Депрессия после кодирования от алкоголизма чем лечить

Антидепрессанты в терапии алкогольного абстинентного синдрома и алкогольной зависимости

В настоящее время активизировались усилия по поиску новых методов и средств лечения алкогольной зависимости. Главной задачей является достижение стойкой ремиссии и предупреждения возможных рецидивов. Эта задача может быть решена при адекватном выборе терапевтической мишени. Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что основная мишень – стержневое расстройство синдрома зависимости – патологическое влечение к алкоголю. В сложной клинической структуре синдрома патологического влечения с постоянством присутствуют аффективные нарушения, в основном депрессивного характера. Многочисленные исследования больных хроническим алкоголизмом выявили тесную связь патологического влечения к алкоголю, его обострения и редукции с усилением и ослаблением депрессивных, дисфорических явлений. Эти клинические данные подтверждаются результатами биологических исследований, указывающих на общность основных нейрохимических механизмов депрессии и патологического влечения к алкоголю.

В большинстве случаев врач впервые сталкивается с больным, когда у него со всей очевидностью диагностируется состояние абстинентного синдрома. Адекватное лечение алкогольного абстинентного и постабстинентного синдромов во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе терапии закладывается фундамент для предупреждения раннего рецидива заболевания. В последние годы в качестве средств патогенетической терапии все чаще используются различные антидепрессанты. Однако исследований, посвященных сравнительному анализу антидепресcантов разных групп для лечения патологического влечения к алкоголю, до настоящего времени нет.

В связи с этим целью нашей работы явилось сравнительное изучение терапевтических возможностей таких антидепрессантов, как флувоксамин, вальдоксан, гептрал, леривон (миансерин), и их антикиолитического, седативного, снотворного, вегетостабилизирующего действия. Особое внимание уделялось влиянию этих препаратов на патологическое влечение к алкоголю.

Исследование проводилось в абстинентном и постабстинентном состоянии. Флувоксамин получали 40 больных в течение 10 дней; часть из них находилась в состоянии абстинентного синдрома; у другой части больных наблюдалось обострение патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома.

Коаксил назначался 25 больным алкоголизмом в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 40 дней; гептрал – 20 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней; леривон – 30 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней. Одновременно для сравнения 15 больных получали амитриптилин.

В исследование были включены только те больные, у которых по DSM-IV были диагностированы алкогольная зависимость, алкогольный абстинентный синдром или аффективные расстройства, связанные с алкогольной зависимостью. Возраст больных колебался от 18 до 55 лет. Длительность заболевания варьировала от 4 до 25 лет. Скорость формирования заболевания была различной: от высокопрогредиентной (меньшинство больных) до низкопрогредиентной. Но у большей части больных темп развития заболевания квалифицировался как среднепрогредиентный. Преобладала псевдозапойная форма злоупотребления алкоголем. Клиническая картина алкогольного абстинентного синдрома включала соматовегетатавные и психические расстройства. Психические расстройства характеризовались в основном депрессивными нарушениями: подавленным настроением, чувством внутренней напряженности, тревоги, раздражительностью, легкой идеаторной и моторной заторможенностью, ипохондричностью, идеями самообвинения и самоуничижения, периодически возникающими суицидальными мыслями, нарушениями сна, снижением интереса к привычной деятельности, потерей массы тела, снижением либидо, выраженным влечением к алкоголю. По поводу депрессивного состояния ранее больные не лечились.

Препараты назначались в следующих дозах: флувоксамин – 50-100 мг/сут., вальдоксан–25 мг 1 раз в день (на ночь). Гептрал назначался в течение первых 2 недель парентерально по 800 мг в день; следующие 2 недели – в таблетках – 1600 мг в сутки. Леривон – по 1 таблетке 2 раза в день (суточная доза 50 мг).

Для оценки эффективности указанных препаратов использовались следующие шкалы: шкала оценки соматовегетативных проявлений, шкала оценки психопатологических проявлений, шкала оценки аффективных и неврозоподобных нарушений в постабстинентном периоде, шкала Гамильтона и шкала общего клинического впечатления.

При анализе результатов использования флувоксамина отчетливо выявилась его способность воздействовать на патологическое влечение к алкоголю, проявляющееся пониженным настроением с раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна при синдроме лишения. Спектр активности препарата представлен в табл. 1. Как видно из таблицы, в большинстве наблюдений с 3 дня отмечалось отчетливое влияние флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю. Его выраженность уменьшилась более чем в 2 раза, а с 4 дня препарат оказывал положительное действие на настроение и другие психические нарушения. В меньшей степени флувоксамин влиял на соматовегетативные расстройства; гипнотический эффект флувоксамина был недостаточным. Спектр терапевтической активности флувоксамина при купировании патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома представлен в табл. 2. В большинстве наблюдений уже на 3 день в амбулаторных условиях отмечалось отчетливое улучшение состояния больных: в 2 раза уменьшалась выраженность патологического влечения к алкоголю, снижались тревога, раздражительность. На 4 день выравнивалось настроение.

Таким образом, несмотря на выраженный эффект флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю и его достаточный анксиолитический, антидепрессивный, седативный эффекты, в целом следует отметить явно слабое гипнотическое и вегетостабилизурующее действие препарата. Отдельно изучалось действие гептрала на соматовегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома. И коаксил, и гептрал оказывают незначительное действие на патологическое влечение к алкоголю, в особенности это касается гептрала. В отношении седативного действия следует отметить значительное преимущество коаксила по сравнению с гептралом. Эти препараты малоэффективны как средства нормализации сна, что чрезвычайно важно для начала лечения больных алкоголизмом. Довольно низкими оказались антидепрессивный, седативный и вегетостабилизирующий эффекты гептрала.

В то же время установлен достаточно высокий анксиолитический эффект коаксила и гептрала. Фактически на 3 день исчезает чувство тревоги, хотя нарушения сна еще остаются. Это позволяет сделать вывод, что гипнотический эффект у этих препаратов низкий. Отдельно изучалось влияние гептрала на соматовегетативные нарушения при синдроме зависимости. Интенсивность вегетотропного действия у этого препарата также весьма незначительна.

Кроме того, при сравнении флувоксамина, коаксила и гептрала следует отметить еще один существенный недостаток флувоксамина – его высокую стоимость.

Оценивая результаты сравнительного исследования эффективности леривона и амитриптилина, можно отметить следующее — леривон оказывал выраженное купирующее действие на влечение к алкоголю, снижая его интенсивность уже на 3-й день лечения и более чем в 4 раза на 7 день.

Терапевтическая эффективность амитриптилина в этом плане была ниже.

Анксиолитический эффект леривона также оказался существенно выше, чем у амитриптилина. Клинические проявления тревоги уже к 3 дню лечения леривоном практически нивелировались, в то время как у амитриптилина эти изменения наступали значительно медленнее.

Те же закономерности выявились и при оценке седативного эффекта. Леривон оказался явно предпочтительнее: интенсивность таких болезненных проявлений, как раздражительность, на фоне его приема снижалась в 2,5 раза уже на 3 день лечения. Седативный эффект амитриптилина наступал позже.

Нормализация сна у больных, принимавших леривон, происходила рачительно быстрее по сравнению с больными, лечившимися амитриптилином.

По антидепресивному эффекту леривон не уступал амитриптилину – результаты были практически идентичны.

Анализ терапевтической динамики соматовегетативных нарушений в состоянии абстинентного синдрома показал более высокую эффективность леривона по сравнению с амитриптилином. Такие симптомы, как тихикардия, тремор, гипергидроз, отсутствие аппетита, к 3 дню лечения леривоном или полностью купировались, или их интенсивность снижалась более чем в 2 раза.

Более высокая терапевтическая активность леривона по сравнению с амитриптилином видна в суммарной оценке аффективных и неврозопсихоподобных нарушениях в постабстинентном периоде. Об этом свидетельствует динамика купирования таких нарушений, как влечение к алкоголю, раздражительность, расстройства сна, имеющих большое значение для характеристики периода становления ремиссии. Нормализация настроения, снятие тревоги, раздражительность, отсутствие нарушений сна и резкое снижение интенсивности патологического влечения к алкоголю говорят о значительном терапевтическом эффекте леривона.

Необходимо также подчеркнуть, что леривон хорошо переносится больными, побочные действия и осложнения отсутствовали.

Следует особенно отметить, что леривон в отличие от амитриптилина не дает таких типичных побочных эффектов, как холинолитический и кардиотоксический.

Не наблюдалось также случаев привыкания к препарату, что позволяет говорить о безопасности его применения.

Таким образом, сравнительная терапевтическая активность леривона и амитриптилина позволяет сделать следующий вывод: леривон, как средство подавления патологического влечения к алкоголю, предпочтительнее амитриптилина. Он также превосходит амитриптилин по анксиолитическому, седативному, снотворному, вегетостабилизурующему действию, а по антидепрессивному действию не уступает амитриптилину.

Подводя общий итог полученных клинических данных при сравнительном изучении флувоксамина, коаксила (тианептина), гептрала, леривона и амитриптилина, можно с уверенностью сказать, что таким широким спектром терапевтического действия, каким обладает леривон, ни один из вышеперечисленных антидепрессантов не обладает, что крайне важно при лечении больных с патологическим влечением к алкоголю. Естественно, это говорит о преимуществе данного препарата при рекомендации его для использования в практическом здравоохранении. Не менее важным фактором является и стоимость леривона. Он значительно дешевле флувоксамина, коаксила, гептрала.

Таким образом, полученные результаты имеют большое практическое значение для лечения больных с синдромом алкогольной зависимости и позволяют рекомендовать включение леривона наряду с психотерапией в комплексные терапевтические программы. Наиболее оптимальным является назначение леривона в начальном периоде лечения алкогольного абстинентного синдрома.

Симптомы

Всего больных

Эффективность терапии, баллы

Источник

Опасные последствия приема алкоголя после кодировки

Многие люди, столкнувшиеся в своей жизни с алкогольной зависимостью, интересуются вопросом, что будет, если выпил алкоголь после кодировки. Дело в том, что последствия в каждом индивидуальном случае бывают разными, но стоит помнить одно — употребление алкогольных напитков после того, как пьющий закодировался, нередко приводит к несовместимым с жизнью осложнениям.

Что собой представляет процедура кодирования?

Чрезмерное употребление алкогольных напитков — страшная, опасная для здоровья и жизни пьющего зависимость, с которой необходимо бороться. Под воздействием алкоголя сильно страдает организм человека, нарушается работа внутренних органов и систем, что в результате приводит к печальным последствиям. Поэтому сам пьющий и близкое окружение предпринимают кардинальные меры, позволяющие излечиться от пагубного пристрастия.

Одним из популярных медикаментозных методов борьбы с алкогольной зависимостью считается кодировка. Процедура нацелена на формирование у пьющего сильного чувства отвращения к горячительному напитку. Нарколог, воздействуя на подсознание больного, побуждает к выработке организмом рефлекса непринятия спиртного. После процедуры доктор обязательно должен рассказать пациенту, какие последствия после кодировки от алкоголя могут быть, если пьющий вдруг решиться рискнуть и попробовать выпить.

Как проводится кодировка?

Прежде чем врач предложит закодировать пациента, последнему предложат пройти комплексное диагностическое обследование, благодаря которому удастся выявить возможные скрытые заболевания и исключить риск возникновения негативных последствий после самой кодировки. Далее доктор разъяснит пьющему, на какой срок действует кодирование, можно ли пить алкоголь после кодировки и вообще, допустимо ли потребление алкоголя после окончания кодировки.

Если пациент согласен со всеми условиями и готов взять на себя такую ответственность, с учетом индивидуальных особенностей, врач-нарколог подбирает наиболее подходящий метод. Действенными способами кодирования от алкогольной зависимости считаются:

• Психологический. Достичь положительного результата удастся после проведения нескольких сеансов. Врач, воздействуя на человека гипнозом, вводит его в транс. На подсознательном уровне вырабатывается стойкая установка о том, что алкоголь отвратительный, вредный и опасный.
• Инъекционный. Суть этой методики заключается во введении под кожу пациента имплантата, внутри которого находится специальный препарат. Если больной не сдержится и будет хоть понемногу начинать пить, вещество после проникновения в организм спирта, вызовет бурную реакцию, по симптоматике идентичную с сильной интоксикацией.

Что будет, если выпить после кодировки уколом или психологическим воздействием?

Почувствовать, что будет, если выпить после кодировки уколом, пациенту покажут сразу после завершения процедуры кодирования. Доктор-нарколог, дабы заверить пьющего в эффективности этой методики, даст принять немного спиртного. Если кодирование прошло успешно, негативные симптомы начнут проявляться практически мгновенно. Человек сразу почувствует себя плохо, некоторые даже падают в обморок. Характерные симптомы, помогающие убедиться, что нельзя пить после кодировки от алкоголя уколом, следующие:

• сильная боль в голове;
• головокружение;
• тошнота, приступы рвоты;
• потемнение в глазах;
• аллергическая реакция, проявляющаяся в виде зудящих высыпаний на коже;
• паника, страх умереть;
• резкие перепады артериального давления;
• тремор конечностей;
• нарушение функции дыхания, вплоть до удушья;
• нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
• сильная слабость, обморок.

Важно иметь в виду, что если кодирование проводилось методом гипнотического воздействия, то подобная симптоматика после приема спиртного напитка будет отсутствовать. Возможно, пациент почувствует легкое недомогание, тошноту, головокружение. Если выбран медикаментозный способ кодировки, даже небольшое количество горячительного напитка может привести к печальным последствиям, вплоть до гибели пьющего.

Какие последствия после кодировки от алкоголя?

Иногда, когда после процедуры кодировки проходит полгода, год, человек постепенно забывает о негативных ощущениях, которые проявились как патологическая реакция на алкоголь. Страх смерти и прочих осложнений проходит, а мысли о выпивке все чаще посещают голову недавнего алкоголика. Человек не думает о том, что если он выпил после кодировки, последствия будут мгновенными.

Сердечно-сосудистая дисфункция

Почти у всех пьющих людей на фоне злоупотребления алкоголем развиваются серьезные проблемы с работой сосудов и сердечной мышцы. Прием даже небольшой дозы спиртного, особенно после медикаментозной кодировки, способствует обострению хронической патологии. Поэтому проверять действие алкоголя после кодирования лицам, страдающим гипертензией, стенокардией, тахикардией и атеросклерозом категорически противопоказано. В противном случае возрастает риск развития таких опасных для здоровья и жизни последствий:

• ишемия миокарда;
• инсульт;
• закупорка просвета коронарной артерии;
• глубокая кома;
• летальный исход.

Проблемы с дыханием

Если у пьющего в анамнезе стоит диагноз «бронхиальная астма», ему строго запрещено пить алкоголь после кодировки. Если в организме стоит имплантат с препаратом, после проникновения внутрь этанола развивается бурная аллергическая реакция, сопровождающаяся сильным удушьем, вплоть до полной остановки дыхания. Такое состояние крайне опасно, ведь окружающие, и даже бригада скорой помощи не всегда смогут помочь пострадавшему благополучно выйти из сложившейся ситуации. Астматические приступы, возникшие на фоне интоксикации, могут повторяться вновь, при этом неважно, употреблял ли перед этим человек алкоголь или нет.

Острая аллергическая реакция

Пациенту важно раз и навсегда уяснить, что нельзя пить после кодировки от алкоголя даже слабоалкогольные напитки, особенно, если врач выбрал медикаментозный метод. Химическая реакция между этанолом и медикаментозным средством, находящимся внутри имплантируемой ампулы способствует развитию сильнейшей аллергической реакции, последствия которой непредсказуемы.

Патологические признаки интоксикации такие:

• образование отека на слизистых ротоносоглотки и век;
• покраснения, сыпь, сильнейший зуд кожных покровов;
• резкое повышение температуры тела;
• нарушение дыхания;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• анафилактический шок;
• отек Квинке;
• глубокий обморок.

Дисфункция ЦНС

Интоксикация, возникшая на фоне взаимодействия медикамента и спирта, приводит к нарушению работы головного мозга и центральной нервной системы. В некоторых ситуациях при несвоевременном оказании первой помощи возникают тяжелые осложнения. У пьющего может начаться эпилептический припадок, нередко мучают судороги. Если реакция очень сильная, возникают галлюцинации. Оказать адекватную помощь пострадавшему в домашних условиях при таких осложнениях невозможно. Необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Коматозное состояние

Распространенное осложнение у нарушивших режим трезвости закодированных пациентов, страдающих сахарным диабетом. После попадания спирта в кровь резко повышается уровень глюкозы, при этом введение инсулина не помогает нормализовать показатель. В результате наступает гипергликемия, распространенное последствие которой — диабетическая кома и нередко летальный исход. Поэтому диабетикам лучше не рисковать и не проверять на личном опыте, что будет если выпить алкоголь после кодировки.

Что нельзя пить после кодировки от алкоголя?

Если кодирование проводилось медикаментозным способом, запрещено принимать не только алкогольные напитки, но и те, в которых спирт содержится даже в незначительном количестве. В список запрещенных входят:

• пиво безалкогольное;
• квас;
• кефир и прочие кисломолочные напитки;
• шоколадные конфеты с алкогольными наполнителями;
• лекарственные настойки, приготовленные на спирту.

Если закодированный пренебрегает правилами и не соблюдает советы и рекомендации врача-нарколога, осложнений, вызванных сильнейшей интоксикацией организма, долго ждать не придется. Близкие, заметившие у ранее закодированного члена семьи алкогольное опьянение, должны внимательно наблюдать за его состоянием и не оставлять в одиночестве. Если человеку, решившему на своем опыте проверить, какие последствия после кодировки от алкоголя, вдруг стало плохо и его самочувствие стремительно ухудшается, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». Пока бригада врачей в пути, следует обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха, постараться вызвать рвотный рефлекс, после чего дать принять любой сорбент.

Заключительное слово

Близким, решившим закодировать пьющего члена семьи, важно помнить, что если сам больной не признает своей проблемы, а на кодирование он согласился не из личных побуждений, а из-за настоятельных уговоров окружающих и родных, то пользы от кодировки не будет абсолютно никакой. Уже через несколько месяцев пьющий со слабой волей, непринятием своей болезни и сильной тягой к выпивке обязательно сорвется. Больной даже не задумается о том, что будет если выпить после кодировки уколом, а это чревато опасными последствиями, вплоть до тяжелой инвалидности или летального исхода.

Источник