Сумеречное состояние
Сумеречное расстройство сознания – это внезапная и краткосрочная потеря ясности сознания. В этот период человек полностью отрешается от всего, что его окружает, или воспринимает мир искаженно. При сумеречном состоянии привычные автоматические действия сохраняются, но могут появиться бред и галлюцинации, вызывающие страх, тоску, агрессивное поведение, ярость.
Проходит приступ так же неожиданно, как и начался. Воспоминаний о нем у индивида не остается, но иногда они бывают отрывочными.
Сумеречное состояние сознания может длиться несколько минут, дней, а иногда и более продолжительное время. Оно обязательно требует серьезного лечения психиатрами, так как несет опасность и страдающему им человеку, и окружающим его людям. Поэтому в случае приступа необходима немедленная госпитализация.
Причины возникновения и виды
Причины развития патологии делятся на две группы:
- органические – эпилепсия, эпилептиформный синдром, заболевания головного мозга, в том числе опухоли, поражение в результате черепно-мозговой травмы медиальных отделов височных областей и ряд других состояний;
- функциональные – истерические психозы и сужение сознания, аффективные состояния, неожиданные ситуации с последствиями в виде тяжелых психотравм.
Бывают сумеречные расстройства психотические и непсихотические. К первым относят следующие типы, имеющие характерные проявления:
- Дисфорическое сумеречное состояние сознания. Человек действует упорядочено, он погружен в себя, отрешен от внешнего мира, тосклив, не реагирует на обращение к нему или произносит какие-то слова-стереотипы, не связанные с тем, что говорит собеседник. Лицо угрюмое, даже злобное. Такие больные могут узнать знакомых ему людей и обстановку, но действуют неадекватно и неспособны критично оценить то, что делают. Могут возникнуть мимолетные ощущения наличия двойника, рождения и смерти и т.п.
- Бредовое сумеречное расстройство сознания. Образуются бредовые идеи, а поведение больного соответствует их содержанию. Ему кажется, что его кто-то преследует, хочет причинить вред, заставить страдать, убить. Он сосредоточен, ведет себя упорядочено, но нормальное общение с ним невозможно. Поступки больного направлены на защиту от мнимой угрозы, продиктованной бредом, чаще всего асоциальные. Когда состояние приходит в норму, воспоминания о пережитом остаются.
- Галлюцинаторное расстройство характеризуется наличием иллюзий, устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Общение невозможно, так как подобный больной вообще не воспринимает реальность и обращение к нему. Он мычит, произносит или выкрикивает отдельные слова или фразы, чаще всего – нечленораздельные. Как реакция на страшные видения возникает агрессия, вспышки которой выливаются в очень жесткие действия, выполняемые с огромной силой – нанесение побоев, убийство голыми руками или с помощью острых предметов.
Ряд психиатров выделяют еще один тип психотического сумеречного состояния сознания – онейроидный. Характеризуется он красочными фантастическими или сказочными галлюцинациями, сопровождающимися кататонией – нарушениями двигательных функций, т.е. возбуждением или ступором. 
К непсихотическим помрачениям сознания относятся:
- Сомнилоквия – говорение во сне.
- Сомнамбулизм – лунатизм, хождение во сне. Встречается у детей и подростков.
- Трансы – долговременные автоматические действия. Чаще всего больной при этом уезжает в другой город.
- Амбулаторные автоматизмы – краткие автоматические действия. Например: человек выходит из дома, садится в общественный транспорт, и, очнувшись, оказывается непонятно ему как и почему в незнакомом месте. Больной выглядит растерянным, задумчивым, галлюцинаций и бреда нет. То, что произошло с ним в состоянии помрачения он не помнит совершенно.
- Синдром Гензера – истерический вариант, возникающий как результат длительного стресса. Толчок к развитию расстройства – какое-либо психотравмирующее событие, неожиданное попадание в небезопасные, непривычные условия. Больной может говорить только об этих событиях, но он не отчужден от мира. Индивид ведет себя как клоун, «впадает в детство» — шепелявит, гримасничает, заведомо абсурдно отвечает на простые вопросы. Зная назначение вещей, он искажает их применение, например, перчатки пытается натянуть на ноги. Эмоции резко меняются на противоположные. После приступа у больного остаются отрывочные воспоминания о произошедшем, которые восстанавливаются после хорошего сна.
Сумеречное состояние переносит человека из реальности в галлюцинации. Последние заменяют травматичную для него ситуацию. Примеры помрачения: амок – возбуждение, агрессия и убийство; камлание шаманов – они сами вводят себя в помрачение и «заражают» им участников действа. Можно привести пример из литературы – леди Макбет, героиня одноименной трагедии У. Шекспира испытывает сумеречный эпизод во сне.
