Эмоциональное состояние при поликистозе яичников

Женщины с синдромом поликистозных яичников подвержены нервно-психическим нарушениям

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/bipoljarnoe-rasstrojstvo-pri-spkja-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/bipoljarnoe-rasstrojstvo-pri-spkja.jpg» title=»Женщины с синдромом поликистозных яичников подвержены нервно-психическим нарушениям»>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

• Запись опубликована: 15.01.2020
• Время чтения: 1 mins read

При СПКЯ в середине цикла фолликулы яичника, в которых находятся яйцеклетки, не лопаются, а превращаются в кисты. Постепенно яичники становятся похожими на гроздь винограда, состоящую из мелких пузырьков.

Как поликистоз влияет на здоровье женщины

Такое состояние сопровождается тяжелыми гормональными нарушениями, увеличением веса, отёками, нерегулярностью менструального цикла, выпадением волос, угревой сыпью и другими неприятными явлениями.

Но недавно ученые выяснили, что поликистоз яичников способствует появлению биполярного расстройства (маниакально-депрессивного синдрома). При этом нарушении психики у пациентки приступы возбуждения – мании — сменяются депрессиями. Такие состояния могут возникать несколько раз в год или постоянно чередоваться.

Существуют разновидности заболевания, при котором наблюдаются только приступы мании и депрессии. Но любое такое состояние ухудшает качество жизни женщины.

Учёные из Тайваня, сравнив психическое состояние 28697 здоровых женщин и 7175 пациенток с СПКЯ выяснили, что при этом заболевании риск биполярного расстройства увеличен почти в десять раз. Причем связь между тяжестью поликистоза и частотой нервно- психического расстройства отсутствовала. Поэтому это гинекологическое заболевание опасно для психики вне зависимости от выраженности симптомов.

Лечение СПКЯ снижает риск биполярного расстройства

Исследователи выяснили, что при адекватном постоянно проводимом лечении поликистоза риск биполярного расстройства значительно снижается. Применение препарата метформина – антидиабетического средства, эффективного и при поликистозе, значительно снижает риск биполярного расстройства. Вероятность развития патологии в этом случае приближается к средней.

Гормонотерапия показала небольшое снижение частоты возникновения биполярного расстройства, но разница не была столь значимой.

Авторы исследования предположили несколько версий возникновения биполярного расстройства при поликистозе. Возможно, на работу нервной системы влияет дисбаланс гормонов или увеличение уровня медиаторов воспаления (цитокинов), концентрация которых повышается при СПКЯ.

Однако есть и психологическое объяснение такого совпадения. Женщины с этим заболеванием страдают большим количеством нарушений, влияющих на их состояние здоровья, внешний вид и возможность иметь детей, что отражается на психике.

Исследователи единодушны в одном – чтобы избежать поражения яичников и сопутствующего нервно-психического нарушения, нужно контролировать менструальный цикл и следить за состоянием организма.

При менструальной дисфункции, сопровождающейся увеличением веса, потливостью, выпадением волос, жирностью кожи, колебаниями настроения, болями в пояснице, нарушениями сна, нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу. Врач назначит анализы на гормоны, УЗИ малого таза и, при обнаружении поликистоза, назначит нужные препараты.

Это позволит сохранить женское здоровье и психику.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник

Современные методы диагностики и лечения СПКЯ

Возможность обзавестись здоровым потомством, радоваться каждому шагу малыша, вместе с ним расти и развиваться — таковы планы многих женщин. Однако на пути воплощения этих желаний в жизнь могут возникнуть не всегда очевидные препятствия, связанные с отклонениями и заболеваниями женской репродуктивной системы. Современные реалии порождают много стрессовых ситуаций, которые влияют на функционирование наших органов. Ряд заболеваний связан с неправильным функционированием желез внутренней секреции, а также с нарушенным метаболизмом. Протекание этих заболеваний сильно разнится, кто-то знает о них и компенсирует различными способами, а кто-то задумывается об этом лишь после долгого периода бесплодия.

Сегодня речь пойдет об одном из таких заболеваний — синдроме поликистозных яичников. Поможет нам разобраться с его особенностями эксперт ФАН — врач-гинеколог, руководитель Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины Клинической больницы «Медси» в Отрадном, к. м. н., заведующая отделением лазерных методов лечения Екатерина Жуманова.

