Пограничное расстройство личности
Это расстройство описывается также под названиями типа: амбулаторная шизофрения, «как бы» личность, псевдоневротическая шизофрения, психотический характер, эмоционально нестабильная личность. Некоторое время оно отождествлялось с шизотипическим расстройством личности. После появления DSM-III термин «пограничное личностное расстройство» употреблялся в отношении индивидов со «стойкими личностными чертами нестабильности и ранимости», и ныне это отклонение уже не рассматривается как родственное шизофрении.
Согласно DSM-III-R, «пограничные» пациенты почти всегда находятся в состоянии кризиса. Типичны колебания настроения. Больные то спорят, то у них отмечаются депрессия и жалобы на отсутствие чувств. Могут иметь место кратковременные психотические эпизоды, неявно выраженные, не полностью очерченные, мимолетные или вызывающие сомнение. Поведение пациентов в высшей степени непредсказуемо, поэтому они редко достигают верхнего предела своего развития. Пациенты склонны к суицидам и самоповреждениям. В межличностных отношениях одновременно и очень враждебны, и очень зависимы. Они не могут переносить одиночество, предпочитают «фантастический поиск компании», только бы не оставаться в одиночестве. С целью ослабить гнетущее чувство одиночества они могут некоторое время принимать незнакомца за друга и порой вступают в сомнительные связи. Часто жалуются на хроническое чувство пустоты и скуки, а также на отсутствие чувства идентичности («расплывчатая сущность»). Обычно выясняется, что большей частью они депрессивны. Воспринимают людей или как «во всем хороших», которых идеализируют, либо «во всем плохих», которых обесценивают, считают враждебными. Для определения пограничных пациентов некоторые врачи используют термины вроде «панфобия», «пантревожность», «панамбивалентность», «хаотическая сексуальность».
 | Пограничное расстройство личности требует немедленного обращения к психиатру |
Устойчивый паттерн пограничного расстройства личности складывается в ранней молодости и проявляется в разных житейских ситуациях, как указывается по меньшей мере в пяти из следующих признаков:
- Нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся экстремальными колебаниями между идеализацией и чрезмерной недооценкой окружающих.
- «Импульсивность» хотя бы в двух направлениях, угрожающих самоповреждением: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.
- Эмоциональная нестабильность, представленная склонностью к депрессии, раздражительности, тревоге, которые длятся часами, редко — днями.
- Неадекватная озлобленность, потеря контроля гнева в виде вспыльчивости, постоянной злобы, нападений на других.
- Повторные суицидные угрозы, жесты и попытки либо самоповреждающее поведение, например членовредительство.
- Выраженное и постоянное нарушение самоидентификации по меньшей мере в двух из следующих аспектов Я: самооценке, образе своего Я, сексуальной ориентации, постановке долговременных целей и выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, предпочитаемых ценностей.
- Хроническое ощущение пустоты и скуки.
- Неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым. В DSM-IV указаны, кроме того, транзиторные, связанные со стрессом параноидные мысли или выраженные диссоциативные симптомы. В МКБ-10 расстройство включено в рубрику «эмоционально неустойчивое расстройство личности». В последней классификации отсутствуют четкие диагностические указания в отношении расстройства, а в коротком предисловии отмечается, что «образ Я, намерения и внутренние предпочтения …часто непонятны или нарушены». Отмечается, что «характерно хроническое чувство опустошенности», которое трудно перевести на язык терминов психопатологии.
В целом пограничное расстройство личности в лучшем случае является смешанной или мозаичной формой психопатии. Учитывая, однако, наличие признаков нарушения самоидентификации, тенденцию к фантазированию, сосуществование склонности к идеализации и тенденции к уничижению других, готовность к параноидным реакциям и явные признаки психического расщепления, категорически отрицать принадлежность расстройства к нарушениям процессуального типа, по-видимому, сложно.
Иллюстрация (из Карсона и др.). 25-летняя неработающая женщина была направлена в стационар своим терапевтом в связи с попытками суицида: желанием изрезать себя бритвой.
Пациентка прекрасно училась в средней школе вплоть до предпоследнего класса, когда она увлеклась религией и философией, стала избегать друзей и напряженно размышлять, кто она есть. Ее успеваемость оставалась неплохой, но в дальнейшем, в колледже, снизилась. Она начала употреблять разнообразные наркотики, отказалась от религии, которую исповедовали в семье, и, возможно, искала харизматическую религиозную фигуру, чтобы идентифицироваться с ней. Временами ее охватывала сильнейшая тревога, и она пришла к открытию, что та внезапно проходит, если порезать предплечье бритвой.
