Фобии

Фобические расстройства официально признаются в международной врачебной практике психическим отклонением. Диагностика и коррекция фобий проводится психотерапевтом с сочетанием методов психотерапии и фармакологии. В ситуациях, когда фобии особенно тяжело переживаются человеком, мешают его личной, социальной и профессиональной жизни, рекомендуется наблюдение в специализированной клинике неврозов.

Психотерапевтами детально описаны и изучены сотни разновидностей тревожно-фобических состояний. Прогноз излечения обычно бывает благоприятен, но многое зависит от характера заболевания, глубины и давности невроза, наличия у пациента сопутствующих расстройств.

Что такое фобия?

От обычного “страха” или иррациональных убеждений (например, ксенофобии или гомофобии) фобия отличается чрезвычайно острым, упорным и навязчивым характером реакции на “раздражитель”. Поскольку сам человек с этой реакцией справиться не может, он зачастую начинает избегать объектов или ситуаций, которые её вызывают. В итоге не только меняется поведение больного, но и страдает качество его жизни. Страхам сопутствуют депрессии и соматоморфные расстройства. Пациентов с фобиями в связи с возникающими проблемами нередко мучают навязчивые состояния, панические атаки, переживания собственной неполноценности.

Распространенность фобий среди населения

Обычно фобии возникают в 25-45 лет, хотя социальные страхи зачастую формируются уже в подростковом возрасте. По данным американских исследователей, специфическими фобиями страдает около 8,7 % взрослого населения в США, причем женщины заболевают почти в 2 раза чаще мужчин [1]. Фобии – одно из самых распространенных отклонений при неврозах. В начале 1990-х гг. отечественные психологи, изучавшие этот вопрос, установили, что у пациентов с невротическими состояниями иррациональные опасения составляли от 15 до 44% случаев в общей клинической картине [2].

Иногда фобии считают “болезнью цивилизации”, но на самом деле они знакомы человечеству с давних времен. Немало известных людей прошлого страдало фобическими расстройствами. Владимир Маяковский, например, “клинически” опасался заражения крови после того, как, уколов палец иголкой, умер его отец. Слугам Фридриха Великого приходилось вытирать его сухим полотенцем – прусский король боялся воды и не мог умываться.

Среди современных людей распространено огромное количество специфических фобий, начиная от объяснимых – лечения у стоматолога (дентофобия), укуса клеща (акарофобия) или полета на самолете (аэрофобия) – до “экзотических” вроде боязней встретить беременную женщину (гравидофобия) или вспотеть (гидрозофобия). Очень часто пациенты обращаются к врачу с фобиями социального характера – например, страхом людных пространств (агорафобия) или боязнью публичных выступлений (пейрафобия).

Диагностика фобий

По международной классификации фобические тревожные расстройства относятся к «невротическим и соматоформным» (F40 — F48). В рубрикаторе МКБ-10 под них отводится категория F40. Некоторые специфические страхи диагностируются отдельно – например, агорафобия под кодом F40.0. Сложное по содержанию переживаний расстройство включает как боязнь открытых пространств, так и опасение остаться в одиночестве без помощи врача, страх ездить на автобусе, посещать общественные места и магазины. Диагностируя любую фобию, психотерапевт учитывает не только индивидуальные особенности пациента, но и анализ его мотивов возможного избегающего поведения.

Фобии нередко сочетаются с депрессиями. Постановка ведущего диагноза определяется продолжительностью обоих состояний и решениями врача относительно их терапии. Проводя опрос и осмотр пациента, наряду с субъективной оценкой человеком своего состояния (замеряется с помощью специализированных опросников), психиатр применяет методы соматического, лабораторного и инструментального обследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, МРТ, ЭЭГ, ЭКГ, токсикологические тесты). Повод для беспокойства есть, когда кроме специфических тревожных проявлений человек замечает у себя вегетативные симптомы, характерные для панических атак – например, сердцебиение, дрожь или приступы удушья.

Классификации фобий

Для лечения тревожно-фобического расстройства важно определить его характер и причины. От разновидности фобии зависит выбор методов терапии. На подходах специалистов НИПНИ им. Бехтерева к лечению фобий значительное влияние оказал опыт профессора Б.Д, Карвасарского, который много лет заведуя работой Клиники неврозов и психотерапии, проводил десятки научных исследований в этой области. Существующие в современной психиатрии диагностические критерии и описания различных фобических состояний, по сути, основаны на его классификации.

Виды фобий

В зависимости от “фабулы страха” Б.Д. Карвасарский выделял восемь разновидностей фобических состояний:

Боязнь пространства – клаустрофобия или агорафобия;
Социофобия – страх, связанный с общественной жизнью. Это может быть, например, эрейтофобия(боязнь покраснеть), пейрафобия (страх публичных выступлений), охлофобия (боязнь толпы);
Нозофобия – страх заболеть каким-либо заболеванием – верминофобия (боязнь бактерий, паразитов, микробов), канцерофобия (боязнь заболеть раком). Как “массовый невроз” нозофобии иногда нагнетаются СМИ в период эпидемий, но чаще всего они встречаются в индивидуальном порядке у больных с другими тревожными расстройствами (например, у людей, страдающих ипохондрией).
Танатофобия – страхи, связанные со смертью (могут сочетаться с боязнью смертельно заболеть);
Сексуальные страхи – коитофобия (страх перед половым актом), эротофобия(страх сексуальности в целом, в том числе разговоров о сексе).
Страх причинить вред себе или другим людям;
«Контрастная» фобия – страх конфронтации со “средой” (например, боязнь громко произнести нецензурные слова в благопристойном обществе или оказаться в центре внимания из-за своих экстраординарных действий).
Боязнь самой боязни – вторичные страхи, связанные с возможным повторением ситуаций, в которых возникают первичные фобии.

В зависимости от особенностей течения заболевания Б.Д. Карвасарский выделял обсессивный и астенический фобические синдромы. Для первого характерна ситуация навязчивости ограничивающего поведения, для второго – тревожные переживания.

Главную роль в определении природы фобического расстройства и методов его лечения, имеет анализ “фабулы страха” – механизмов действия факторов, которые вызывают у больного паническое избегание и ужас. Одним из главных постулатов современного подхода к лечению невротических расстройств является ведущая роль психотерапевтических и “подчиненное” положение медикаментозных методов лечения.

Источник

Страхи, тревоги, паники, навязчивости. Жизнь как кошмар?

Страхи, тревога, паника являются одними из самых распространённых психологических состояний. Любые стрессы и переживания вызывают тревоги, страхи. И в наше нестабильное время всё больше людей испытывают эти состояния. Одни люди достаточно быстро и самостоятельно могут справиться со своими страхами и тревогами. А другим — справиться не удаётся, и эти состояния начинают влиять на их жизнь, порой превращая её в кошмар. Тогда страх становится навязчивым, он преследует человека, вызывает панику, становится причиной психических расстройств.

Однако есть и положительные стороны тревоги и страха — они предупреждают нас о реальных опасностях, о возможности травмы, боли. Нормально, если человек волнуется, отправляясь на экзамен, или беспокоится о том, чтобы прийти на важную встречу вовремя.

Страхи, тревоги, паники – это многочисленная группа различных состояний, объединённых эмоциями страха и тревоги, с соответствующими мыслями и часто сопровождающиеся различными ощущениями в теле.

Страхи (фобии) – это негативное эмоциональное переживание, которое испытывает человек при встрече с конкретной угрозой или при ее ожидании. Они могут касаться чего угодно: перемещений, транспорта, живых и неживых существ и т.д. Самые распространённые фобии – это страх находиться вне дома, страх людей (толпы), страхи, касающиеся болезни (в том числе «сойти с ума»), а также страхи поездки в транспорте (чаще в метро) и др. Степень проявления этих страхов сильно различается. Например, подавляющее большинство людей, в той или иной степени, боится летать на самолётах, но при этом обычно люди справляются с этим страхом и это впоследствии не влияет на их жизнь. Но когда страхи превращаются в самостоятельную психологически тяжело переживаемую проблему, они начинают активно мешать нормальному течению жизни человека, ограничивая её. На проживание такой жизни, наполненной страхами, человек тратит большое количество энергии, теряет здоровье. Кроме того, к фобиям часто примешивается депрессия, чувства вины и стыда, которые значительно утяжеляют состояние.

