Что значит ажитированная депрессия

Общая психопатология

Другие варианты депрессии

Кроме классической (тоскливой) депрессии выделяют еще целый ряд различных клинических вариантов депрессий.

1. Тревожная (ажитированная) депрессия

Сочетание депрессии и тревоги.
В триаде вместо заторможенности зачастую наблюдается двигательное и идеаторное возбуждение, характерное для тревожных состояний: пациенты перебирают множество вариантов грозящих им опасностей, действий, которые могли бы предотвратить их, и пр. Часто они многоречивы, при усилении тревоги не находят себе места. На высоте тревоги возможно развитие резко выраженного тревожного возбужения с аутоагрессивным поведением — тревожного раптуса.

Например, больная 62 лет, впервые госпитализированная в психиатрическую больницу в связи с состоянием тревожной депрессии, самостоятельно придя в свою палату в отделении, еще до получения лекарств, назначенных врачом, вдруг вскакивает, мчится через весь коридор к выходу, бросается на железные двери, потом на решетки на окнах, дергает их с такой силой, что вырывает прямо с кусками кирпичной стены, только пять человек из медперсонала и пациентов отделения смогли ограничить возбуждение пациентки, сдержать ее физически, не дать выброситься из окна. В последующем она объясняла, что в палате неожиданно почувствовала, что из больницы уже не сможет помочь своей семье справиться с грозящими ей опасностями, что «теперь все непременно закончится полной катастрофой», поэтому и пыталась «вырваться» из стационара.

Ухудшение состояния пациентов с нарастанием тревоги обычно наблюдается в вечерние часы, выражены трудности с засыпанием.
Тревожные депрессии более характерны для людей пожилого возраста.
Переживания больных обычно связаны с состоянием собственного здоровья (ипохондрические идеи) или финансовым благосостоянием своей семьи (страх обнищания, остаться на улице и др.). Эти идеи могут достигать сверхценного и бредового уровня.

Например, мать состоятельного бизнесмена в связи с физическими болезнями и немощью была вынуждена переехать в дом сына, где за ней ухаживала сиделка. Наблюдая за образом жизни сына и его тратами, она стала очень волноваться, что у него не хватит денег на подобную жизнь, что они с его семьей «останутся на улице», «умрут от голода»; много плакала, умоляла сына быть все время рядом с ней, не тратить деньги, прятала продукты в свою постель и т.п. Несколько раз, на высоте тревоги, уходила из дома и звонила в соседние дома, плакала у дверей, говорила, что они с сыном скоро останутся без денег, что им нечего есть, просила дать ей «хоть немного хлеба». Только после того, как соседи сделали сыну замечание о том, что он, видимо, плохо кормит свою мать, тот решил обратиться с ней к психиатру.

2. Апатическая депрессия

Характерны жалобы на апатию — отсутствие эмоций, безразличие и безучастность к происходящему вокруг. Обычно это «отсутствие эмоций» тягостно и чуждо больным (в отличие от апатии как эмоционального свойства — см. дальше), они жалуются на то, что ничего не могут и не хотят делать. В основе лежат как депрессивная ангедония и утрата эмоционального компонента ощущений (психическая анестезия), так и идеомоторная заторможенность, снижающая активность пациентов.
В некоторых случаях пациенты особенно сильно тяготятся отсутствием у себя эмоций, должного реагирования на происходящее вокруг. Такие состояния называют болезненным бесчувствием, или болезненной психической анестезией (anaesthesia psychica dolorosa).

«Астено-депрессивный синдром»

Помимо сниженного настроения у пациентов превалируют жалобы на повышенную утомляемость и непродуктивность в делах. В рамках депрессии изначально подобные жалобы являются следствием идеомоторной заторможенности, но в дальнейшем количество не доведенных до конца дел начинает копиться, как и переживания по этому поводу, иногда приводя пациента к чрезмерным нагрузкам и переутомлению.
Астения и депрессия имеют много общих клинических черт, однако различаются по своему патогенезу. Утомление при астении вызвано объективным перенапряжением организма в связи с истощающими соматическими болезнями или неправильным планированием пациентом своих работы и отдыха. Депрессия обычно вызвана либо аутохтонным изменением обмена нейротрансмиттеров в головном мозге, либо психотравмирующими факторами, т.е. чувство усталости и несостоятельности при депрессии не вызвано какими-либо чрезмерными объективными нагрузками, а возникает само по себе. Учитывая разный генез этих состояний, психиатры обычно стараются их разделить в рамках разных нозологий (болезней), тогда как врачи других специальностей зачастую довольствуются лишь синдромальной оценкой, выставляя диагноз «астено-депрессивный синдром».

3. «С психотическими симптомами»

Депрессия с бредом и галлюцинациями. Их содержание может соответствовать депрессивному аффекту (быть конгруэнтным ему, т.е. идеи самоуничижения) или несоответствовать (быть неконгруэнтными аффекту, например, идеи преследования).

4. Атипичная депрессия

Атипичная депрессия характеризуется эмоциональной реактивностью (колебания настроения), гиперсомнией (повышенная потребность во сне), повышением аппетита, тяжестью в конечностях, чувствительностью к отказу в межличностных отношениях.

6. Маскированная депрессия (см. далее)

Источник

Смешанное депрессивное состояние

По мнению А.Б. Смулевича (2001), согласно бинарной типологической модели депрессии ее психопатологические проявления можно разделить, на позитивную и негативную группу признаков. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики можно выделить такие виды депрессии, как типичную и нетипичную. Типичная депрессия обычно проявляется меланхолией с беспричинным пессимизмом, унынием и подавленностью. Патологические изменения настроения, несводимые к полярным фазовым расстройствам: депрессивным и маниакальным, могут сосуществовать одновременно. Клиническая картина таких состояний характеризуется замещением одного или нескольких элементов мании признаками депрессии и наоборот. Например, возбуждение при депрессии или ограничение двигательной активности при маниакальном состоянии.

В литературе отмечается, что смешанные состояния наблюдаются в тех случаях, когда темперамент как подоснова психопатологического расстройства по полярности не соответствует актуальной аффективной фазе (например, при манифестации депрессии на фоне гипертимического темперамента возможно формирование возбужденной, ажитированной депрессии) (Beck A.,1967; Harrow M.et.al., 1986, Akiskal Н., 1992). Агрессивность и враждебность в депрессии взаимосвязаны с выраженностью тревоги и преморбидными чертами личности (подозрительность, ригидность, возбудимость, истеричность, демонстративность) (Ваксман А.В., 2003).

Атипичные депрессии, составляющие, по данным D. Klein (1969), не менее 40% всех депрессий, в ряде случаев протекают более короткими и частыми эпизодами и впервые возникают обычно уже в подростковом и юношеском возрасте. Такие формы развиваются предпочтительно на фоне личностных девиаций избегающего, истерического и зависимого типов с чертами аффективной лабильности, тревожности, сенситивности в интерперсональных отношениях (Nierenberg A., 2000). Стертые формы депрессии также чаще рассматриваются в рамках атипичных депрессий. Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные свойственные депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, а часть из них вообще отсутствует («субсиндромальные депрессии») (Junior R.с соавт. 2000). В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимают синдромы выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров.

По данным А.Б. Смулевича (2002) можно выделить различные варианты атипичных депрессий. В группе А — депрессии формируются путем видоизменения психопатологических проявлений аффективных расстройств (апатическая, астеническая, анестетическая, деперсонализационная, адинамическая, депрессия с отчуждением соматочувственных влечений). В группе Б1 — депрессии формируются путем акцентуации одной из облигатных составляющих аффективного синдрома — тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая» и в группе Б2 за счет присоединения психопатологических проявлений неаффективных регистров — депрессии с навязчивостями, с бредом, истерическая депрессия (Бройтигам В. и соавт., 1999).

Примером смешанного состояния являются жалобы на подавленность, невыносимую тяжесть в груди, напряжение в области головы, отсутствие аппетита. Данные жалобы высказываются с необычной экспрессией: громкий голос, оживленные мимика и жесты. Вместо торможения мыслей на первый план выступает их наводнение (депрессия «со скачкой идей»), болтливость, двигательное оживление с беспокойством, ажитацией. Превалирующим аффектом становится дисфория со вспышками раздражительности и реже гневливости. Нередки притязания к окружающим, сутяжничество. При доминировании идей виновности и собственной несостоятельности, у данной категории больных возможны суицидальные попытки (Katon W. et.al., 1986).

Читайте о симптомах депрессивного состояния.

Симптоматика «смешанного депрессивного состояния» может включать в себя:

дисфорию с озлобленностью и возбуждением;
ажитацию с психомоторным беспокойством;
чрезмерную усталость;
периодически возникающую тревогу с паническими атаками;
субъективно тягостное сексуальное возбуждение;
стойкую бессонницу;
истерическую экспрессию;
навязчивые суицидальные мысли и импульсивные влечения (Akiskal Н., 1992).

Источник

АЖИТИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ

В цену стационара ВКЛЮЧЕНО ВСЁ НЕОБХОДИМОЕ: диагностика, лечение, пребывание, питание.

Стандартная палата

Размещение в палате:

Варианты размещения: от 2 до 5 чел.

Возможность размещения с родственником*: —

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Шкаф для одежды: +

Питьевая вода в палате: —

1-местная палата

Размещение в палате:

Варианты размещения: 1 чел.

Возможность размещения с родственником*: +

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Шкаф для одежды: +

Питьевая вода в палате: —

1-местная VIP-палата

Размещение в палате:

Варианты размещения: 1 чел.

Возможность размещения с родственником*: +

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Шкаф для одежды: +

Питьевая вода в палате: +

Ажитированная депрессия — один из самых неоднозначных и загадочных видов депрессивных расстройств. Даже ее название состоит из двух слов с противоположными значениями: «depressio»(лат) — подавленность и «agitatio» (лат) — приведение в движение/возбуждение.

Что это

Это депрессивное расстройство, в структуре которого сочетаются два компонента: тоска и тревожное возбуждение. При такой депрессии человек, с одной стороны, испытывает тоску, подавленность, грусть обычно связанную с ностальгией по лучшим временам или осознанием упущенных возможностей. И одновременно присутствует выраженная тревога, связанная с неопределенностью будущего, тягостными предчувствиями, мрачными ожиданиями, о том, что же будет дальше.

Симптомы

Ажитированная депрессия состоит из двух фаз, которые сменяют друг друга. В фазе уныния, человек испытывает тоску, подавленность, апатию. Он может часами сидеть без движения и смотреть в одну точку. Но когда на смену этому состоянию приходит фаза тревоги, у пациента начинается двигательное возбуждение, он начинает метаться из стороны в сторону, плакать, кричать, совершать беспорядочные движения, стремиться убежать куда-то.

Меланхолический раптус

Крайняя степень выраженности этой фазы тревоги — раптус или «тоскливый взрыв» («raptus melancholicus») — состояние когда человек не может контролировать себя и очень высока вероятность суицидального поступка. Выглядит это в виде внезапного и бурного возбуждения с криками, метаниями, нанесением самоповреждений или попыток самоубийства. Ухудшение состояния обычно происходят в вечерние часы и сопровождается нарушением засыпания. Меланхолический раптус является основанием для скорой психиатрической помощи.

Причины

Этот вид депрессивного расстройства чаще всего встречается у пожилых людей. К старости человек начинает переосмысливать свою жизнь, жалеть об утраченных возможностях. Пожилые люди уже пережили много горя, утрат и понимают, что они уже не так сильны физически и морально и начинают беспокоиться о своем будущем, часто имея на это веские причины. Обычно переживания таких пациентов связаны с состоянием здоровья (ипохондрические идеи) или финансовым благополучием и в отдельных случаях могут достигать уровня бреда.

Наиболее распространенная причина ажитированной депрессии — эндогенные заболевания.

Ажитированная депрессия обычно возникает постепенно, она редко развивается внезапно, на фоне сильного стресса.

Лечение

Поставить диагноз сможет только грамотный врач-психиатр, а лечить этот вид депрессивного расстройства предпочтительно в специализированной клинике, так как во время фазы ажитации возникает большая угроза травм и суицидальных поступков. В лечении обязательно используется сочетание медикаментозной терапии и психотерапии. Назначаются антидепрессанты, использование которых возможно только под контролем врача. Обязательно нужно довести лечение до конца, ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить себе диагноз и прекращать терапию.

Подробнее о лечении депрессии смотрите ЗДЕСЬ .

Профилактика

Любому из нас следует помнить, что жизнь не проходит без кризисов и потерь. Если Вы чувствуете, что что-то идет не так, не стоит впадать в уныние, испытывать жалость к себе, расслабляться с помощью алкоголя или кратковременных удовольствий, совершать необдуманные поступки.

Часто рациональный выход заключается в том, чтобы пойти к врачу и рассказать ему о своей ситуации или проблемах Ваших близких. Если Вы подозреваете у себя один из видов депрессивного расстройства, приходите в нашу клинику, где Вам обязательно помогут грамотные специалисты.

Источник