Три года назад она стала получать психотерапию и сначала с готовностью идеализировала своего терапевта, находя его невероятно прозорливым и чутким. Позднее она начала относиться к нему враждебно и требовательно, желая все больше и больше сессий, иногда по две в день. Ее жизнь сосредоточилась на терапевте: все другие люди к тому моменту были из нее вычеркнуты. Хотя ее враждебность к терапевту была очевидна, она не могла это ни осознать, ни сдержать. Трудности общения с терапевтом завершались многочисленными порезами предплечья и суицидальными угрозами, которые привели к госпитализации.
Р.Карсон и др. сообщают, что у пациентов бывают относительно кратковременные или преходящие эпизоды, когда кажется, что они потеряли контакт с реальностью и бредят или переживают другие психозоподобные симптомы: галлюцинации, параноидальные убеждения, искажения образа тела или диссоциативные симптомы. У госпитализированных больных с тяжелым пограничным личностным расстройством симптомы могут возникать часто и длиться подолгу. Установлено, что у 20–40% пациентов развиваются преходящий систематизированный бред и галлюцинации. От 3% до 9% пациентов рано или поздно завершают свою жизнь самоубийством.
Источник
Хроническое чувство пустоты что это
Астения – это не болезнь, это такой комплекс симптомов, который предполагает наличие физической и психологической усталости. Человек испытывает эмоциональное истощение, измучен, отмечается раздражительность, повышенная или не совсем адекватная чувствительность. Фактически, все функционирование его организма кричит о том, что он перегружен, ему необходимо изолироваться, минимизировать стресс, в котором он сейчас находится. Если обратиться к биологии и миру животных, то астения – это, скорее всего, лабораторный феномен. В живой природе ослабленное животное или растение достаточно быстро становится пассивным участником пищевой цепочки, то есть, погибает. Человек в этом плане более совершенен и общество дает ему право быть слабым, истощенным. Этим правом следует уметь пользоваться.
Астенический синдром – расплата за жизнь на износ
Мы все живем в таких реалиях, когда требования к организму на физическом и интеллектуальном уровне предъявляются очень серьезные. Изо дня в день, находясь в погоне за каким-то результатом приходится испытывать большое напряжение, с которым нужно справляться, переживать его, расслабляться. Но, напрягаться все умеют, а расслабляться — нет.
Полюс активности современного человека смещен в сторону интеллектуальной нагрузки, поэтому очень много времени занимает компьютер, смартфон или планшет. Соответственно, возникает состояние гиподинамии, когда происходит крайне мало движений, часто выполняется однообразная работа, которая требует сосредоточения и напряжение внимания. В результате, возникает своеобразный перекос в функционировании – отказываясь от движения, человек слабеет, сначала физически, а затем – эмоционально и интеллектуально.
Люди начали предъявлять к себе завышенные требования, совершенно не задумываясь о том, что их жизненные ресурсы ограничены, и стали жить на износ. Для нашего общества такое поведение сейчас очень характерно. Стремление к повышению благосостояния и успеху вынуждает многих отдавать работе все свои часы бодрствования, совершенно не заботясь о полноценном отдыхе. В результате возникает астения, при которой работоспособность существенно падает. Не смотря на это, человек не уменьшает требования к себе, считая по-прежнему, что должен работать как можно больше и доводит свой организм до полного физического и интеллектуального изнеможения. Трудоголик считает, что всего необходимо добиваться тяжким непрерывным трудом. Не достигнув высоких достижений, он считает, что не состоялся как личность и ничего не добился в жизни.
Результаты нервного истощения
На фоне таких издевательств над собственным организмом, а также вследствие болезней, стрессов, жизненных потрясений появляется нервное истощение – синдром, характеризующийся полным отсутствием сил и маскирующийся под лень, депрессивное состояние, дурной характер. Появляется сильная утомляемость даже после обычной нагрузки, которая сопровождается снижением работоспособности, внимания, наличием тревожности, раздражительности и плохого самочувствия. Астенический синдром часто сопровождается головной болью и головокружением, болью в мышцах конечностей, нарушением сна. Сон становится неглубоким и беспокойным. В дневное время возникает слабость, желание прилечь, но отдых не восстанавливает силы. Постепенно формируется малоподвижный образ жизни, который только усугубляет проявления астении. Часто астению связывают с синдромом хронической усталости, эмоционального выгорания от большого количества контактов с людьми.
Астенический синдром характеризуется состоянием, когда никого не хочется видеть. Попытки разговоров приводят к еще большему конфликту и его усугублению. Человеку с нервным истощением полезно сделать паузу, немножечко отойти в сторону, отдышаться, попытаться разобраться, с чем связано напряжение, обратиться за помощью к специалисту, который обязательно поможет выйти из тупиковой ситуации.
