Парез лицевого нерва
Парез лицевого нерва – это неврологическое заболевание, которое является осложнением инфекционной или другой патологии. Парез лицевого нерва характеризуется слабостью мимических мышц и нарушением нервной проводимости. Парез лицевого нерва обычно развивается на фоне острого или хронического инфекционного заболевания (чаще, отита), неврологический патологий в шейном отделе позвоночника и в головном мозге (инсульт, рассеянный склероз и др.). Для профилактики данного состояния необходимо своевременно пролечивать инфекционные заболевания и при развитии различных неврологических патологий обращаться к врачу.
В Юсуповской больнице пациент может получить помощь, как для профилактики пареза лицевого нерва, так и для лечения уже появившегося заболевания. В клинике неврологии Юсуповской больницы работают высококвалифицированные неврологи, занимающиеся устранением подобной патологии. Лечение пареза лицевого нерва в Юсуповской больнице способствует максимальному устранению проявлений недуга.
Парез лицевого нерва: симптомы и лечение
Парез лицевого нерва, симптомы которого видны невооруженным глазом и вызывают у человека трудности в общении с другими людьми, подлежит лечению у невролога. Для составления оптимального плана лечения врач оценивает клиническую картину, в также выявляет причины патологии. Продолжительность терапии будет зависеть от степени патологии, масштабов поражения лицевого нерва, наличия сопутствующих заболеваний.
Характерными симптомами пареза лицевого нерва являются:
- опущение уголка рта;
- затруднения в выполнении мимических действий (улыбаться, хмуриться и др.);
- невозможность сложить губы в трубочку;
- затруднение при открытии и закрытии глаза (глаза будут открыты неодинаково, на пораженной стороне лица глаз может быть неестественно сильно открыт или приоткрыт);
- лагофтальм;
- слезотечение глаза;
- сглаживание носогубной складки;
- возникают затруднения при удерживании пищи, питья, и даже слюны во рту (содержимое может выпадать наружу);
- возможна утрата вкусовых ощущений;
- нарушение слуха (как в сторону обострения восприятия звуков, так и ухудшения);
- локализированная боль.
Выраженность симптоматики будет зависеть от степени пареза и его тяжести. Выделяют три степени пареза лицевого нерва:
При парезе легкой степени симптомы выражены умеренно. У человека наблюдается небольшой перекос рта со стороны пораженного нерва. Во время разговора, проявления эмоций (хмурить брови, лоб), открывания глаз приходится прилагать усилия. При парезе второй степени наблюдается лагофтальм (невозможность полностью закрыть глаз); человек практически не может двигать мышцами лица (пошевелить губами, надуть щеки и т.д.). Парез третьей степени характеризуется выраженной асимметрией лица, перекосом рта, опущением века, глаз практически не закрывается.
Парез лицевого нерва доставляет человеку значительный дискомфорт. Это не только косметическая проблема, у него возникают трудности с приемом пищи, при выражении эмоций, общении. Поэтому данный вид патологии требует помощи специалистов. В медицине принято выделять три вида пареза лицевого нерва.
Периферический парез лицевого нерва
Это наиболее распространенный вид пареза. Он возникает в результате прогрессирования инфекционного заболевания ушей. Пациенты жалуются на сильную боль за ушами, преимущественно с одной стороны. Во время осмотра врач выявляет слабость мышечных структур в этой области. Вследствие воспалительного заболевания возникает отек нервных волокон. Это приводит к тому, что нервные импульсы от головного мозга полноценно не проходят в этой области, в результате чего и появляется парез. Периферический парез лицевого нерва также называют параличом Белла.
Центральный парез лицевого нерва
Это наиболее тяжелая форма пареза, она встречается значительно реже, чем периферическая. Центральный парез характеризуется атрофией лицевых мышц, в результате чего ткани ниже носа начинают обвисать. Центральный парез лицевого нерва не распространяется на область лба и глаз. Он может затрагивать обе стороны лица. Данный вид пареза является следствием поражения головного мозга – нарушением работы нейронов.