Что такое поликистоз яичников и почему он возникает?

Поликистоз яичников или, другими словами, синдром Штейна-Левенталя и синдром поликистозных яичников (сокращенно — СПКЯ), по приблизительным подсчетам, можно обнаружить примерно у каждой десятой женщины. Как возникает данное заболевание, до сих пор не ясно, одна из версий — передача его по наследству. Поликистоз можно разделить на первичный, который встречается у юных представительниц прекрасного пола, и вторичный — им страдают уже дамы среднего возраста.

По наблюдениям врачей, существуют определенные факторы, которые могут провоцировать возникновение поликистоза: инфекции, перенесенные в детском возрасте, плохо пролеченные воспаления репродуктивной системы, интоксикация, а также травмы и стрессы. Поскольку это заболевание встречается все же чаще у женщин репродуктивного возраста, то остро встает вопрос о сохранении способности к деторождению, восстановлении здоровья и применении самых современных методов диагностики и лечения.

«Синдром поликистоза яичников — гинекологическое заболевание, которое выявляется у женщин репродуктивного возраста, чаще всего при невозможности забеременеть, то есть это эндокринное бесплодие. При данном синдроме происходит разрастание доброкачественных тканей внутри половых желез и яичников. Родители, в частности мамы девочек-подростков, должны внимательно относиться к нарушениям менструального цикла у девочек и при неоднократном повторении сбоев обращаться к врачу», — настоятельно рекомендует Екатерина Жуманова.

Как выявить СПКЯ?

Процесс диагностики синдрома состоит из нескольких этапов, на первом врач предложит пациентке подробно описать историю возникновения неприятных симптомов. Учитывается генетическая предрасположенность, уточняется, кто из близких родственниц болел поликистозом. Далее необходимо исследовать гормональный профиль — уровень инсулина, глюкозы. Обязательно рассчитывается индекс массы тела, а также производится ультразвуковое обследование органов малого таза. Во время консультации врач-гинеколог сам назначит, в какое время цикла нужно пройти те или иные диагностические процедуры.

УЗИ — обязательный этап при подозрениях на СПКЯ. При обнаружении патологий в области яичников врач во время обследования видит, во-первых, изменение размера этих органов, а во-вторых, количество фолликулов — в норме или выше нормы. Чтобы сделать заключение, пациентке назначат не одну процедуру УЗИ, а три — в начале цикла, в середине и во второй половине.

Источник

Инфописьмо АГЭ 2010 №5 Риск депрессии и ментальных расстройств при СПКЯ

№ 5 от 08 июня 2010
РИСК ДЕПРЕССИВНЫХ И ДРУГИХ МЕНТАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК С СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из самых распространенных эндокринных нарушений и встречается у 5% -10% женщин репродуктивного возраста. Для молодых женщин с СПКЯ характерен высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний вследствие наличия у них абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и повышенного уровня андрогенов. В целом, примерно у 45-50% больных выявляются признаки раннего атерогенеза, что требует проведения профилактических и лечебных мероприятий. Гораздо меньше внимания уделяется повышению у них риска развития депрессии и других ментальных расстройств. В PubMed этим проблемам посвящено только 3% от всех публикаций, касающихся СПКЯ.

Согласно недавно полученным результатам опроса 43 000 взрослого населения США, проведенного Национальными институтами здоровья (National Institutes of Health), 5% респондентов испытывали в течение ближайших 12 месяцев, так называемый «депрессивный эпизод» (большая депрессия или монополярная депрессия), а у 13% участников это состояние наблюдалось в предшествующий период их жизни (2). При этом у женщин депрессия встречалась примерно в два раза чаще по сравнению с мужчинами, у половины из них возникали мысли о смерти, а в трети случаев отмечались суицидальные попытки. Эти данные свидетельствуют о необходимости раннего выявления этих расстройств в женской популяции и, особенно, в группах повышенного риска.

В недавно опубликованной работе A. Kerchner и соавт. (1) продолжили изучение такого рода расстройств у пациенток с СПКЯ, поскольку ранее обнаружили статистически значимое повышение частоты депрессии среди 103 пациенток с этим нарушением (35%) по сравнению с контрольной группой женщин (10.7%), что согласуется с данными многих других работ (Hollinrake E. et al. Fertil Steril 2007;87:1369-76; Rasgon NL et al. J Affect Disord 2003;74:299-304; Weiner CL. et al. Psychosom Med 2004;66:356-62). Взаимосвязь психических и свойственных этой категории больных нейроэндокринных расстройств доказана во многих исследованиях за счет общности патогенетических механизмов — наличия нейромедиаторной дисфункции.