Астения вызывается хроническими конфликтами, внутренней эмоциональной утомительной работой, длящейся в течение значительного времени. Если сравнить организм астеничного человека с батарейками, то можно сказать, что у него заканчивается заряд — нервные клетки получают мало питания. Человек нуждается в обретении баланса активности и отдыха. Стимулирование на повышенную продуктивность в этом случае, подстегивание и мотивация – это как попытка выжать заряд из этих севших батареек, пытаясь их как-то расплющить, постучать по ним. Как правило, такие действия приводят к дополнительной декомпенсации, то есть последствия будут еще драматичнее.
Обращение к психотерапевту гарантирует восстановление психологического здоровья
Вся усталость делится на физическую и моральную. Физическая усталость довольно легко восстанавливается хорошим сном, нормальным питанием, одним словом – отдыхом. Если человек психологически вымотан, уставший и его тяготят какие-то переживания, сном и бездействием эту проблему не решить. Дело в том, что организму, чтобы восстановиться во сне, также нужны психологические ресурсы. Отдохнуть во сне не получается — бессонница и расстройства сна мешают..
Поэтому лучший подход к терапии астенического синдрома предполагает обращение к психотерапевту, который для восстановления хорошего самочувствия займется решением внутренних конфликтов, в которых человек в этот момент находится. Специалист посоветует такую смену деятельности, которая позволит человеку пережить радость и восторг. Общение с психотерапевтом поможет подобрать комплекс действий, при котором человек с нервным истощением будет находиться в балансе, сможет понимать конфликты и проблемы, которые его тяготят, определит, за счет чего они могут быть решены.
Витамины и адаптогены – это средства, которые в данном случае, скорее всего не повредят, но восстановиться организму при нервном истощении они помогут лишь в случае устранения стрессового фактора. Найти его – задача работы с психотерапевтом. Он поможет найти баланс, благодаря которому человек с астенией компенсирует свою жизнь отдыхом, это позволит больше радости и удовольствия.
В арсенале психотерапевтов существует большое количество методов помощи людям с астеническим синдромом. Основной метод коррекции таких расстройств – научить чередованию отдыха и напряжения. Врач может назначить занятия физическими упражнениями, с учетом того, что нервное переутомление часто ведет к быстрому физическому истощению. Он расскажет, в каком темпе необходимо будет входить в физические упражнения, объяснит, что быстрая усиленная физическая активность сможет усугубить эмоциональное напряжение, подскажет, каким образом от пеших прогулок переходить к более затратным нагрузкам.
И все же, основная работа с астеническим синдромом лежит в области психологии.
Когда незавершенные конфликты накапливаются, у человека возникает состояние, при котором он все свое раздражение выливает на людей, совершенно не причастных к его конфликтным ситуациям. Здесь тоже очень уместны будут занятия с психотерапевтом, помогающие разрешить внутренние конфликты до конца, что означает — разрешение проблемной ситуации с наименее отсроченным эффектом. Незавершенные внутренние конфликты превращаются в лавину, которую трудно сдерживать. Тогда к человеку приходит чувство, что он находится на грани, что ему трудно справляться и невозможно ничего контролировать. В этом случае следует незамедлительно обращаться к психотерапевту. Учитывая, что нервное переутомление является маской многих заболеваний, люди ошибочно идут к врачу общей практики, гастроэнтерологу, невропатологу, лечат следствия, не обращая внимания, на причину своего состояния.
Источник
Пограничное расстройство личности
Это расстройство описывается также под названиями типа: амбулаторная шизофрения, «как бы» личность, псевдоневротическая шизофрения, психотический характер, эмоционально нестабильная личность. Некоторое время оно отождествлялось с шизотипическим расстройством личности. После появления DSM-III термин «пограничное личностное расстройство» употреблялся в отношении индивидов со «стойкими личностными чертами нестабильности и ранимости», и ныне это отклонение уже не рассматривается как родственное шизофрении.