Врожденный парез лицевого нерва
Наиболее редкий вид пареза. Начинать лечение врожденного пареза следует в раннем детстве, сразу после постановки диагноза. Так можно будет получить лучший результат в лечении и восстановить иннервацию лицевой области. В случае легкой или средней степени тяжести заболевания ребенку рекомендуется массаж лица, воротниковой зоны и шеи, а также физиопроцедуры. В более тяжелых случаях парез устраняется хирургическим путем.
Парез лицевого нерва: лечение в Москве
Парез лицевого нерва необходимо лечить безотлагательно. В противном случае патология будет прогрессировать и окажет негативное влияние на органы зрения (вплоть до слепоты), и приведет к необратимым повреждениям нервного волокна. В Москве лечение пареза лицевого нерва выполняют в Юсуповской больнице. Неврологи работают в тандеме с реабилитологами, и подбирают наиболее оптимальное комплексное лечение для максимального устранения недуга. Командная работа врачей, новейшее диагностическое и лечебное оборудование способствуют качественному лечению пареза лицевого нерва.
Комплексное лечение будет состоять из следующих элементов:
- медикаментозная терапия (обезболивающие, сосудорасширяющие, противоотечные препараты подбираются индивидуально неврологами Юсуповской больницы);
- физиотерапия (УВЧ, фонофорез, парафинотерапия и другие методы выполняются в клинике реабилитации под контролем опытных реабилитологов);
- массаж (выполняют профессиональные массажисты Юсуповской больницы, специализирующиеся на устранениях неврологических заболеваний);
- хирургическое вмешательство (применяется в сложных случаях).
Лечение пареза лицевого нерва рекомендуется проходить в стационаре. В этом случае врачи могут регулярно наблюдать за реакцией организма на применяемую терапию и быстро внести корректировки для достижения лучшего результата. Стационар Юсуповской больницы оборудован всем необходимым для комфортного пребывания пациента: удобные кровати, ванная комната с индивидуальным гигиеническим набором, широкоэкранный телевизор, беспроводной интернет, кондиционер и др. Курс терапии в Юсуповской больнице способствует улучшению состояния здоровья человека и возвращает к полноценной жизни.
Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам, массажистам и другим специалистам клиники, получить информацию о работе клиники неврологии, реабилитации, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Эмоциональный парез лицевого нерва
Лечение паралича лицевого нерва представляет собой сложную проблему как для врача, так и для самого пациента. Это потенциально инвалидизируюгцее заболевание может иметь множество причин, поэтому для выбора правильной тактики необходимо детально разбираться в дифференциальной диагностике и доступных методах лечения.
Для достижения оптимальных косметических и функциональных результатов всем пациентам с параличом лицевого нерва лечение должно оказываться с учетом индивидуальных особенностей течения болезни с участием бригады различных специалистов.
Частота встречаемости паралича лицевого нерва зависит от его этиологии. Более детальная информация приводится к следующих статьях на сайте — рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.
а) Классификация паралича лицевого нерва. Надежным методом оценки функции лицевого нерва является шкала House-Brackmann. Она неприменима к пациентам с синкинезией лицевого нерва. Также были предложены другие шкалы, оценивающие степень воздействия паралича на физическое и психическое состояние больного.
б) Анатомия лицевого нерва. Лицевой нерв входит в височную кость через внутренний слуховой проход, а затем следует в костном фаллопиевом канале. Чаще всего сдавление и паралич нерва вследствие различных воспалительных процессов происходят именно в этом сегменте нерва. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв проходит через паренхиму околоушной слюнной железы, поэтому в преаурикулярной области нерв защищен тканью железы.
Затем в ее толще лицевой нерв делится на пять основных ветвей, которые покидают железу глубже от поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Кпереди от околоушной слюнной железы дистальные ветви нерва сообщаются друг с другом, поэтому здесь волокна лицевых мышц могут иннервироваться сразу несколькими нервами.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
в) Врожденные причины паралича лицевого нерва:
1. Родовая травма. Во время родов сразу несколько факторов могут способствовать травме лицевого нерва с последующим его параличом. К ним относятся использование акушерских щипцов, вес при рождении более 3,5 кг, первая беременность. Провоцирующим фактором является сдавление плода при его прохождении через родовые пути. В таких условиях лицевой нерв крайне подвержен повреждению в результате растяжения, а для восстановления его нормальной функции требуется время.