Из 103 пациенток с СПКЯ, участвовавших в предыдущем исследовании A. Kerchner и соавт., повторное обследование согласились пройти 60 женщин (средний возраст 32 + 6 years), промежуток времени с момента проведения первого испытания составил, в среднем, 22+ 3.7 месяца (12-26 месяцев) (1). Диагноз СПКЯ участницам исследования был поставлен в ходе первого испытания на основании Роттердамских критериев. Данное исследование проводилось на междисциплинарной основе с участием специалистов в области репродуктивной эндокринологии, бесплодия, дерматологии, психиатрии и лечебного питания. Участницы заполнили специальный опросник, касающийся их основного заболевания (PCOS survey), в котором сообщали о тех симптомах, которые вносят максимальный дискомфорт в их жизнь, а также о применявшихся методах терапии и их эффективности. Три специальные психометрические шкалы позволяли оценить их ментальное состояние: 1-я шкала Primary Care Evaluation of Mental Disorders Patient Health Questionnaire (PRIME-MD PHQ) обладает чувствительностью и специфичностью в отношении постановки диагноза «депрессия» — 73% и 98%, соответственно; 2-я шкала Beck Depression Inventory-II (BDI) отличается особой чувствительностью при проведении длительного наблюдения за пациентами с депрессивной симптоматикой; 3-я шкала Beck Anxiety Inventory (BAI) позволяет дифференцировать депрессию от тревожных расстройств.

Частота депрессии при анализе результатов, полученных на основе исследуемых данных, составила 40% (24/60) по сравнению с 10% в контрольной группе, при этом у 10 женщин эти проявления были обнаружены впервые, а 14 женщин уже получали терапию антидепрессантами. Кроме того, как и в предыдущем исследовании, в достаточно высоком проценте случаев выявлялись тревожные расстройства (у 14.5% пациенток против 0.9% в контрольной группе (P

В данном исследовании не удалось выявить корреляции между величиной показателей психометрических шкал и нарушением менструальной функции, фертильности и изменением, так называемого «имиджа тела» (body image), включающего повышение веса, развитие гирсутизма и акне. В большей мере, повышение показателя тревоги (BAI) коррелировало с избыточным весом и трудностями его снижения. Однако ранее в рандомизированном контролируемом исследовании было убедительно показано, что успешное лечение усиленного роста волос на лице с помощью лазерной технологии, снижало признаки депрессии и тревоги у пациенток с СПКЯ (Clayton WJ et al. Br J Dermatol 2005;152:986-92). Эти данные свидетельствуют о важности лечения гиперандрогенных проявлений на коже лица у таких женщин. Безусловно, реактивная или психогенная депрессия может развиться не только в ответ на острый эмоциональный стресс, но и быть следствием хронической психотравмирующей ситуации, связанной со множественными клиническими проявлениями СПКЯ. В ходе недавно проведенного достаточно крупного исследования (Barnard L et al. Hum Reprod 2007;22:2279-86) было выявлено снижение качества жизни пациенток с СПКЯ по всем семи шкалам модифицированного PCOS Questionnaire (эмоциональные нарушения, избыточный вес, бесплодие, акне, менструальные симптомы, нарушения ритма менструаций и гирсутизм).

Помимо повышения частоты депрессии и тревоги, у 23.3% женщин с СПКЯ авторы выявили компульсивное (т.е. навязчивое, непреодолимое) пищевое поведение (binge-eating disorders (BED), в контрольной группе этот показатель составил только 1.9% ( P