Согласно DSM-III-R, «пограничные» пациенты почти всегда находятся в состоянии кризиса. Типичны колебания настроения. Больные то спорят, то у них отмечаются депрессия и жалобы на отсутствие чувств. Могут иметь место кратковременные психотические эпизоды, неявно выраженные, не полностью очерченные, мимолетные или вызывающие сомнение. Поведение пациентов в высшей степени непредсказуемо, поэтому они редко достигают верхнего предела своего развития. Пациенты склонны к суицидам и самоповреждениям. В межличностных отношениях одновременно и очень враждебны, и очень зависимы. Они не могут переносить одиночество, предпочитают «фантастический поиск компании», только бы не оставаться в одиночестве. С целью ослабить гнетущее чувство одиночества они могут некоторое время принимать незнакомца за друга и порой вступают в сомнительные связи. Часто жалуются на хроническое чувство пустоты и скуки, а также на отсутствие чувства идентичности («расплывчатая сущность»). Обычно выясняется, что большей частью они депрессивны. Воспринимают людей или как «во всем хороших», которых идеализируют, либо «во всем плохих», которых обесценивают, считают враждебными. Для определения пограничных пациентов некоторые врачи используют термины вроде «панфобия», «пантревожность», «панамбивалентность», «хаотическая сексуальность».
| | Пограничное расстройство личности требует немедленного обращения к психиатру |
Устойчивый паттерн пограничного расстройства личности складывается в ранней молодости и проявляется в разных житейских ситуациях, как указывается по меньшей мере в пяти из следующих признаков:
- Нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся экстремальными колебаниями между идеализацией и чрезмерной недооценкой окружающих.
- «Импульсивность» хотя бы в двух направлениях, угрожающих самоповреждением: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.
- Эмоциональная нестабильность, представленная склонностью к депрессии, раздражительности, тревоге, которые длятся часами, редко — днями.
- Неадекватная озлобленность, потеря контроля гнева в виде вспыльчивости, постоянной злобы, нападений на других.
- Повторные суицидные угрозы, жесты и попытки либо самоповреждающее поведение, например членовредительство.
- Выраженное и постоянное нарушение самоидентификации по меньшей мере в двух из следующих аспектов Я: самооценке, образе своего Я, сексуальной ориентации, постановке долговременных целей и выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, предпочитаемых ценностей.
- Хроническое ощущение пустоты и скуки.
- Неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым. В DSM-IV указаны, кроме того, транзиторные, связанные со стрессом параноидные мысли или выраженные диссоциативные симптомы. В МКБ-10 расстройство включено в рубрику «эмоционально неустойчивое расстройство личности». В последней классификации отсутствуют четкие диагностические указания в отношении расстройства, а в коротком предисловии отмечается, что «образ Я, намерения и внутренние предпочтения …часто непонятны или нарушены». Отмечается, что «характерно хроническое чувство опустошенности», которое трудно перевести на язык терминов психопатологии.
В целом пограничное расстройство личности в лучшем случае является смешанной или мозаичной формой психопатии. Учитывая, однако, наличие признаков нарушения самоидентификации, тенденцию к фантазированию, сосуществование склонности к идеализации и тенденции к уничижению других, готовность к параноидным реакциям и явные признаки психического расщепления, категорически отрицать принадлежность расстройства к нарушениям процессуального типа, по-видимому, сложно.
Иллюстрация (из Карсона и др.). 25-летняя неработающая женщина была направлена в стационар своим терапевтом в связи с попытками суицида: желанием изрезать себя бритвой.
Пациентка прекрасно училась в средней школе вплоть до предпоследнего класса, когда она увлеклась религией и философией, стала избегать друзей и напряженно размышлять, кто она есть. Ее успеваемость оставалась неплохой, но в дальнейшем, в колледже, снизилась. Она начала употреблять разнообразные наркотики, отказалась от религии, которую исповедовали в семье, и, возможно, искала харизматическую религиозную фигуру, чтобы идентифицироваться с ней. Временами ее охватывала сильнейшая тревога, и она пришла к открытию, что та внезапно проходит, если порезать предплечье бритвой.
Три года назад она стала получать психотерапию и сначала с готовностью идеализировала своего терапевта, находя его невероятно прозорливым и чутким. Позднее она начала относиться к нему враждебно и требовательно, желая все больше и больше сессий, иногда по две в день. Ее жизнь сосредоточилась на терапевте: все другие люди к тому моменту были из нее вычеркнуты. Хотя ее враждебность к терапевту была очевидна, она не могла это ни осознать, ни сдержать. Трудности общения с терапевтом завершались многочисленными порезами предплечья и суицидальными угрозами, которые привели к госпитализации.
Р.Карсон и др. сообщают, что у пациентов бывают относительно кратковременные или преходящие эпизоды, когда кажется, что они потеряли контакт с реальностью и бредят или переживают другие психозоподобные симптомы: галлюцинации, параноидальные убеждения, искажения образа тела или диссоциативные симптомы. У госпитализированных больных с тяжелым пограничным личностным расстройством симптомы могут возникать часто и длиться подолгу. Установлено, что у 20–40% пациентов развиваются преходящий систематизированный бред и галлюцинации. От 3% до 9% пациентов рано или поздно завершают свою жизнь самоубийством.
Источник