Как себя чувствовали после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром или как жить без желчного пузыря

Одним из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы является ЖКБ, или желчнокаменная болезнь, основной метод лечения которой — удаление желчного пузыря – холецистэктомия. К сожалению, почти у 1\4 больных, перенесших эту операцию, вскоре снова возникают жалобы со стороны системы пищеварения. Они могут свидетельствовать о патологии многих органов желудочно-кишечного тракта, но на этапе постановки предварительного диагноза их объединяют под собирательным термином – ПХЭС, или постхолецистэктомический синдром.

Почему возникает ПХЭС?

• концентрационную (накапливаясь, она приобретает оптимальную для пищеварения концентрацию);

• эвакуаторную, или сократительную (периодически пузырь сокращается, и желчь поступает в желчевыводящие протоки, а затем в 12-ти перстную кишку);

• всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь);

• секреторную (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют ряд важных для пищеварения веществ).

Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря. Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается ПХЭС.

Симптомы данного состояния могут возникать вследствие целого ряда причин:

изменение секреторной функции печени и состава желчи (повышенная склонность желчи к камнеобразованию, дисбаланс компонентов желчи, повышенный синтез желчи клетками печени);

нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстной кишке (поступление ее в ДПК в произвольном порядке и количестве, а не систематическое; дискинезии ДПК; застой желчи в ДПК; перидуоденит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; дуоденогастральный рефлюкс; нарушение пищеварительной функции 12-ти перстной кишки, связанное с развитием на ее слизистой бактериальной флоры и дисбалансом состава желчи);

нарушение моторики (дискинезия) сфинктера Одди;

дисбиоз кишечника (развитие в области его слизистой нетипичной, патогенной бактериальной флоры).

Развитию ПХЭС способствуют:

несвоевременное (позднее) проведение холецистэктомии;

неполный объем операции вследствие недостаточного предварительного обследования;

хирургические интраоперационные неудачи (какие-либо недочеты во время проведения операции).

Заболевания, включенные в ПХЭС. Постхолецистэктомический синдром объединяет в себе целый ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них перечислим ниже:.

Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние представляет собой нарушение сократительной функции сфинктера, которое препятствует оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.

Ложный рецидив образования конкрементов. На момент операции в желчных протоках уже находились камни, однако из-за недостаточной диагностики или по каким-либо другим причинам они так и остались не удаленными.

Истинное новообразование конкрементов. В общем желчном протоке могут образовываться камни даже после удаления желчного пузыря. Они нарушают отток желчи и индуцируют развитие инфекционного процесса и воспаления.

Хронический холепанкреатит. Это хроническое воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие повышения давления в желчных путях и других нарушений их функции.

Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, являющееся результатом воспалительных процессов в данной области; приводит к повышению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.

Послеоперационные рубцовые сужения общего желчного протока. Бывают разной степени, приводят к нарушению оттока желчи.

Язвы желудка и 12-ти перстной кишки, возникающие по причине нарушений функции гепатобилиарной системы.

Синдром длинной культи пузырного протока. Возникает вследствие повышения давления в желчных путях, нередко в удлиненной культе диагностируются «свежие» конкременты.

Методы обследования:

• общий анализ крови,
• анализ мочи,
• биохимия крови,
• УЗИ органов брюшной полости,
• ФГДС,
• прямые рентгеноконтрастные методы исследования (ЧЧХ, или чрескожная чреспеченочная холангиография; ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; интраоперационная холангиография);
• томография.

Диета

Медикаментозное лечение

С целью устранения симптомов ПХЭС используются препараты следующих групп: миотропные спазмолитики, прокинетики, гепатопротекторы, соли желчных кислот, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, пребиотики и пробиотики, ферменты, антациды, сорбенты.

Оперативное лечение

Профилактические мероприятия в отношении развития постхолецистэктомического синдрома включают в себя: диету (принципы питания описаны выше); снижение массы тела; активный образ жизни; предупреждение запоров. Соблюдение этих рекомендаций после своевременно проведенной холецистэктомии позволит свести риск развития ПХЭС к минимуму, а значит, избавит пациента от связанных с ним страданий

Источник

Жизнь без желчного пузыря

Желчный пузырь и поджелудочная железа относятся к системе пищеварительных органов. Они тесно связаны между собой посредством выводных протоков и расположены практически рядом, поэтому патологический процесс в одном органе может быстро распространиться и на другой. Желчный пузырь является своеобразной емкостью для накопления желчи, откуда она периодически по желчевыводящим каналам поступает в тонкую кишку. Поджелудочная железа вырабатывает важнейшие пищеварительные ферменты и гормоны, и от ее состояния зависят многие процессы жизнедеятельности.

