Чувство как будто голова кружится голова

Сбор анамнеза, несомненно, — важнейший компонент обследования пациента с головокружением. У двух третей пациентов для постановки диагноза достаточно анализа данных анамнеза. У большинства остальных пациентов правильный диагноз устанавливают после полного клинического обследования. Инструментальные исследования дают дополнительное подтверждение, но редко обладают диагностической значимостью.

Для большинства заболеваний, сопровождающихся головокружением, существуют типичные симптомы или их комбинации. Это относится к ДППГ, вестибулярному невриту, мигренозному головокружению, болезни Меньера, вертебробазилярным ТИА или синкопальным состояниям. Детальное описание симптомов заболеваний можно найти в соответствующих разделах этой книги.
Ниже приведено описание симптомов некоторых наиболее частых расстройств, которое поможет в их дифференциальной диагностике.

Системное головокружение — иллюзия движения. Типичное (истинное) системное головокружение — вращательное, оно указывает на поражение полукружных каналов или вестибулярных структур в ЦНС. Пациенты с системным головокружением описывают свое состояние как ощущение вращения окружающих предметов в той или иной плоскости (либо ощущение, что они сами вращаются вокруг предметов).

Когда пациент сообщает об ощущении вращения окружающих предметов, весьма вероятно, что у него в этот момент возникает нистагм. Некоторые клиницисты не придают большого значения словам пациентов о том, что «что-то вращается в голове». Тем не менее мы довольно часто наблюдали пациентов с несомненными вестибулярными расстройствами (например, с ДППГ), которые описывали свое головокружение именно таким образом. Истинное системное головокружение обычно сопровождается нарушением равновесия, неустойчивостью походки, тошнотой и рвотой.

Особенности головокружения при некоторых заболеваниях

I. Тип головокружения:
а) вращательное системное головокружение. Предположительное заболевание (диагноз): острое вестибулярное нарушение (центральное или периферическое).
б) позиционное системное головокружение. Предположительное заболевание (диагноз): ДППГ, мигрень, центральное позиционное головокружение.
в) неустойчивость. Предположительное заболевание (диагноз): двусторонняя вестибулярная дисфункция, неврологические нарушения (например, полиневропатия, миелопатия, нормотензивная гидроцефалия, энцефалопатия вследствие поражения мелких церебральных артерий, поражения мозжечка).
г) неспецифическое несистемное головокружение. Предположительное заболевание (диагноз): ортостатическая гипотензия, интоксикация лекарственными препаратами, психогенное головокружение.

II. Продолжительность головокружения:
а) секунды. Предположительное заболевание (диагноз): вестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, ДППГ
б) несколько минут. Предположительное заболевание (диагноз): ТИА, панические атаки, мигрень
в) от 20 мин до несколько часов. Предположительное заболевание (диагноз): приступы болезни Меньера, мигрень
г) дни или недели. Предположительное заболевание (диагноз): вестибулярный неврит, стволовой или мозжечковый инсульт, демиелинизирующие заболевания, мигрень
д) постоянное. Предположительное заболевание (диагноз): резидуальный неврологический дефицит, двусторонняя вестибулярная недостаточность, хроническая интоксикация,психогенные заболевания

III. Провоцирующие факторы:
а) изменение положения головы. Предположительное заболевание (диагноз): ДППГ, другое позиционное головокружение
б) менструация, депривация сна. Предположительное заболевание (диагноз): мигрень
в) перемещающиеся в поле зрения объекты. Предположительное заболевание (диагноз): визуальное (зрительное) головокружение
г) нахождение в лифте или других закрытых пространствах, в местах скопления людей, на высоте, выход из дома. Предположительное заболевание (диагноз): панические атаки
д) громкие звуки, проба Вальсальвы. Предположительное заболевание (диагноз): фистульный синдром (перилимфатическая фистула)
е) вставание. Предположительное заболевание (диагноз): ортостатическая гипотензия

IV. Сопутствующие головокружению признаки заболевания:
а) светобоязнь, головная боль или зрительная аура. Предположительное заболевание (диагноз): мигрень
б) снижение слуха, шум в ушах, заложенность уха. Предположительное заболевание (диагноз): болезнь Меньера, аутоиммунное поражение внутреннего уха, невринома слухового нерва
в) потемнение в глазах, обморок. Предположительное заболевание (диагноз): вазовагальные обмороки, ортостатическая гипотензия, сердечная аритмия
г) гиперемия конъюнктивы, кожная сыпь, поражение почек, артрит. Предположительное заболевание (диагноз): аутоиммунное поражение внутреннего уха
д) сильное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь, панические атаки, беспокойство. Предположительное заболевание (диагноз): тревожное расстройство
е) двоение в глазах (диплопия), дизартрия, чувство онемения и парезы в конечностях, угнетение сознания. Предположительное заболевание (диагноз): патология задней черепной ямки (в том числе ишемия в вертебробазилярной системе), базилярная мигрень

