Особенности эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с пограничными психическими расстройствами
Новикова И.А., Соловьев А.Г., Местечко В.В. (Архангельск, Российская Федерация)
Новикова Ирина Альбертовна
– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, профессор кафедры психологии института педагогики и психологии Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова.
Соловьев Андрей Горгоньевич
– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета.
Местечко Виктор Васильевич
– врач-психотерапевт ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер», аспирант кафедры психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета (Архангельск).
Актуальность. Пограничные психические расстройства (ППР) являются наиболее распространёнными психическими нарушениями среди лиц пожилого возраста. Признаки депрессии обнаруживаются у 12-14% пожилых.
Цель. Выявление особенностей эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с пограничными психическими расстройствами.
Методы. Было обследовано 165 пациентов психотерапевтического отделения ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер»; 1 группа включала 83 пациента в возрасте старше 60 лет, 2 группа — 82 пациента в возрасте 40—59 лет. Методы исследования: методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина; методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированный Т.И. Балашовой; методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона; методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения; опросник Мини-мульт.
В современном российском обществе имеет место демографическое старение населения, так количество населения старше трудоспособного возраста составляет в стране, в целом, более 21%, в Северо-Западном Федеральном округе — около 23%, в Архангельской области — более 20% [13; 16]. В связи с этим, в последние десятилетия вопросы изучение лиц пожилого возраста приобретают важное социально-психологическое и медико-социальное значение [7].
Нарушения в эмоциональной сфере в пожилом возрасте связаны с физиологическими процессами старения и изменениями в социальном статусе (потеря друзей, близких, невозможность продолжения профессиональной деятельности). Одиноко проживающим пожилым трудно справиться с одиночеством, что остро ставит вопрос об их социально-психологической адаптации и реабилитации [2].
В старости часто преобладает пониженный фон настроения связанный со снижением силы и подвижности нервных процессов. Как правило, заостряется тот фон настроения, который преобладал у человека в молодые годы. Часто наблюдается зависимость эмоционального состояния от тяжести соматического заболевания [4]. На эмоциональное состояние пожилого человека во многом влияет наличие психосоматических проблем. Большое количество стрессогенных ситуаций и событий в пожилом возрасте, а также неудовлетворенность прожитой жизнью, часто приводят к психосоматическим заболеваниям [18].
Распространённость психических расстройств среди лиц в возрасте старше 60 лет выше, чем среди общего населения и составляет от 40 до 74% [9; 25; 27]. Когнитивными расстройствами различной степени выраженности страдают до 25% лиц пожилого и старческого возраста [8].
Пограничные психические расстройства (ППР) являются наиболее распространёнными психическими нарушениями среди лиц пожилого возраста [22]; среди них наиболее часто наблюдаются аффективные нарушения [6; 21]. Так, признаки депрессии обнаруживаются у 12—14% лиц пожилого возраста [16; 19; 24; 26]. Депрессия в возрасте старше 60 лет увеличивает риск развития когнитивных нарушений [12], риск смерти после перенесённого инфаркта миокарда, а также совершения суицидной попытки [15; 20].
У пожилых лиц часто на фоне неизлечимой соматической патологии имеются коморбидные расстройства депрессивного спектра [1; 23]. Среди пациентов пожилого и старческого возраста общесоматической больницы ППР встречаются у 73,8% больных [24]. Депрессивные расстройства в гериатрическом соматическом стационаре составляют 65,3% [1].
В пожилом возрасте наблюдается затяжная динамика ППР, в благоприятных случаях, постепенно переходящих в остаточные невротические состояния, при которых стираются различия между отдельными формами заболевания [5]. Депрессивные расстройства в пожилом возрасте характеризуются клиническим полиморфизмом исходов — от интермиссии до постоянно сохраняющихся резидуальных расстройств. У 56,7% больных имеет место неблагоприятный вариант исхода со снижением психосоциальной активности. К неблагоприятным прогностическим признакам исхода депрессии в пожилом возрасте, вследствие худшей комплаентности больных, относятся: возникновение заболевания в возрасте старше 70 лет, коморбидность депрессивного расстройства с полиморфными неврозоподобными и когнитивными расстройствами, проживание вне семьи [15].
ППР пожилого возраста влекут за собой изменения социальной жизни, в частности обеднение контактов с общественной средой, ограничение или полное отсутствие внутрисемейного общения или отгороженность от социального окружения в рамках семьи. Факторы среды (неблагоприятные внутрисемейные и межличностные взаимоотношения) играют существенную роль не только в возникновении ППР, но и в особенностях течения заболевания [5].