Общие симптомы
В состоянии сумеречного расстройства сознания, какого бы типа оно ни было, контакт с больным невозможен, так как он отрешен от реального мира, не воспринимает его частично или совершенно. У него внезапно как бы выключается сознание. Он в разной степени дезориентирован в ситуации, времени, людях, месте. Процесс мышления его нарушен, суждения бессвязны или вовсе отсутствуют.
По внешнему виду отличить больного от здорового человека тяжело, так как ведет он себя вполне нормально и способен выполнять довольно сложные действия. Однако только начинаешь с ним общаться, сразу становится понятно, что индивид не может назвать ни своего собственного имени, ни имен близких, дату, где именно они находятся. Хоть речь его и может быть правильной, с грамматической точки зрения, но беседу он вести не может, говорит сам с собой, на вопросы не отвечает и не ждет ответа на свои.
Поведение обычно агрессивное и несет опасность для окружающих.
После выхода из такого состояния больной плохо помнит или совсем не помнит то, что с ним происходило, и что он делал.
Неотложная помощь
Опасность сумеречного расстройства сознания в том, что больной под воздействием галлюцинаций, тревожности, злобы может нанести себе и другим довольно серьезный вред, так как в нем просыпается запредельная сила и агрессия. Он может напасть на кого-либо, находящегося рядом, крушить мебель и т.д.
Во избежание несчастных случаев и других негативных последствий реагировать на такое состояние нужно очень быстро. Конечно же, необходимо вызвать скорую помощь, но до приезда специализированной бригады для обеспечения безопасности больного следует уговорить сесть или лечь на кровать и ни на минуту не оставлять в одиночестве. Нужно следить, чтобы рядом не было бьющихся и колющих предметов, воспламеняющихся и других опасных веществ. Нельзя подпускать его к окнам и балконам, дверям.
Для безопасной транспортировки больного его фиксируют и вводят внутривенно 2-4 мл раствор сибазона (0,5%) либо реланиум, седуксен, диазипам. Этого обычно достаточно, чтобы он успокоился. В случае «несрабатывания» препарата, через 10 минут придется ввести половину дозы такого же лекарства. 
Подобный эффект дают нейролептики с супрастином или димедролом, а также аминазин, но он снижает артериальное давление, поэтому подходит не всем.
Сумрачное состояние может быть проявлением эпилептических припадков, тогда помрачение может быть одноразовым или повторяться. Если диагноз «эпилепсия» поставлен и выписаны лекарства, то приступ можно купировать выписанными медикаментами. Если психомоторное возбуждение не проходит, а нарастает, то требуется обязательная госпитализация.
Лечение
Диагноз «сумеречное расстройство сознания» ставит психиатр, изучая клиническую картину и на основании беседы с пациентом и его близкими. Понадобится также консультация невролога и ряда узких специалистов, а также такие исследования, как МРТ и КТ головного мозга, ЭЭГ и др.
Если в процессе помрачения больной совершил преступление: нанес ущерб имуществу, вред здоровью или убийство, тогда проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Она, среди прочего, подразумевает изучение документов, составленных сотрудниками правоохранительных органов, отчетов криминалистов, показаний свидетелей.
Лечение проводится в психиатрическом отделении больницы с помощью нейролептиков и транквилизаторов. Психотический тип расстройства потребует проведения индивидуальной психотерапии. Она необходима обязательно в случае произведенного больным преступления.
Если же сумеречное состояние непсихотического типа, тогда производится терапия основного заболевания.
Естественно, что для каждого больного подбирается индивидуальная тактика лечения в зависимости от вышеуказанных факторов.
Источник
Особенности поведения больных с деменцией
Особенности поведения больных с деменцией
Каждый из нас в своей жизни сталкивался с пожилыми людьми, в общении которые не всегда бывали адекватными. Это может производить сильное впечатление, если человек является вашим близким родственников. А неизгладимость в данной ситуации придает, тот факт, что это может произойти достаточно резко, например, в течение нескольких дней (а иногда и суток). Любой родственник задастся вопросами: «какова причина?», И «что делать дальше?», И «обратимо ли это?»
Причина деменции
Деменция означает приобретенное слабоумие. В жизни к слабоумию может привести себя человек сам в одночасье банально, очень сильно ударившись головой о косяк или, например, выпив крайне сомнительный по качеству алкоголь, или употребив химический наркотик (предположим «спайс», да, да и такое сейчас, а точнее во времена его всеобщей доступности случалось достаточно часто, и бывали случаи его смертельного употребления, этим можно пугать детей. Меня, например, в детстве пугали героином). Или при помощи внешних факторов предположим при инфекционные заболеваниях, поражающих нервные клетки (различного рода менингиты, бешенство, полиомиелиты, одним словом — нейроинфекции).
Не забываем про временные/обратимые психические расстройства схожие по симптоматике с психоорганическим синдромом, а иногда и с деменцией, вызванные нарушением работы внутренних органов.
Известно, что все живые существа, не исключая и людей склонны стареть, они просто-напросто запрограммированы на это. В процессе старения человек изменяется не только внешне (морщины, изменение осанки и походки), внутренние органы точно так же подвергаются этим процессам, в том числе и за счет перенесенных острых заболеваний и хронических процессов, например ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга.
Изменения кровоснабжения головного мозга, будь то острое (спазм сосудов) или хроническое (атеросклероз сосудов), почти всегда влекут за собой определенные нарушения как моторных функций организма, так и психических. По сути, любая ишемия приводит к повреждению нервной ткани, в зависимости от локализации поражения ткани будет зависеть симптоматика.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой фазе, чаще всего сопровождается неврологической симптоматикой: ограничение или полное отсутствие движений/чувствительности в отдельных частях тела, при резком начале часто сопровождается потерей сознания и падением больного, что в свою очередь приводит к вторичным травматическим повреждениям в том числе и головы.
К возникновению возрастных психических изменений причастные такие факторы, как черепно-мозговые травмы, работа на вредном производстве, систематическое употребление психоактивных веществ и алкоголя(ускоряют этот процесс).
При атрофических заболеваниях таких, как Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, Хорея Гентингтона, Деменция с тельцами Леви и т.д.
Как проявляется
Старческое слабоумие может нарастать медленно без нарушения поведения (будет отмечаться постепенное снижение памяти и интеллектуальных способностей, при этом человек будет оставаться социально адаптированным), а может и напротив, очень быстро с расстройствами поведения, бессонницей, галлюцинациями и бредовыми идеями.
Чаще всего с жалобами обращаются именно близкие, которые начинают замечать, что их родственник ночью ходит по квартире или начинает смотреть телевизор, включает свет. Бывает и такое, что в вечернее и ночное время появляются зрительные или слуховые галлюцинации, которые не дают возможность уснуть, заставляют пациента нагибаться смотреть под стол, в поисках несуществующего предмета. Все эти предметы или звуки которые слышат и видят больные, обладают всеми чертами настоящих и вписываются в окружающую среду. Так например одна пожилая женщина проживающая с супругом утверждала, что к ней заходит какая-то женщина средних лет, обзывает ее, говорит неприятные вещи и так происходит почти каждый день. После возникновения галлюцинации у больной меняется настроение, она пытается прогнать ее, закрывает двери. При усилении галлюцинаторной симптоматики(особенно пугающего характера), больные нередко, покидают свое жилье, уходят на улицу, пытаются обращаться в полицию.
Особое значение имеет, так называемая группа «потеряшек». Это пожилые люди, которые выходят на улицу и не могут потом найти дорогу домой. Явление достаточно распространенное. Основной причиной является органическое поражение ЦНС с преобладанием мнестических нарушений.
Лечение
Нужно понимать, что сосудистые и атрофические изменения головного мозга, практически необратимы, и даже наоборот, имеют тенденцию к прогрессированию. По мере прогрессирования того или иного процесса будет отмечаться определенная симптоматика.
Первым делом, если вы у своего пожилого родственника заподозрили первые признаки начинающегося слабоумия, обратитесь к психиатру. Пройдите комплекс назначенных обследований. Подбор терапии начинают в стационаре. Далее пациент переводится на амбулаторное наблюдение. Терапию проводят препаратами ноотропной группы, витаминотерапия, антиоксиданты.
Если наблюдается такая симптоматика как: бессонница у пожилых, агрессивное поведение, галлюцинации, то индивидуально подбирается нейролептическая терапия. После выписки из стационара, пожилой человек должен находится под присмотром. В первую очередь, для постоянного приема поддерживающей терапии. Люди с нарушениями памяти могут забывать прием лекарств, либо наоборот, выпивать их повторно, тем самым вызывая передозировку.
Самый оптимальный вариант в данном случае, это квалифицированная сиделка
Существуют альтернативные способы, например, дома для престарелых, либо психиатрические отделения по уходу за пожилыми.
Назаров А.А. 2018.
Источник