Описать несистемное головокружение достаточно сложно как для пациента, так и для врача. Пациенты сообщают о невозможности сконцентрироваться, ощущениях неустойчивости, раскачивания, ходьбы по мягкой поверхности («по ватному одеялу»). Несистемное головокружение возможно и при заболеваниях вестибулярной системы, особенно в неострых стадиях, но более типично для соматической патологии (например, анемия, гипогликемия, болезни сердца) и психогенных расстройств.

Полезно попросить пациента попытаться сравнить симптом с чем-то, что он встречает в повседневной жизни. Пациенты часто описывают истинное головокружение или ощущения, вызванные вестибулярными расстройствами, как состояние опьянения, или как после катания на карусели, или как морскую болезнь. Неопределенное несистемное головокружение нередко наблюдают в периоде между эпизодом острого вестибулярного нарушения и полным выздоровлением.

У всех пациентов с головокружением необходимо идентифицировать тип головокружения, его временные характеристики (частота возникновения и продолжительность эпизодов), провоцирующие факторы, а также сопутствующие симптомы. Следует отметить, что все специфические расстройства, перечисленные ниже, подробно описаны в соответствующих статьях на нашем сайте МедУнивер — пожалуйста пользуйтесь формой поиска на сайте.

Клиническое обследование пациента с головокружением

1. Спонтанный нистагм. Результаты оценки:
— Периферическое или центральное вестибулярное расстройство.
— Периферическое: горизонтально-ротаторный, усиливается в отсутствие фиксации взгляда.
— Центральное: в любом направлении (вертикальный, ротаторный, горизонтальный).

2. Клиническая оценка вестибулоокулярного рефлекса (тест поворота головы). Результаты оценки: главный признак периферического вестибулярного поражения (>60%).

3. Движения глаз (плавное слежение, саккады, подавление вестибулоокулярного рефлекса). Результаты оценки: нарушения свидетельствуют о центральном поражении.

4. Позиционные пробы. Результаты оценки: выявляют ДППГ (в очень редких случаях положительны при очаговых поражениях структур задней черепной ямки).

5. Проба Ромберга:
— в норме у большинства пациентов с головокружением
— падение в одну сторону: острое вестибулярное нарушение
— пошатывание в разные стороны с открытыми глазами: острое мозжечковое/стволовое нарушение
— пошатывание после закрывания глаз: поражение задних столбов спинного мозга или полиневропатия с поражением толстых волокон

6. Нарушения походки. Результаты оценки: патология мозжечка, паркинсонизм, спастические парезы, апраксия походки, невропатии
7. Ходьба (походка) с закрытыми глазами, или проба Унтербергера. Результаты оценки: отклонение в сторону поражения при периферических расстройствах
8. Пробы на постуральную неустойчивость. Результаты оценки: положительны при паркинсонизме

Инструментальные исследования пациента при головокружении

1. Тональная аудиометрия. Результаты оценки:
— Имеет большое значение при диагностике болезни Меньера (часто снижение остроты слуха на низкие частоты).
— При патологических результатах всегда необходимо исключить невриному слухового нерва.
— При большинстве других случаев вестибулярных нарушений результаты нормальные

2. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга. Результаты оценки: скрининговый тест при подозрении на невриному слухового нерва у пациентов с односторонними слуховыми симптомами

3. Калорические и вращательные тесты. Результаты оценки:
— Калорический «парез» канала: отсутствие реакции с одной стороны часто наблюдают при периферических вестибулярных расстройствах.
— Одностороннее превалирование нистагма (при калорических или вращательных пробах): указывает на вестибулярную асимметрию (неспецифичный признак)

4. Регистрация движений глаз (электро-/видео-окулография). Результаты оценки:
— Не заменяет клиническое исследование движений глаз!
— Имеет вспомогательное значение для выявления центральных вестибулярных нарушений

5. МРТ показана при:
— наличии признаков поражения ЦНС;
— атипичном позиционном нистагме;
— прогрессирующей односторонней нейросенсорной тугоухости
Результаты оценки: выявление поражений структур задней черепной ямки (МРТ предпочтительнее, чем компьютерная томография).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Статьи

Резко закружилась голова — в чём причины?