В целом, прогноз крайне благоприятный, у 90% детей отмечается полное восстановление функции лицевого нерва без каких-либо хирургических или фармакологических вмешательств. В редких случаях, когда имеется высокий риск разрыва нерва, может потребоваться его хирургическая ревизия.
2. Синдром Мебиуса. Синдром Мебиуса, впервые описанный в XIX веке, характеризуется сочетанным параличом лицевого и отводящего нервов, причиной которого может являться недоразвитие периферической части нервов, либо недостаточное функционирование ядер ствола головного мозга. Иногда отмечается поражение и других черепных нервов. Клинически отмечается нарушение подвижности мимической мускулатуры, больным сложно отобразить на своем лице какие-либо эмоции.
К другим симптомам и признакам относят неполное смыкание губ, слюноотделение, снижение самооценки, социальную изоляцию. Все эти факторы усугубляют общее состояние. У пациентов с данным синдромом для восстановления функции мимической мускулатуры успешно используется пересадка свободных мышечных тканей. Крайне желательно проведение оперативного лечения до начала обучения в школе, чтобы предотвратить психологическую травму, которую может получить ребенок из-за оскорблений со стороны сверстников на самом раннем этапе своего жизненного пути.
3. Синдром Мелькерссона-Розенталя. Синдром Мелькерссона-Розенталя характеризуется триадой, включающей рецидивирующий парез лицевого нерва, отечность лица и складчатый язык. При лечении обострений используются глюкокортикостероиды и противовоспалительные препараты. Нет единого мнения о том, как следует лечить и предупреждать парез лицевого нерва. В некоторых описаниях отдельных случаев приводятся сведения о проведении декомпрессии лицевого нерва (вскрытие костных стенок его канала для предотвращения сдавления нерва при нарастании отека), согласно которым долгосрочный прогноз восстановления функции нерва оказывается более благоприятным при использовании подобной, достаточно агрессивной тактике лечения.
4. Гемифациальная микросомия. К группе гемифациальных микросомий относится целый ряд врожденных аномалий развития, в основе которых лежит недоразвитие одной половины лица. Синдром характеризуется дефицитом мягких тканей с одной стороны лица, недоразвитием нижней и верхней челюстей, наружного уха. При наличии сочетанного пареза лицевого нерва оперативное вмешательство по его поводу может проводиться одновременно с краниофациальной реконструкцией челюстей и уха. Особенно полезным для восстановления симметричности лица и возможности пациента улыбаться является использование свободных мышечных трансплантатов, одним из дополнительных эффектов которых является придание объема лицевой области.
Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 — меатальный сегмент; 2 — лабиринтный сегмент; 3 — барабанный сегмент; 4 — сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — височно-лицевая порция;
8 — щечные ветви; 9 — шейные ветви; 10 — краевая нижнечелюстная ветвь; 11 — шейная часть; 14 — экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 — проток околоушной железы; 13 — околоушная железа.
г) Инфекционные причины паралича лицевого нерва:
1. Паралич Белла. Паралич Белла также известен под названием идиопатического паралича лицевого нерва. Тем не менее, данные последних лет свидетельствуют о том, что в большинстве случаев причиной паралича Белла является вирус простого герпеса. Заболеваемость составляет около 30 случаев на 100000 человек. Обычно паралич развивается в течение 24-72 часов. Он может сопровождаться болью вокруг уха, снижением вкуса, снижением слуха на стороне поражения. И хотя у подавляющего большинства больных функция нерва постепенно приходит в норму, у некоторых из них сохраняется ограничение подвижности лицевой мускулатуры, которое часто сочетается с периодическими аберрантными подергиваниями (синкинезиями).
В острую фазу заболевания для улучшения восстановления функции нерва могут успешно использоваться глюкокортикостероиды и противовирусные препараты. В некоторых случаях, когда электрическая активность нерва существенно снижена в течение первых двух недель (см. ниже раздел об обследовании), следует рассмотреть возможность проведения хирургической декомпрессии канала лицевого нерва. Если восстановления функции нерва не произошло, а синкинезии сохраняются, вариантом реабилитации, имеющим шанс на успех, является химическая денервация нерва (паралич) при помощи ботулотоксина А с последующим интенсивным курсом физиотерапии.