Тревожные состояния (генерализованное тревожное расстройство) – это состояние практически постоянно выраженной тревоги, не связанной с конкретной ситуацией. Тревога — это расплывчатый, длительный и смутный страх по поводу будущих событий. Тревожное состояние выражается в постоянных мыслях человека: опасениях «по поводу и без», ожидание неудач, «того, что дальше будет только хуже», «дурные предчувствия» и т.д. Оно длится большую часть времени в течение как минимум нескольких недель подряд, иногда превращаясь в десятилетия жизни. Все тревоги и опасения имеют направленность в будущее. Часто к тревожному состоянию примешивается депрессия и тогда в мрачные краски окрашивается не только будущее, но и прошлое, и настоящее. Тревожный человек становится взвинченным, раздражительным, пребывает на грани срыва, легко пугается, не может сосредоточиться, страдает бессонницей («крутятся» и не дают заснуть тревожные мысли). Приступы интенсивной тревоги могут проявляться усиленным сердцебиением, учащённым дыханием, потливостью, дрожью, «подсасыванием в желудке», мышечным напряжением и т.д. Это тяжело переживаемое состояние значительно ухудшает качество жизни человека, само по себе становиться источником постоянного стресса для них и их близких. Стремясь избавиться от тревожного состояния, люди могут злоупотреблять алкоголем, что в свою очередь зачастую приводит к развитию алкогольной зависимости со своим кругом специфических проблем.

Наиболее острыми переживаниями тревоги и страха являются панические атаки (паника).

Паники (панические атаки) — это кратковременные острые состояния эмоций страха и тревоги в сочетании с различными физиологическими и поведенческими проявлениями. Это может быть выраженные учащения сердцебиения, холодный пот, ощущения удушья, тошноты, внезапная мышечная слабость. В состоянии паники человек, как правило, плохо или совсем не контролирует свое поведение и мысли. Чувство страха во время приступа паники обычно очень сильное, хотя иногда паническая атака проявляется только телесными ощущениями — «паника без страха». На первый взгляд, кажется, что паника развивается без каких-то причин, «на ровном месте». Однако, при психотерапевтической работе выявляются определённые мысли и ситуации, являющиеся «провокаторами» приступов паники (пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть дом и т. д.). Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения. Он начинает «ходить по врачам» различного профиля (терапевтам, кардиологам, невропатологам и т.д.), пытаясь выяснить причины «приступов». Специалисты, как правило, назначают различные методы диагностики и лечения, которое не помогает. Это создаёт у человека впечатление о сложности и уникальности его заболевания, часто приводя к ипохондрии (убеждённости в наличии тяжёлого неизлечимого заболевания). В большинстве случаев панические атаки не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют значительный след в памяти человека. Это ведёт к появлению тревоги «ожидания» приступа, мыслях о его неизбежности, что в свою очередь, приводит к повторяемости паники. Повторение атак способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, для развития панической атаки, мест и ситуаций. Из-за страха человек не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекая себя на домашний арест, становится обузой для близких. В дальнейшем присоединяется депрессия, которая утяжеляет течение заболевания.

Все эти состояния можно объединить в одну группу по механизмам возникновения и развития, а также по схожести влияния на жизнь страдающего ими человека: они ограничивают мысли, чувства и действия человека, фокусируя его жизнь вокруг страхов и тревог.