Когда кружится голова

Головокружение – это довольно неприятное состояние, при котором человек, находящийся в неподвижном состоянии, ощущает вращение вокруг себя окружающих предметов. Такое явление напоминает катание на карусели. В медицине головокружение называют вертиго.

Чаще всего головокружение не опасно для человека. Оно возникает в ответ на безобидные факторы. После их устранения неприятное ощущение полностью проходит. Но иногда вертиго может сигнализировать о серьезных патологиях, которые требуют правильного и своевременного лечения.

Механизм развития вертиго

Если рассматривать головокружение с анатомической точки зрения, то причины такого состояния довольно просты. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие человека и координацию в пространстве, находится в отделе внутреннего уха. Ориентироваться в окружающей среде человеку помогает зрение, мышечные рефлексы. Вся полученная информация поступает в мозг. И именно он контролирует работу вестибулярного аппарата.

Иногда связь между внутренним ухом и мозгом может нарушиться. Человек утрачивает способность ориентироваться в пространстве. Появляется головокружение. Чтобы восстановить утраченную связь, мозг тут же запускает сразу несколько реакций. Некоторые из них могут задевать соседние центры (например, рвотный). Это приводит к появлению неприятных сопутствующих симптомов.

Внезапное головокружение: 5 простых причин

Обычно утрата связи между мозгом и вестибулярным аппаратом случается редко и продолжается недолго.

Возникающее головокружение не считают патологией в следующих случаях:

Катание на карусели. Подобные развлечения создают серьезную нагрузку на вестибулярный аппарат. А если он от природы слабый и не натренированный, то вполне может дать сбой. Такие головокружения обычно возникают у женщин, поскольку у них к нагрузке добавляются еще и психоэмоциональные переживания.
Стрессы, переживания. Если головокружение возникло во время выступления перед большой аудиторией или после выговора начальника, то причина вертиго в выработке большого количества адреналина. Этот гормон вызывает спазм сосудов. А это приводит к временному ухудшению кровотока в мозге.
Подъем на высоту. В этом случае неприятное явление также считается физиологической нормой. При подъеме на высоту глаза человека не могут быстро фокусироваться на дальних и близких предметах. Резкое переключение между предметами и вызывает головокружение.
Голод. Подобные проблемы свойственны всем любителям жестких диет. Если человек не получает достаточного питания, то в его организме возникает дефицит глюкозы. Отсутствие основного «топлива» приводит к ухудшению работы головного мозга и появлению головокружений.
Активные упражнения. Любители тренировок должны помнить об умеренности. Слишком активные занятия могут вызвать снижение давления. Это приводит к появлению головокружения, а иногда и к обмороку. В основе неприятного состояния могут быть неудачные резкие движения головой, в результате которых нарушается кровоснабжение в мозге.

Приступ головокружения способен возникнуть в ответ на прием некоторых медикаментов. Чаще всего источником неприятного симптома становятся НПВП, антидепрессанты, антибиотики, лекарства от рака. Если голову «вскружили» медикаменты, то обязательно обратитесь к врачу для замены препарата.

Резкое головокружение: 6 патологических причин

Не всегда причины головокружения безобидны. Иногда источниками неприятного состояния становятся болезни. В этом случае головокружения возникают довольно часто и могут длиться дольше, чем несколько секунд. Чтобы справиться с таким явлением, необходимо обратиться к врачу. Снизить выраженность симптома (а иногда и полностью его устранить) можно только при помощи правильного лечения основного заболевания.

Итак, причины головокружения могут заключаться в следующих патологиях:

Вегетососудистаядистония (ВСД). Комплексное расстройство, при котором у человека возникает множество нарушений. Все эти симптомы связаны со сбоями в функционировании вегетативной системы. Одним из распространенных признаков ВСД является головокружение. Такие приступы обычно вызваны резкими движениями, быстрыми изменениями позы. Головокружения непродолжительны. Они проходят самостоятельно, без какого-либо вмешательства.
Нарушения в шейном отделе. Различные травмы, остеохондроз, межпозвонковые грыжи способны периодически напоминать о себе резкими приступами головокружения. Обычно они появляются после активных движений шеей. Приступ сопровождается болью в пораженном отделе, иногда слышится хруст или треск.
Анемия. Головокружение может возникнуть на фоне дефицита железа. Чаще всего эта патология наблюдается у детей и женщин. При анемии приступы сопровождаются высокой утомляемостью, слабостью, бледностью кожи, предобморочными состояниями.
Психогенное головокружение. Причина подобной патологии заключена в повышенной тревожности пациента (люди с неустойчивой психикой) либо в перенесенных стрессах. Такие люди обычно жалуются на плохой сон, боязнь потерять сознание, периодически появляющиеся чувство нехватки воздуха, усиленное сердцебиение.
Вертебробазилярная недостаточность. Это патология, при которой ослабляется кровоток в позвоночной или базилярной артериях. Такие проблемы приводят к нарушению работы мозга. Для патологии характерны регулярные приступы головокружения, которые могут длиться до часа. Кроме того, пациенты жалуются на тошноту, рвоту, могут наблюдаться зрительные нарушения. Часто мучает головная боль.
Гипотония. Снижение давления нередко сопровождается приступами головокружения. Иногда могут возникать предобморочные состояния.

Вызвать головокружение способны алкогольная интоксикация, обезвоживание, перегрев тела. В основе неприятного явления могут лежать проблемы со зрением или инфекции в ухе.

Сильное головокружение: 6 опасных причин

В некоторых случаях вертиго сигнализирует о развитии тяжелых состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Причинами сильного головокружения могут быть:

Лабиринтит (внутренний отит). Вирусная инфекция во внутреннем ухе первое время способна протекать бессимптомно. Единственным признаком отита становится головокружение, которое продолжается в течение нескольких минут. Такие приступы повторяются довольно часто. В дальнейшем вирусный процесс может поразить нервную систему или мозг.
Сотрясение мозга. Иногда после перенесенной травмы головы появляется только головокружение. Не стоит игнорировать такой симптом. Он служит прямым доказательством сотрясения мозга. Чтобы исключить риск развития отека или серьезных повреждений мозга, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачам.
Инсульт. Если головокружение сопровождается внезапной слабостью, жалобами на онемение части тела, нарушениями зрения, речи, то высок риск инсульта. Это тяжелая патология, при которой нарушается кровообращение в мозге.
Мигрень. Головокружение, сопровождаемое сильной головной болью, может сигнализировать о мигрени. Многие люди считают, что это состояние неопасно. Но врачи утверждают, что мигрень, особенно в запущенном состоянии, может приводить к тяжелым поражениям (иногда даже к инфаркту, инсульту).
Сердечно-сосудистые болезни. Для таких патологий характерно появление головокружения каждый раз, когда человек встает. Вызвано оно резким снижением давления. Подобные симптомы могут указывать на обезвоживание, вызывающее загустение крови. Но если проблема не в дефиците жидкости, то она может заключаться в развитии аритмии либо сердечной недостаточности.
Опухоли. Регулярные приступы вертиго в сочетании с головными болями, обычно в одной половине головы, могут сигнализировать о развитии опухоли в головном мозге.

Что делать?

Самостоятельно определить причины частых приступов головокружения практически невозможно. Поэтому тем, кто регулярно сталкивается с вертиго, рекомендуется отправиться на прием к терапевту, можно к неврологу. Специалист внимательно изучит жалобы больного, назначит диагностические исследования. При необходимости врач направит пациента на консультации к лору, окулисту, кардиологу, эндокринологу.

Чтобы выявить причины вертиго, пациенту могут назначаться следующие исследования:

Неврологические тесты. Они позволяют оценить функциональность вестибулярного аппарата.
МРТ или КТ. Такие исследования головного мозга выявляют различные нарушения (кровоизлияния, опухоли, патологии сосудов).
УЗДГ. При помощи ультразвуковой доплерографии изучается состояние сосудов головы и шеи.
Аудиометрия. Диагностика позволяет оценить слуховую функцию.
ЭЭГ. Для исследования активности коры мозга врач назначит электроэнцефалографию.

Чтобы быстро справиться с головокружением (конечно, если оно не вызвано опасными причинами), можно присесть на любую поверхность, немного расслабиться и сделать 5-6 глубоких вдохов–выдохов. Обязательно откройте окно (в случае нахождения в помещении), обеспечив приток свежего воздуха. Если причины вертиго безобидны, то таких действий вполне достаточно, чтобы головокружение бесследно исчезло.

Источник