Расстройства пищевого поведения и повышения веса при депрессиях и эндокринных нарушениях
Облигатным признаком, как нейроэндокринной дисфункции, так и депрессии являются различные мотивационные нарушения, к которым, в первую очередь, относятся расстройства аппетита. Эти нарушения, как правило, приводят к повышению веса, способствуя появлению/усилению депрессивных проявлений, создавая патологический замкнутый круг. При этом в основе патологии может лежать не повышение аппетита в ответ на чувство голода, а состояние эмоционального дискомфорта (эмоциогенное пищевое поведение или гиперфагическая реакция на стресс). При эмоциогенном пищевом поведении пациенты предпочитают высокоуглеводную легкоусвояемую пищу (тяга к сладкому). Повышенное поступление углеводов приводит сначала к гипергликемии, а затем к гиперинсулинемии, в условиях которой изменяется проницаемость гематоэнцефалического барьера к аминокислотам, в частности, к триптофану — предшественнику серотонина, что вызывает повышение его уровня в ЦНС и улучшает эмоциональное состояние. Эмоциогенное пищевое поведение достаточно распространено в популяции (до 30%), чаще отмечается у склонных к полноте и к тревожно-депрессивных реакциям женщин.

Нервная булимия (bulimia nervosa) — достаточно тяжелое расстройство пищевого поведения, встречается приблизительно у 2 % в молодых женщин, согласно критериям DSM-IV, характеризуется приступами компульсивного приема пищи в дискретные отрезки времени — не более двух часов и неадекватным компенсаторным поведением (искусственно вызванная рвота, злоупотребление слабительными средствами или голоданием) с целью предотвращения увеличения массы тела. Для постановки диагноза нервной булимии эпизоды резкого переедания должны отмечаться не реже двух раз в неделю на протяжении, как минимум, 6 месяцев. Основной причиной нервной булимии считается атипичная скрытая депрессия, поскольку оба эти состояния имеют общее ключевое патогенетическое звено — недостаточность серотонина в ЦНС. Булимия, как правило, характеризуется отсутствием чувства насыщения, в связи с чем, ведет к значительному повышению веса тела, а нередко и к ожирению. При развитии симптомокомплекса нервной булимии у женщин обычно нарушается менструальный цикл.

Выделены две отчетливые формы нарушений пищевого поведения: 1. синдром ночной еды (night eating syndrome), проявляющийся утренней анорексией и вечерней/ночной гиперфагией; 2. компульсивное пищевое поведение (binge-eating syndrome), характеризующееся регулярно повторяющимися приступами переедания, в течение которых пациенты практически не могут контролировать количество принятой пищи и их длительность, при этом критика к своему состоянию у них полностью сохранена и приступы переедания тщательно скрываются. Приступ булимии закачивается самопроизвольной рвотой или резкими болями в животе; нередко, боясь чрезмерной прибавки веса, больные вызывают рвоту самостоятельно. Согласно критериям DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders-IV) последняя форма нарушения пищевого поведения встречается у 25% лиц с ожирением, в ходе исследования Kerchner и соавт. (1) она выявлена также почти у четверти участниц с СПКЯ.

Показано, что высокие уровни андрогенов у женщин с нервной булимией могут усиливать булимическое поведение за счет нарушения регуляции аппетита­ (Sundblad и др., 1994; Cotrufo и др., 2000). У женщин, страдающих булимией, выше частота встречаемости СПКЯ, проявлений­ гиперандрогении (акне, гирсутизм) и определяются повышенные уровни тестостерона в сыворотке (Gupta et al., 1992; McSheery,1992; Sundblad et al., 1994; Jahanfar et al., 1995: Raphael et al., 1995; Cotrufo et al., 2000; Monteleone et al., 2001; Naesse´n et al., 2006). С другой стороны, у женщин, обращающихся к врачу по поводу гиперандрогенных состояний, часто выявляется нарушение регуляции аппетита (Hirschberg и др., 2004) при проведении теста на выявление булимии (bulimia investigation test (BITE).

