Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем
Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.
Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.
Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?
Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.
Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи
Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.
Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.
Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.
Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности
Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».
«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.
Часть 2. Предсмертный хрип
Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.
Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.
Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.
Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.
Когда сознание меркнет
Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».
Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)
Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).
Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».
Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.
Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.
Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.
Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.
Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.
Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.
Как поддержать пациентов хосписов?
Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:
Источник
Что чувствует человек, когда умирает. Несколько историй от наших читателей.
1. У знакомой умирал муж. Всю жизнь был лютым атеистом. Когда пошли последние минуты, он посмотрел на неё и сказал, глядя уже в никуда:
— Ангел, — и умер через несколько минут.
Этого атеиста знали многие. Это, вообще, был не его взгляд на мир, но перед смертью видимо, что-то ему открылось…
2. На своём веку поведала немало смертей. Но как умирал мой папа, не видела больше никогда. Он болел себе потихоньку, как все старики. Голова оставалась светлой, физически был слабый, но ещё передвигался. Потом неожиданно слёг.
Однажды утром рассказывает сон. Как потянуло его куда-то, но вдруг комнату наполнили люди, положили его на пол и не дали уйти. При этом заявляет:
— Рано, наверное, ещё, пока. Ивана ещё не встретил (это оказывается он правнука ждал, а внук ещё и неженат был, отдыхал с девушкой на Кубе).
Через два дня папы не стало. Удивительное в другом.
Приезжает сын, уход деда — трагедия. В этот момент он заявляет, что, когда у него будет сын, назовёт Иваном. Хотя, о том, что папа говорил про Ивана, он не знал.
Потом пошло всё своим чередом. Девочка узнала, что беременна (забеременела на Кубе). Женитьба. И ровно через 9 месяцев, день в день, рождается мальчик. Конечно, Иван. До сих пор ощущение того, будто одна душа зарождалась, другая берегла ей место. И отец перед смертью как будто чувствовал, что освобождает это самое место своему внуку…
3. У знакомой умирала взрослая дочь. И уже много месяцев не вставала. Однажды попросила зеркало, плойку, губную помаду, привела себя в порядок. Легла, смотрит на часы на стене. Потом говорит:
— Кранты мне, мама, приходят.
Нащупала крестик на груди, поцеловала его и умерла.
Что чувствовали люди, когда умирали, конечно, точно сказать трудно. Но предчувствие смерти, однозначно, в них проснулось. Заключительные две истории уже про тех, кто не успел попрощаться с родными перед смертью.
4. Когда умерла мама, в доме зазвонил старый-престарый мобильный телефон, которым уже давно никто не пользовался. Никто даже не помнил, что он вообще где-то есть. А он разряженный валялся на дне полки с бельем.
И вот ночью раздался звонок. Под бельём, в темноте светился телефон. Я его нашла, но снять трубку было невозможно, я нажимала кнопку, но телефон не реагировал. Верю, что это мама звонила попрощаться.
5. Как хотите, так и относитесь к моей истории, но это было у меня на глазах. Погиб наш внук, любимый умный мальчик 18 лет. Попал под поезд.
После похорон, мы с мужем приехали на дачу. Муж очень любил внука. И вот, прилетает к нам на участок красный голубь (коричневый). Сидит на валуне и не улетает. Мы решили, что больной. Покормили его. Потом голубь подлетел к столу в саду, сел на лавку и начал пристально рассматривать мужа, даже на стол забрался. И никуда от нас не улетал.
Жил он у нас на участке 3 дня, потом исчез. Главное то, что мужу всегда нравились голуби такой окраски. Вот я решила, что это душа нашего мальчика прилетела к нам попрощаться. Что интересно, в тех местах голубей никогда не было. Особенно такого окраса.
Источник
Предчувствие смерти
Истории о том, что человек может предчувствовать приближение собственной кончины, вероятно, слышал каждый. Однако на практике такие случаи встречаются довольно редко. Действительно ли существуют какие-то предпосылки, позволяющие ощутить приближение конца, или все это – простая игра воображения? Достоверно ответить на этот вопрос практически невозможно. Тем не менее ученые выдвигают теорию о том, что все же могут существовать некие признаки, позволяющие предположить скорый уход человека в иной мир.
Православный опыт: кому дано предчувствовать смерть
В православии принято считать, что земной путь человека предрешен свыше. Каждому отведено столько времени, сколько требуется душе для завершения своей миссии и окончательному переходу к жизни вечной. Если христианину не суждено попасть в Царствие Небесное раньше наступления старости, никакие болезни и несчастные случаи не приведут к его кончине.
В религиозном учении можно найти и ответ на вопрос, почему людям не дано ощущать наступление предначертанного дня. Все дело в том, что зная наверняка дату собственной смерти, многие стремились бы получить за отведенный срок все мирские блага. Не исключено, что для достижения желаемого люди впадали бы в беззаконие, а к идее о спасении собственной души приходили незадолго до смерти. Однако спасти душу, много лет пребывающую во грехе и не ведающую раскаяния, практически невозможно.
Нередко те, кому удавалось ощутить приближение смерти, совсем не испытывали перед ней ужаса. Этот опыт они описывали как осознание и смирение перед лицом собственной судьбы. Обычно боязнь ухода из жизни преследует тех, кто проживает ее неправедно и далек от божественных законов. Неизвестность рождает в душах беспокойство, а осознание своих пороков заставляет задуматься о том, какая кара ожидает за гранью этого мира. Такие люди обычно до последнего отрицают возможность своей гибели, а соответственно, не способны ощутить ее приближение.
Если совесть и душа человека чисты, он не тревожится о своей кончине, а смиренно ожидает ее как неизбежное завершение своей миссии на земле. Те, кто не жалеет о прожитой жизни, оказываются морально готовы к уходу в мир иной и даже рассматривают его как обретение покоя.
Именно так, спокойно и с полным принятием, и должна приходить смерть к старшим родственникам — Дзядоў, достойно завершившим земной путь.
Осознание скорой кончины и тест доктора Либермана
Попытки связать наступление смерти с какими-то внешними проявлениями пытался профессор психологии из США Мортон А. Либерман. В 2017 году совместно с группой ученых из университета Чикаго, он провел опрос и наблюдение за пожилыми людьми в возрасте 85-90 лет. В эксперименте приняли участие восемьдесят пенсионеров, не страдающих серьезными заболеваний. В течение года по естественными причинам скончались сорок участников опыта Либермана. По данным исследования их объединяло сходное поведение: сильная зависимость от окружающих, полная покорность и неспособность отстаивать свои желания, уход от самоанализа и слабые проявления настойчивости. Помимо этого, большинство из них говорили о том, что предчувствуют свой уход из жизни.
Многие исследователи сходятся в том, что перед смертью у пациентов наблюдается пониженный уровень энергии. Подтвердили этот факт видные американские врачи У. Грин и А. Дж. Мосс. Они исследовали поведение людей незадолго до смерти и пришли к выводу, что в течение последних месяцев около 80% переживали необоснованную депрессию. Согласно теории Грина и Мосса перед уходом из жизни человек переживает гормональную перестройку. Таким образом мозг готовится к наступлению смерти.
Источник