Несмотря на имеющиеся в литературе исследования, посвященные различным аспектам распространённости. клинического течения и организации помощи при ППР в пожилом возрасте, до сих пор остаются малоизученными вопросы эмоциальных особенностей лиц пожилого возраста с ППР.
Целью исследования явилось выявление особенностей эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с ППР.
Материал и методы исследования
Было обследовано 165 пациентов психотерапевтического отделения ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер» с ППР; 1 группа включала 83 пациента в возрасте 60 лет и более (66,5±0,61), 2 группа — 82 пациента в возрасте 40—59 лет (50,5±0,68). Среди обследуемых 1 группы — 75 женщин (90,4%), во 2 группе — 72 женщины (87,8%).
Использовались методы анкетирования, клинической беседы и психодиагностического обследования пациентов. Последний включал: методику диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина; методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированный Т.И. Балашовой; методику диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона; методику диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН); опросник Мини-мульт.
С помощью методики диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина определялся уровень ситуационной и личностной тревожности. Методика включала в себя 40 вопросов. Значения до 30 баллов оценивались как низкая тревожность, 31—45 — средняя, 46 и более баллов — высокая тревожность [10].
Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированная Т.И. Балашовой, состоящая из 20 вопросов, была направлена на оценку уровня депрессии. Значения не более 50 баллов говорили о состоянии без депрессии, 50—59 баллов — лёгкой депрессии, 60—69 баллов — субдепрессивном состоянии, более 70 — истинном депрессивном состоянии [28].
Степень одиночества оценивалась по методике диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона, которая включала 20 вопросов. О высокой степени одиночества свидетельствовали результаты от 40 до 60 баллов, от 20 до 40 баллов — средний уровень и от 0 до 20 баллов — низкий уровень одиночества [11].
Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения включала 30 пар противоположных характеристик для самооценки. При оценке результатов средний балл шкалы был равен 4; оценки, превышающие 4 балла, говорили о благоприятном состоянии, ниже — свидетельствовали об обратном; нормальная оценка состояния лежала в диапазоне 5,0—5,5 баллов [10; 17].
Особенности личности, в том числе эмоциональной сферы личности, определялись с помощью опросника Мини-мульт (сокращённый вариант миннесотского многомерного личностного перечня), включающего 71 утверждение, 11 шкал, из них 3 — оценочные. Высокими оценками по всем шкалам, после построения профиля личности, являлись оценки, превышающие 70-Т баллов; низкими — оценки ниже 40 [3].
Статистический анализ осуществлялся с помощью программы SPSS 18.0. Для оценки достоверности различий использовались критерии Стьюдента и Фишера. Применялся корреляционный анализ (критерий Спирмена).
Результаты и обсуждение
Анализ частоты встречаемости основных нозологических форм ППР у пациентов разных возрастных групп показал, что среди лиц в возрасте после 60 лет в два раза чаще встречались органические непсихотические расстройства (1 группа — 55,4%, 2 группа — 19,5%; p 1 / 3 (34,9%) обследуемые 1 группы были в официальном браке, тогда же, как среди 2 группы более 3 / 5 (61,0%), что говорит о том, что большинство обследуемых старше 60 лет были вдовами (вдовцами), вследствие смерти супруга. Более 1 / 3 (36,1%) лиц старшей возрастной группы проживали одни, тогда как в более молодой возрастной группе одиноко проживали в 2 раза меньше (15,9%) обследуемых.
Источник
Психологические особенности пожилых людей
Люди после 60-65 лет сталкиваются с определенными трудностями в общении, нередко имеют признаки деменции, которая сопровождается стойким снижением памяти, утратой навыков общения и ухода за собой. Прожив долгую жизнь, пожилые люди часто нуждаются в особом уходе, могут вести себя неадекватно по общим меркам. Но мы не можем судить о стариках с позиции молодости и здоровья — это в корне неверный подход. Задача близких — принимать психологические особенности людей пожилого возраста и помогать им в организации быта и поддержании достойного качества жизни.
Если по каким-то причинам невозможно лично обеспечить достойный уход, стоит обратиться в профессиональные организации, где близкий человек будет получать всё необходимое для полноценного проживания. В нашем пансионате созданы комфортные условия для жизни. Специалисты учитывают психологическую характеристику пожилого возраста, особенности работы организма, планируют регулярный уход, который включает в том числе оказание медицинских услуг. Постояльцы могут гулять в сосновом лесу, общаться с родственниками, выполнять врачебные рекомендации и наслаждаться жизнью, полной впечатлениями и приятными эмоциями.
Типы старости
Специалисты давно изучают вопрос старения человека и психологические особенности пожилого возраста, которые помогают разобраться в истинных причинах изменений, свойственных определенным типам старения.
Старость бывает следующих видов:
физиологическая;
психологическая;
социальная.
Также психология пожилых людей по Ф. Гизе выделяет три типа стареющих людей: негативист, интроверт и экстраверт. Последний тип считается психологически наиболее благоприятным. Экстравертированный старик принимает возрастные изменения с пониманием. Старение по типу интроверта предполагает тяжелое отношение к физическим изменениям. Пожилые люди часто живут прошлыми событиями, постоянно напоминают себе и окружающим о прошлых событиях. Также для этого типа характерен отказ от новых знакомств. Человек начинает вести неактивный образ жизни, больше сидит и лежит, проявляет недовольство тем, что близкие не могут чаще приезжать или приходить в гости.
Негативист отрицает свое старение. Он внутри переживает из-за того, что физические изменения становятся заметны. Также он отрицает отсутствие сил на прежние дела. Такие старики «молодятся», что особенно заметно после 65 лет. Женщины могут бесконтрольно увлекаться пластической хирургией, носить вещи, не соответствующие возрасту.
Реакция человека на старение
В идеале психологические особенности пожилых людей не должны негативно влиять на их общение с окружающими и внутренний комфорт. Но реакция на старение не всегда бывает нормальной и ожидаемой. Пожилые нередко чувствуют обиду, зависть по отношению к молодым, особенно при наличии нереализованных планов. К этим особенностям психики стоит относиться с пониманием. Родственники должны помочь пожилому человеку принять свою старость, найти в ней положительные моменты.
Тяжелее всего воспринимают свое старение люди, которые столкнулись с серьезными заболеваниями, двигательными ограничениями впервые. Реакцией на подобные изменения может стать апатия. Нередко она сочетается и с другими признаками депрессивных расстройств. При доверительных отношениях с близкими, активном общении с окружающими пожилые люди легче переживают непростой, но естественный период в своей жизни.
Отличительные черты психологии пожилых
Психологически сложно принять свою старость, особенно при наличии сопутствующих нарушений. Активная форма старческой деменции часто не оставляет родственникам выбора: оставить пожилого человека без присмотра нельзя даже на час, а бросить работу близким просто нет возможности. Вариант нанять сиделку тоже не подходит для этой ситуации. Старики с проявлениями деменции могут быть непредсказуемы, но они нуждаются в хорошем питании, приеме определенных лекарственных средств, качественной личной гигиене.
Ежедневный уход за пожилым должен включать:
смену нательного и постельного белья;
водные процедуры;
качественное питание с учетом хронических заболеваний;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
прием медикаментов, назначенных врачом;
контроль за самочувствием пожилого человека.
Во время усиления проявлений деменции старики кажутся встревоженными, двигаются хаотично, их речь чаще всего несвязная. Но в период ремиссии они замкнуты, малоподвижны. Некоторые отказываются от движения и просто лежат в постели, забывая даже вовремя поесть. При таком поведении на плечи сиделки и родственников еще лягут дополнительные обязанности: перемещение пожилого человека в кровати, борьба с пролежнями, необходимость ежедневного купания в ванне, куда донести старика бывает крайне сложно без дополнительной физической силы.
Даже самая ответственная сиделка не сравнится с десятками сотрудников частного дома престарелых. Хорошо оборудованный пансионат для пожилых с большой территорией для прогулок, встреч с родственниками — это лучший вариант для стариков с прогрессирующей деменцией.
Физиология
Психологические особенности пожилого возраста индивидуальны. Но избежать физического старения невозможно. Оно связано прежде всего с появлением немощи, которая заставляет человека менять образ жизни, отказываться от привычных нагрузок и рода деятельности. Меняется с приходом старости и работа внутренних органов, чаще дают о себе знать хронические заболевания.
Тяжелое течение болезней тоже ослабляет психическое здоровье в пожилом возрасте. У женщин из-за климактерических изменений нередко появляются характерные признаки: плаксивость, склонность к агрессии и выяснению отношений, явная раздражительность. Они становятся очень мнительными, тревожно спят ночью, а днем чувствуют себя разбитыми и не могут найти силы на быт и простое общение. Важно своевременно понять, что происходит с пожилым человеком, заподозрить прогрессирование депрессии и обратиться к врачу.
Квалифицированный уход за пожилыми людьми с депрессией обязательно включает психокоррекцию. С помощью специальных медикаментов и проверенных методик удается устранить главные симптомы заболевания, улучшить настроение. Лечение может продолжаться несколько месяцев, после чего проводится восстановительный период, на протяжении которого за пожилым человеком должны наблюдать квалифицированные специалисты. Именно такой подход приведет к быстрому выздоровлению и предупредит рецидивы депрессивных нарушений в будущем.
При наличии атеросклероза необходимо соблюдать диету, которая позволит снизить холестерин и предупредить закупорку сосудов в будущем. Рекомендуется практически полностью отказаться от животных жиров, включая сливочное масло, жирные сыры, сметану и сливки. Ограничение касается и яиц, которые разрешается употреблять всего несколько раз в неделю.
Сердечно-сосудистые заболевания, особенно в восстановительном послеоперационном периоде, могут давать осложнения. Поэтому специалисты запрещают употреблять крепкий чай и кофе, потому что кофеин вызывает спазм сосудов и чрезмерно повышает активность сердечной мышцы. Кофеиносодержащие напитки противопоказаны в пожилом возрасте, тем более если пациент страдает ишемической болезнью и недавно перенес стентирование. Нельзя употреблять алкоголь в любом виде.
Качественный уход за пожилыми людьми включает разнообразное питание. В рационе обязательно должны присутствовать:
свежие фрукты, овощи;
зелень;
нежирные молочные продукты;
первые блюда;
мясо (телятина, курица, кролик и другие диетические сорта);
морская, речная рыба нежирных сортов;
ржаной хлеб, отруби.
Особое внимание уделяется продуктам, содержащим незаменимые омега-кислоты, которые улучшают прогноз больных с атеросклерозом коронарных артерий и сосудов головного мозга. Омега-3, омега-6 входят в состав морепродуктов (креветки, рыба, моллюски), орехов, семян подсолнечника, растительных масел (оливковое, миндальное, кокосовое, льняное).
Курение провоцирует спазм сосудов, повышает риск развития опасных сердечно-сосудистых заболеваний. Специалисты рекомендуют всем пожилым отказаться от сигарет в пользу здорового образа жизни, пеших прогулок, езды на велосипеде, интересных встреч с давними друзьями.
Психика
Изменения психики в той или иной степени встречаются у всех людей пожилого возраста. Усугубляют положение тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, артроз), черепно-мозговые травмы, перенесенные депрессии. Из-за нарушения кровообращения замедляются мозговые реакции, происходит гибель нервных клеток, утрачивается способность запоминать информацию и адекватно воспринимать окружающую действительность.
Дополнительные психологические особенности пожилых людей и возможные изменения в старости:
замкнутость;
подозрительность;
нарушения сна;
неустойчивость настроения;
отказ от общения с родственниками, соседями;
придумывание несуществующих историй;
изменение вкусовых предпочтений.
Если вы заметили подобные проявления у своего родственника, обязательно убедите его пройти обследование. На раннем этапе с помощью психокоррекции, определенных лечебных препаратов и правильно организованного ухода за пожилыми людьми можно притормозить развитие старческой деменции и избежать осложнений.
Агрессивное поведение, сочетающееся с симптомами болезни Альцгеймера или других заболеваний, свойственным людям пожилого возраста, требует грамотной коррекции, а не осуждения. Изменения психики появляются постепенно, волнообразно при сохраненном интеллекте или при сниженной мозговой активности. Иногда они требуют оказания дополнительной медицинской помощи.
Агрессивное поведение в пожилом возрасте очень опасно, особенно при признаках тяжелой степени деменции или болезни Альцгеймера. Такие старики нуждаются в круглосуточном наблюдении. С ними постоянно должен кто-то находиться рядом, чтобы не допустить появления телесных повреждений. В возбужденном состоянии пожилой человек может уйти из дома, попасть в незнакомый город, ввязаться в драку на улице и даже не вспомнить никакой информации о себе. Идеальным решением становится помещение пожилого человека в пансионат, где есть всё необходимое для безопасной и комфортной жизни, включая регулярное медицинское обслуживание.
Возрастные изменения психики необходимо воспринимать с пониманием. Увы, это характерная особенность пожилого возраста, но в наших силах контролировать течение болезни и поддерживать достойное качество жизни стариков, которые многое сделали не только для своей семьи, но и для страны в целом.
Социум
Социальная старость сегодня наступает намного позже, чем столетие назад. Общество развивается, появляются новые возможности, в том числе медицинские. Это позволяет менять отношение к пожилым людям. Их больше уважают, им доверяют ответственную работу, что положительно отражается как на психоэмоциональном, так и на материальном состоянии.
Старение естественно для человека, и в старости можно жить достойно, интересно и чувствовать себя счастливым. В нашем пансионате каждый пожилой человек получает возможность не только отдыхать, проходить лечение и профилактику, но и заниматься любимыми увлечениями, читать, проводить достаточное количество времени на природе, общаться с друзьями и близкими.