Но, к сожалению, нередки случаи, когда желчный пузырь или поджелудочную железу приходится удалять, чтобы спасти человеку жизнь. Каждая такая ситуация очень индивидуальна. Существуют определенные строгие показания к хирургическим вмешательствам, которые проводятся максимально щадящими способами. После них организм пациента должен как можно быстрее приспособиться к новому существованию, для чего человек после выписки из стационара получает от врача важные советы, касающиеся дальнейшего образа жизни. Согласно им, каждый пациент способен построить свою жизнь после удаления желчного пузыря и поджелудочной железы так, чтобы сохранить свой социальный статус, позитивный психоэмоциональный настрой и вполне достаточный уровень здоровья.

Показания к удалению органов

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) является главным показанием к удалению желчного пузыря. Этой патологией страдает почти треть взрослого населения, причем у многих пациентов наблюдается значительно выраженный калькулез желчного пузыря (множественные камни), а также закупорка конкрементами выводных протоков.

Опасность такого состояния огромна. Камни не дают возможности желчи нормально депонироваться и регулярно поступать в кишечник, растягивают стенки органа с постоянной угрозой их разрыва, становятся источником воспалительных явлений (холецистита), нередко полностью блокируют ток желчи. Кроме плохого самочувствия, постоянных болей в животе, тошноты, изжоги, существует возможность перехода воспалительного процесса на поджелудочную железу с развитием билиарного панкреатита, что намного ухудшает состояние больного.

В этих ситуациях пациентам рекомендуется провести удаление желчного пузыря, и как можно быстрее. Организм отлично приспосабливается к отсутствию органа, тем более, что он все-таки является отдельным участком пути желчевыведения, ведь сама желчь продуцируется в печени. Оставшихся протоков бывает вполне достаточно, чтобы обеспечить ее отток. Но каждый пациент должен строго выполнять врачебные рекомендации, чтобы обеспечить себе полноценную и здоровую жизнь без желчного пузыря.

Более сложная ситуация складывается, если необходимо удалить поджелудочную железу. Этот орган продуцирует панкреатический сок, содержащий комплекс пищеварительных ферментов, а также гормон инсулин, без которого невозможен правильный углеводный обмен.

В клинической практике встречается множество заболеваний поджелудочной железы, которые требуют ее полного или частичного удаления:

• острый панкреатит с некрозом органа и переходом воспалительного процесса на брюшину (перитонит);
• наличие гнойных абсцессов в органе;
• травмы железы с кровотечением;
• псевдокисты и кисты с негативными клиническими симптомами;
• злокачественные новообразования;
• хронический панкреатит с признаками обширного склероза органа.

В каждом случае индивидуально решается, как удалять поджелудочную железу: целиком или частично. Но в любой ситуации специалисты в вопросе о том, может ли человек жить без поджелудочной железы, уверены в том, что может, и еще долгие годы. Важно регулярно проходить обследование и получать необходимое лечение, а также соответствующим образом изменить свои привычки и образ жизни.

Советы человеку, оставшемуся без желчного пузыря

Как жить без желчного пузыря, волнует каждого, кто подвергся операции резекции органа. Врачи уверены, что жизнь без пузыря, «набитого» камнями и переполненного желчью, с растянутыми и воспаленными стенками, постоянно грозящими разорваться, с недостаточно проходимыми протоками, будет намного лучше и безопасней. Пациент избавится от постоянной угрозы осложнений, от болей и интоксикационного синдрома, от тошноты, изжоги и нарушений стула. Но, чтобы жизнь после удаления желчного пузыря стала действительно «безоблачной», человек должен приложить определенные усилия и знать важнейшую информацию.

Прежде всего, необходимо учитывать некоторые минусы, которые могут ожидать пациента после хирургического вмешательства. Их можно представить так:

1. Удаление депонирующего органа нарушает правильное перераспределение желчи. Она может «забрасываться» в желудок и поджелудочную железу.
2. Могут обостриться фоновые хронические заболевания: дуоденит, гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника.
3. Нефизиологическое распространение желчи может спровоцировать манифестацию острого гастрита, эзофагита, панкреатита, язвенной болезни.
4. Регулярное воздействие желчи на паренхиму и протоки поджелудочной железы может вызывать формирование хронического панкреатита, что влечет за собой выраженную функциональную недостаточность органа.
5. Химический состав желчи не изменяется, она по-прежнему является «камнеобразующим» веществом, то есть можно сказать, что ЖКБ сохраняется;
6. Остается функциональная недостаточность желчевыводящих протоков и сфинктеров, которая может проявляться болями спастического характера.

С этими возможными последствиями резекции желчного пузыря необходимо справляться, их даже можно полностью предотвратить. Для этого разработан целый комплекс реабилитационных мероприятий. Адаптация организма после операции заканчивается, как правило, в течение 1 года, при условии, что у пациента нет сопутствующих хронических заболеваний органов пищеварения. Если они имеются, то срок восстановления затягивается и сопровождается назначением пациенту соответствующей медикаментозной терапии.

В течение восстановительного периода прооперированный больной должен регулярно наблюдаться лечащим врачом и проходить клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Сроки – 1, 3, 6, 12 месяцев после операции. Уровень продуцирования желчи, состояние желчевыводящих каналов, степень переваривания пищи и функциональность пищеварительных органов определяются посредством следующих мероприятий:

• биохимические анализы крови;
• кровь на сахар;
• копрограмма;
• анализ кала на эластазу;
• УЗИ желчных путей и поджелудочной железы;
• при необходимости гастроскопия или рентгенография желудка.

Как жить после удаления желчного пузыря, подробно разъясняется каждому пациенту при выписке на амбулаторное лечение. В большинстве случаев серьезной медикаментозной поддержки не требуется, и главные коррекционные мероприятия касаются образа жизни и питания. Изменения в основном определяется тем, что желчь участвует в переваривании растительных и животных жиров и белков.

Все наставления пациенту можно выразить следующим образом:

• По показаниям регулярный прием лекарственных средств, которые улучшают качество желчи и ее текучесть (урсодезоксихолиевая кислота, Урсосан, Энтеросан), для дезактивации желчи (активированный уголь, Гевискон, Смекта), для снижения кислотности (Маалокс, Фосфалюгель), для купирования боли (Одестон, Дюспаталин).
• Соблюдение диеты.
• Нормализация физической активности.

Коррекция питания по праву считается ведущим направлением реабилитации пациентов после хирургического вмешательства. Отсутствие желчного пузыря требует соблюдения принципа дробного питания (6-7 раз в день, малыми объемами пищи), чтобы регулировать таким образом процесс выработки желчи в печени и ее поступление по протокам в тонкий кишечник. Важно соблюдать достаточный питьевой режим, до 2,5 литров жидкости в день, чтобы не допускать загущения желчи.

В первый месяц после операции необходимо ограничить жирные продукты, жареные, копченые, маринованные. Блюда должны быть отварными или «на пару», а также протертыми. Затем можно постепенно расширять рацион, готовить пищу способами тушения и запекания. Через 3-6 месяцев после хирургического вмешательства пациент должен уже питаться без серьезных ограничений, но с уменьшением животных жиров. Его рацион должен включать в себя достаточно мяса, рыбы, птицы, молочных продуктов, овощей и фруктов. Через 1 год после операции адаптация организма к жизни без желчного пузыря должна закончиться.

Дополнительным, но не менее важным, реабилитационным направлением считается дозированная физическая нагрузка. Специальные физические упражнения можно начинать выполнять уже через месяц после удаления органа. Ежедневные пешие прогулки в течение 30 минут постепенно дополняются легкими упражнениями, призванными восстановить силу и гибкость всех мышечных групп.

Лучше заниматься в группах ЛФК, под наблюдением специалиста, так как укрепление мышц пресса, к примеру, разрешается только через 10-12 месяцев после операции. Структура физкультурного комплекса также определяется самочувствием человека, возрастом, сопутствующими заболеваниями. Грамотно проводимые занятия (смотрите фото), нормализуют продуцирование желчи и моторику желчевыводящих путей:

Рекомендации после удаления поджелудочной железы

Как уже упоминалось, необходимость хирургического вмешательства и целесообразность удаления органа целиком зависят от диагноза и состояния пациента.

При этом на продолжительность дальнейшей жизни оказывают влияние такие факторы, как частичная или полная резекция органа, возраст, состояние других пищеварительных органов, наличие хронических сопутствующих патологий. Также имеет значение, по поводу какого заболевания была проведена операция (например, злокачественная опухоль или доброкачественная киста).

Необходимо упомянуть, что, помимо явных плюсов радикального лечения, призванного сохранить человеку жизнь, имеются и некоторые недостатки данного метода. Прежде всего, это возможность развития таких осложнений, как перитонит, абсцесс, сепсис, сахарный диабет, кровотечения, стойкие нарушения деятельности кишечника.

В подавляющем большинстве случаев ранний послеоперационный период заканчивается благополучно, и после выписки стационара пациент получает следующие рекомендации:

• регулярное наблюдение у врача-эндокринолога и гастроэнтеролога;
• постоянная заместительная терапия ферментными препаратами;
• постоянная инсулинотерапия;
• ежедневная самостоятельная регуляция сахара в крови;
• строгий контроль питания, диета со значительным ограничением жиров и углеводов;
• абсолютный отказ от алкоголя и курения;
• регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности.

Соблюдение указанных рекомендаций обеспечивает человеку еще многие годы полноценной и активной жизни, о чем свидетельствуют отзывы пациентов, подвергшихся хирургическим вмешательствам на поджелудочной железе или желчном пузыре.

Отзывы пациентов

Все пациенты, перенесшие операцию, осведомлены о последствиях в случае, если бы они от нее отказались. Поэтому жизнь после хирургического вмешательства, без боли и иных патологических проявлений, воспринимается ими, и вполне обоснованно, как настоящий подарок судьбы. Вот лишь некоторые отзывы:

Сколько живут пациенты после удаления поджелудочной железы или желчного пузыря, зависит от многих факторов и, прежде всего, от диагноза. В любом случае, хирургическое вмешательство спасает их от смерти и дает возможность жить еще многие годы.

Источник