) с последующим переходом на пероральный прием (по 0.125 г 3 раза в день в течение 3 нед). Мексидол использовался в качестве лекарственной монотерапии в сочетании с комплексным немедикаментозным лечением: психотерапией (гипносуггестивной и рациональной, индивидуальной и групповой), лечебной физкультурой (комплексом общеоздоровительных упражнений, массажем), физиотерапевтическими процедурами (электросон, воротник по Щербаку с бромом), консультацией психолога.
Контрольную группу составили 10 человек, которые кроме стандартной немедикаментозной терапии получали медикаментозное лечение: пирацетам в суточной дозе 0.8 г внутрь, общеукрепляющие средства (витамины группы В, никотиновая кислота внутримышечно курсами по 10 инъекций), транквилизаторы с седативным и миорелаксирующим действием, антидепрессанты (амитриптилин до 50 мг/сут).
Оценивались уровень депрессии (по шкале Гамильтона), уровень тревоги (по шкале Кови для оценки тревоги), степень выраженности астении, сенестопатии (по субъективным критериям), функция памяти (по методике А.Р.Лурия «10 слов», в ходе которой учитывались функции механического запоминания, утомляемость и активность внимания). Эмоционально-волевая сфера определялась по тесту Люшера (компьютерная версия, сложный способ). Комплексное обследование пациентов проводилось перед началом применения мексидола и после 30-дневного курса терапии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На фоне проведенного комплексного лечения пациенты обеих групп отметили улучшение памяти, внимания, и интеллектуальных возможностей. Динамика улучшения способности к запоминанию была более выражена у больных основной группы (табл. 1). По окончании терапии число запоминаемых слов, произнесенных вслух, в основной группе увеличилось до 7-8 слов, а число запоминаемых геометрических фигур, нарисованных на бумаге, — до 6-9.
Таблица 1. Оценка уровня памяти и внимания
| Показатель | Контрольная группа | Основная группа | ||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| Внимание, с | 75-78 | 55-65 | 74-79 | 48-50 |
| Механическая память, количество слов | 2-4 | 6-7 | 2-4 | 7-8 |
| Память зрительная, количество запомненных геометрических фигур через 20 с | 2-3 | 5-7 | 2-4 | 6-9 |
Отмечалась нормализация цикла сна и бодрствования с повышением двигательной активности, усиление волевых функций.
При оценке выраженности сенесто-ипохондрических нарушений по пятибалльной шкале (минимальный балл — максимальная выраженность нарушений) лучшие результаты наблюдались у пациентов основной группы (рисунок).
Оценка уровня астении у пациентов с разными формами невроза (по объективным критериям).
1 — начало лечения; 2 — через 10 дней лечения; 3- через 30 дней лечения. Светлые столбики — основная группа (мексидол), темные — контрольная (пирацетам).
На фоне применения мексидола было выявлено значительное снижение аффективных расстройств, также зафиксировано уменьшение выраженности патологических соматовегетативных проявлений (головные боли, головокружение, потливость). Лучшие показатели, свидетельствующие об уровне депрессии и тревоги, были отмечены у пациентов основной группы (табл. 2).
Таблица 2. Оценка уровня депрессии по шкале Гамильтона и уровня тревоги по шкале Кови (баллы)
| Шкала | Контрольная группа | Основная группа | ||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| Гамильтона | 6-14 | 5-11 | 6-15 | 0-4 |
| Кови | 5-7 | 2-3 | 5-7 | 0-1 |
При анализе динамики выраженности тревожного компонента (по шкалам Цунга, Кови и Шихана) в структуре астеноневротического и астенодепрессивного симптомов оценивались тревожные переживания, астенизация, вегето-сосудистые проявления, фобические расстройства, неуверенность в себе, панические атаки, эмоциональная неустойчивость, психологическая зависимость от других, компульсивные проявления, навязчивые мысли ипохондрического содержания, приступы тревожного ожидания, раздражительность, соматические проявления тревоги (приступы парестезии, поперхивание, тахикардия).
При оценке динамики депрессивных проявлений на фоне лечения мексидолом были отмечены повышение фона настроения с приближением его к ровному, без проявлений эйфоризации и усиления раздражительности, что наблюдалось в контрольной группе при приеме пирацетама per os. По окончании курса лечения у пациентов появлялась критичность к своему состояния, исчезли суточные колебания настроения, суицидальные тенденции, регрессировали идеи самообвинения, восстановились ранее утраченные социальные связи, повысился уровень работоспособности, формировались реальные планы на будущее.
Таким образом, применение мексидола при лечении пациентов с разными формами неврозов в условиях стационара позволяет добиться лучших результатов за сравнительно короткий промежуток времени по сравнению со стандартной терапией (табл. 3).
Таблица 3. Эффективность препарата «Мексидол» при лечении пациентов с разными формами неврозов (%)
| Показатель | Группа | |
| контрольная | основная | |
| Удовлетворительный | 53 | 15 |
| Хороший эффект | 47 | 85 |
На фоне оптимизации когнитивных функций, позитивных изменений в интеллектульно-мнестической, эмоционально-волевой сферах, улучшения ассоциативных процессов мышления наблюдалась редукция астенодепрессивного состояния с улучшением настроения. Снизились утомляемость, адинамия, появилась активная жизненная позиция, стабилизировались межличностные, внутрисемейные отношения, улучшились социальная адаптация и качество жизни в целом.
Полученные результаты позволяют рекомендовать препарат «Мексидол» для лечения больных с пограничной патологией в комплексной терапии. Хорошая переносимость у пациентов с соматовегетативными нарушениями позволяет применять данный препарат как в условиях стационара, так и амбулаторно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воронина Т.А. Отечественный препарат нового поколения «Мексидол». Основные эффекты, механизм действия, применение. М., 2003.
2. Мексидол в лечении астенических расстройств. Методическое руководство. М., 2003.
3. Регистр лекарственных средств России. М., 2003.
4. Тиганов А.С., Концевой В.А., Смулевич А.Б. Клинические испытания мексидола в качестве транквилизатора с ноотропным компонентом действия. М., 2002.
5. Федеральное руководство для врачей (формулярная система). 2002. Вып. 3. С. 234, 240.
Источник
О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко
«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.
Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.
Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.
Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.
«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.
Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.
Чем опасна депрессия?
Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.
Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.
В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.
Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.
Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.
Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?
Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».
Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.
Стационар при лечении тяжелой депрессии
Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.
Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.
С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.
В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.
Препараты и ТМС в лечении депрессии
При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.
Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.
Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)
Психотерапия в лечении депрессии
Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.
Рецидивы депрессии
При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.
Источник