2. Синдром Ханта. Синдром Ханта (herpes zoster oticum) возникает при реактивации вируса Varicella zoster (человеческий вирус герпеса 3) в области лицевого нерва. Другими его признаками являются боль в ухе и формирование везикул (zoster oticus). Также могут встречаться и другие симптомы: снижение слуха, тиннитус, головокружения, тошнота и рвота, которые, как считается, возникают из-за раздражения преддверно-улиткового нерва, расположенного вблизи лицевого нерва в толще височной кости. И хотя не существует рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших эффективность различных методов лечения при данной редкой патологии, для подавления воспаления лицевого нерва может успешно использоваться сочетание кортикостероидов, противовирусных препаратов и анальгетиков.
Эта схема лечения основана на опыте лечения паралича лицевого нерва (кортикостероиды), а также поражения Herpes zoster других частей тела (которые лечатся противовирусными препаратами). При синдроме Ханта прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва неблагоприятный. После разрешения инфекционного процесса пациентов часто продолжает беспокоить хроническая невралгия (боль).
3. Средний отит и мастоидит. Средний отит и мастоидит представляют собой острое воспаление среднего уха и сосцевидного отростка, которое в редких случаях (менее 1%) может вести к параличу лицевого нерва. Считается, что причиной поражения нерва является отек окружающих его тканей и воздействие токсинов бактерий. Успешное лечение заключается в своевременном распознавании и эради-кации инфекции, что включает применение антибиотиков широкого спектра действия и миринготомию с установкой вентиляционной трубки, позволяющей получить материал для посева. В некоторых случаях мастоидита показано проведение мастоидэктомии (удаление пораженных тканей сосцевидного отростка). При выполнении всех вышеперечисленных мероприятий прогноз в отношении восстановления функции нерва благоприятный.
4. Холестеатома. Холестеатома представляет собой медленно растущее кистозное образование эпителиального происхождения, которое с течением времени вызывает разрушение окружающих тканей с их сдавлением и появлением очагов хронического воспаления. Встречаемость паралича лицевого нерва при холестеатоме достигает 3%. Своевременная диагностика и хирургическое удаление холестеатомы необходимы для успешного устранения сдавления лицевого нерва, развивающегося на фоне хронического воспаления и инфекции. К неблагоприятным прогностическим признакам относят распространение холестеатомы на верхушку пирамиды (глубокую часть височной кости) и несвоевременно проведенное хирургическое лечение. У пациентов, которым хирургическая помощь была оказана на ранних стадиях, наиболее высока вероятность восстановления функции лицевого нерва.
5. Болезнь Лайма. Болезнь Лайма вызывается возбудителем Borrelia burgdorferi, которая попадает в организм человека при укусе инфицированного микроорганизмом клеща. К типичным симптомам и признакам острой стадии болезни относят головную боль, слабость, лихорадку и хроническую мигрирующую эритему (характерная кожная сыпь, возникающая на месте укуса клеща). И хотя сопутствующее поражение лицевого нерва может встречаться в 11% случаев, его функция полностью восстанавливается у 99,2% пациентов. О болезни Лайма всегда следует помнить при лечении пациентов, проживающих в эндемичных районах, при появлении симптомов в летнее время после укусов клещей. На сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний США может найти карту, на которой отмечена частота встречаемости заболевания в различных штатах США. Для подтверждения диагноза и начала антибактериальной терапии требуется определение уровня антител. Лечение проводится в соответствии с рекомендациями Общества инфекционных болезней США.
6. Другие. Ряд других инфекционных заболеваний может проявляться нарушением функции лицевого нерва. К ним относятся ВИЧ-инфекция, туберкулез, инфекционный мононуклеоз и другие. В большинстве случаев эти заболевания сопровождаются целым рядом других симптомов, для правильной постановки диагноза врач должен быть крайне настороженным. Проводя дифференциальную диагностику, нужно учитывать анамнез пациента и наличие соответствующих факторов риска. Основу лечения составляет корректно подобранная фармакотерапия, за исключением случаев, когда в результате дополнительного обследования выявляется мастоидит. В этом случае для эрадикации инфекции и уменьшения отека вокруг нерва выполняется мастоидэктомия.