Давайте попробуем разобраться, как это происходит. Страх — это естественная врождённая реакция, которая защищает нас в случае опасности. Поэтому, испытывать страх в ситуации действительной опасности и стресса нормально, и порой даже необходимо. Состояние умеренного страха вызывает выброс гормонов (адреналина и др.), активизирует работу мышц, усиливает дыхание, убыстряет темп мышление и т.д., таким образом, мобилизуя организм к опасности или стрессу. Эта мобилизация помогает искать и находить выходы из сложившихся ситуаций. Каждый может вспомнить примеры из своей жизни, когда страх мобилизовал его силы, и человек справлялся с опасной или стрессовой ситуацией (экзамены, важные события и т.д.). Но описанный механизм работает на благо только тогда, когда сила (интенсивность) страха не превышает нормы. При более высоком уровне страха, он наоборот «парализует» организм и человек испытывает беспомощность перед ситуацией, зачастую даже не пытаясь её разрешать. Эта реакция сильного страха и беспомощности может зафиксироваться в памяти, впоследствии заставляя человека не разрешать ситуации возникающего страха, а прятаться и избегать их. Он начинает думать о том, что не может справиться со своим страхом, о многочисленных ужасных последствиях для себя и окружающих, невольно преувеличивая и «раздувая» их. Под влиянием развившегося страха человек не анализирует эти мысли, не задумывается, насколько реальны эти опасности. Постепенно состояние ухудшается, и страхи начинают возникать не только в конкретных ситуациях, но уже и при одних воспоминаниях о них. Мысли, «раскручивающие» страх, достаточно типичны: «станет плохо», «умру», «не справлюсь», «не переживу», «а вдруг…» и т.д. При этом человек, зачастую понимая неадекватность этих мыслей, никак не может с ними справляться. В результате страхи нарастают и ограничивают жизнь. Чтобы избавиться от мучительных страхов, человек начинает искать различные способы избегания ситуаций, в которых возникает эти страхи. И тут «на помощь» приходят различные навязчивые мысли, действия и т.д., называемые «защитными ритуалами» (например, «чтобы ничего плохого не случилось» нужно пять раз подёргать ручку двери при выходе из дома). Поначалу это приносит кратковременное облегчение. Затем ритуал перестаёт помогать и требуется следующий более сложный ритуал. В результате, ритуалы занимают много времени и сил, и сами превращаются в значительную проблему. Жизнь человека остаётся наполненной страхами. Количество страхов увеличивается, и жизнь становится похожей на кошмар. Мне неоднократно приходилось работать с людьми, которые месяцами и годами не могли просто выходить из дома из-за выраженных страхов.

Большинство практикующих психотерапевтов сразу начинают с назначения медикаментозных препаратов (обычно антидепрессантов и транквилизаторов, иногда нейролептиков). На мой взгляд, это может быть необходимо только в самых крайних и тяжёлых случаях. Почему?

1). Не существует лекарств, способных изменить мысли человека (а ведь именно повторяющийся круг определённых мыслей и воспоминаний запускает эти состояния), а максимум того, что могут сделать сильнодействующие препараты (транквилизаторы, нейролептики) – это кратковременно подавить все мысли (в том числе и вызывающие страх).

2). Любой действующий препарат имеет свои побочные эффекты и порой значительно выраженные, причём предугадать их развитие у конкретного человека возможно только с определённой степенью вероятности.

3). Приём препаратов, подавляющих мышление (транквилизаторы, нейролептики), не только не улучшает качество жизни человека, но и мешает в повседневной жизни и служит источником повышенной опасности для него (вождение, работа с движущимися механизмами, ответственные решения и т.д.). Кроме того, это мешает полноценной психотерапевтической работе.

4). Самые часто используемые препараты – антидепрессанты требуют длительных сроков приёма (не менее полугода) и начинают полноценно работать примерно через месяц приёма. При этом они искусственно изменяют эмоции, то есть воздействуют на следствия, а не причины болезненных состояний.

5). Даже при постепенной отмене длительно принимаемых препаратов, часто возникает «эффект отмены» с усилением негативных переживаний и разбалансировки эмоций.

6). Длительно принимаемые препараты могут вызывать у человека психическую зависимость, а транквилизаторы ещё и физическую зависимость

По моей практике, самым эффективным методом работы с этими состояниями является когнитивная терапия. На сеансах пациент обучается анализировать тревожащие его мысли, справляться с эмоциями страха, тревоги, паники, депрессии, освобождая себя от кошмара тревог и открывая в себе новые грани, способствующие приобретению внутренней гармонии и развития

Приходите и мы вместе пойдём по этому пути.

Узнать подробнее об услугах Центра и записаться на прием можно по телефону (812) 640-38-55 , написав в Whatsapp или , или заполнив форму ниже.

	Консультация психолога онлайн
	Индивидуальная консультация психолога / психотерапевта
	Семейный психолог: консультации
	Консультация сексолога / сексопатолога
	Детский и подростковый психолог: диагностика и консультации
	Коучинг (лайф коучинг)
	Логопед для взрослых
	Логопед для ребенка
	Психологическая диагностика
	Профориентация для подростков и взрослых