Лечение. Поскольку лечение Метформином у пациенток с СПКЯ не может проводиться длительно, а индукция овуляции и наступление беременности является лишь эпизодом в жизни женщин, неизбежно встает вопрос о выработке стратегии их ведения в течение всего репродуктивного периода и о выборе долговременной медикаментозной терапии. Принимая во внимание повышение уровня андрогенов у этих пациенток, препаратами выбора являются оральные контрацептивы, содержащие прогестагены с антиандрогенными свойствами. В состав Ярины входит 30 мкг этинилэстрадиола (ЕЕ) и 3 мг дроспиренона (ДРСП) — уникального прогестагена с антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью, препарат назначается по обычной схеме (21/7). В ряде исследований показано, что у пациенток с СПКЯ Ярина по многим клинически показателям была также эффективна, как и Диане-35 (устранение акне и гирсутизма; снижение уровня ЛГ, андрогенов, соотношения ЛГ/ФСГ, повышение содержания глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), уменьшение объема яичников). Препарат сочетает в себе положительные эффекты эстрогена и антиандрогенного прогестагена. Известно, что эстрогены противодействуют неблагоприятному влиянию андрогенов на пищевое поведение за счет увеличения секреции эндогенного холецистокинина (ХЦК) — белка, определяющего чувство насыщения, а также повышения уровня ГСПС, что приводит к снижению уровня свободных биоактивных андрогенов. Кроме того, препарат обеспечивает надежную стабильность менструального цикла и хорошо переносится пациентками. У пациенток с СПКЯ и инсулинорезистентностью Ярина может использоваться в комбинации с Метформином.

С S. Naessen и соавт. (3) исследовали эффекты Ярины на аппетит и пищевое поведение у 21 женщины с нервной булимией в сравнении с 17 здоровыми участницами, подобранными по возрасту и ИМТ. В ходе исследования проводилась субъективная оценка пациенткой таких ощущений как аппетит, голод, насыщение, тяга к сладкой и к жирной пищи с использованием визуально-аналоговых шкал (visual-analog scale (VAS), измерялась секреция ХЦК, наличие и степень тяжести булимического поведения оценивались с помощью шкалы рейтинга психиатрического статуса (psychiatric status rating (PSR) scale) во взаимосвязи с изменениями гормональных уровней, как до начала исследования, так и после 3 месяцев лечения.

Перед началом исследования женщины с булимией чаще отмечали нарушения менструального цикла, для них были характерны акне и гирсутизм, а также повышение уровня тестостерона, однако секреция ХЦК, связанная приемом пищи, была ниже по сравнению с участницами контрольной группы. На фоне КОК у женщин с булимией снижались уровни свободных андрогенов, что коррелировало со значимым уменьшением проявлений гирсутизма и акне. Уровни ХЦК в ответ на тест, связанный с приемом пищи, увеличились как у женщин с булимией, так и в контрольной группе (p

В 2009 г. на нашем рынке появится новый микродозированный препарат — Джес, содержащий 20 мкг ЕЕ и 3 мг ДРСП и характеризующийся новым режимом приема: 24 активные таблетки + 4 таблетки плацебо (режим 24/4). Джес сочетает преимущества низкой дозы этинилэстрадиола и уникальных свойств ДРСП, который действует на 3 дня дольше по сравнению с режимом 21/7. Кроме того, Джес является первым и единственным оральным контрацептивом с зарегистрированными лечебными показаниями — «терапия акне», что представляется крайне актуальным для многих пациенток с СПКЯ.

Заключение.
Таким образом, у значительного числа пациенток с СПКЯ (56.6%) Kerchner и соавт. (1) выявили различные ментальные расстройства, включая депрессию (40%), тревожные расстройства (11.6%) и нарушение пищевого поведения, а именно, компульсивное пищевое поведение (binge-eating syndrome) в 23.3% случаев. Эти высокие показатели свидетельствуют о важности проблемы сохранения ментального здоровья у пациенток с СПКЯ и необходимости коррекции нарушений имиджа тела, а именно, гиперандрогенных нарушений кожи и избыточного веса/ожирения. Следует помнить, что эти проявления могут явиться триггерным фактором развития депрессии и расстройств пищевого поведения. При необходимости следует направлять таких пациенток к дерматологу, специалисту по лечебному питанию, психоневрологу или психиатру.
Использование препаратов с антиандрогенным/антиминералокортикоидным эффектом у женщин с СПКЯ открывает новые дополнительные возможности для терапии связанных с этим состоянием метаболических и дермато-косметических расстройств. В последнее время обсуждается потенциальная роль прогестерона и прогестагенов с антиминералокортикоидными свойствами в контроле веса тела и пролиферации жировой ткани, поскольку обнаружено, что минералокортикоидные рецепторы играют ключевую роль в дифференциации жировой ткани и формировании висцерального ожирения.

Информационное письмо подготовлено вице-президентом АГЭ, проф. Л.А. Марченко и секретарем АГЭ, к.м.н. Л.М. Ильиной на основе следующих статей:

Источник