д) Системные и неврологические причины паралича лицевого нерва. К ним относятся аутоиммунные заболевания, диабет, саркоидоз, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз и другие. В редких случаях эти заболевания проявляются изолированным параличом лицевого нерва. В большинстве случаев при своевременной постановке диагноза и быстром начале адекватного лечения удается добиться восстановления функции нерва.
е) Травматические причины паралича лицевого нерва. Травмы головы и черепа являются одной из самых распространенных причин приобретенного паралича лицевого нерва. Если травма была тупой, а переломы или ранения мягких тканей отсутствуют, целостность лицевого нерва сохраняется, а его функции скорее всего восстановятся. При подозрении на повреждение нерва (проникающее ранение кожи и мягких тканей лица) требуется немедленная хирургическая ревизия раны с восстановлением целостности нерва. В идеальных условиях операция должна проводиться в течение трех часов с момента получения травмы, пока сохраняется возможность стимуляции дистального фрагмента, позволяющая идентификацию нерва во время операции.
При сочетании травмы лицевого скелета с переломом височной кости повреждение лицевого нерва встречается в 10-25% случаев. В зависимости от отношения линии перелома к продольной оси височной кости выделяют следующие варианты перелома: продольный (80%), поперечный (10%) и смешанный (10%). Паралич лицевого нерва чаще отмечается при поперечных (50%) переломах, а не продольных (20%). Полное восстановление функции нерва чаще всего наблюдается при отсроченном развитии. Напротив, в 50% случаев остро возникшего паралича восстановление проходит крайне плохо. Зачастую из-за имеющихся обширных травм лицевой области и других неотложных состояний диагностика и оценка функции лицевого нерва проводится несвоевременно. Тем не менее, отложенное хирургическое вмешательство, которое может проводиться даже спустя несколько месяцев после травмы, все еще имеет достаточный шанс на восстановление или улучшение функции мимической мускулатуры.
Ятрогенное повреждение лицевого нерва может возникнуть при операциях на тканях лица, черепе или во время внутричерепных вмешательств. Выбор метода лечения зависит от степени повреждения нерва. В тяжелых случаях восстановление целостности нерва оказывается невозможным, из-за чего приходится прибегать к другим методикам.
е) Опухоли как причина паралича лицевого нерва. Удаление опухолей, проникающих в лицевой нерв, либо располагающихся в непосредственной близи от него, часто требует значительного воздействия на нерв, которое может окончиться его частичным или полным пересечением. К наиболее часто встречающимся опухолям, поражающим лицевой нерв, относится акустическая невринома (вестибулярная шваннома), гломусные опухоли, невринома лицевого нерва и рак околоушной слюнной железы. Если во время операции целостность лицевого нерва удалось сохранить, в послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за его состоянием. Для уточнения прогноза в конце операции можно провести электростимуляцию нерва. Кортикостероиды в данной ситуации обычно не используются, поскольку сразу несколько исследований четко показали отсутствие эффективности от них в подобных условиях. После операции для оценки процесса реиннервации лицевой мускулатуры может использоваться электромиография (ЭМГ).
В зависимости от стадии восстановления (а также предпочтений и сложностей у конкретного пациента) для обеспечения закрытия век, сохранения асимметрии лица и полного смыкания губ могут использоваться несколько простых приемов.
ж) Возможные осложнения. Если целостность лицевого нерва была успешно восстановлена (либо не нарушалась изначально), разрешение паралича зависит от регенерации аксонов и их прорастания в мимическую мускулатуру. При патологической регенерации может отмечаться изменение направления хода аксонов, либо их ветвление сразу ко множеству волокон. В результате этого процесса возникают синкинезии, представляющие собой непроизвольные подергивания мимических мышц во время их сокращения.
К другим возможным осложнениям паралича лицевого нерва относят выраженную сухость глазного яблока с последующей кератопатией, неполное смыкание губ с истечением слюны, постоянное прикусывание щеки.
Синкинезии правой половины лица, сморщивание губ.
Обратите внимание на совместное сокращение правой круговой мышцы глаза, круговой мышцы рта и платизмы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник