Обсессивно — компульсивное расстройство (ОКР) и феномен отвращения
Опубликовано пн, 19/03/2018 — 16:36
Амигдала (миндалина ) , важный регион в цепи нейронов ,ответственных за чувство страха и тревоги, обычно не участвует в патогенезе обсессивно — компульсивного расстройства ( ОКР, OCD). Есть, несколько линий доказательств, как поведенческих и нейрофункциональных, которые указывают на значительную роль отвращения ( аверсии ) в симптоматике OCD, так как многие пациенты сообщают , что они испытывают сильные чувства отвращения во время симптомов провокации и часто описывают симптом релевантных стимулов, как «отвратительных», а не «пугающих». В своей работе , касающейся аверсии и влечения к алкоголю , я также отмечал тесное взаимодействие между этими феноменами ( согласно когда — то бытующей среди наркологов точки зрения влечения к алкоголю может носить навязчивый характер ).
Отвращение — это универсальная эмоция, характеризующаяся чувством отвращения или глубоким неодобрением чего-то неприятного или оскорбительного. Когда — то предполагалось, что аверсия имеет эволюционную функцию от заражения и предотвращения болезней, связанную с отказом от неприятного вкуса или запаха для того , чтобы предотвратить опасность проглатывания токсинов и патогенных микробов, однако, в настоящее время считается , что отвращение к чему — либо служит более общей защитной функции. Аверсия также характеризуется отвращением и тенденцией дистанцироваться от наступательного стимула. Отвращение может также включать активацию парасимпатической нервной системы, приводящую к физиологическим проявлениям (например, тошноту).
Пациенты с ОКР часто демонстрируют преувеличенные ( искаженные ) суждения в отношении уязвимости по отношению к заражению, что вызывает обсессии ( загрязнения ) и компульсивные действия, например, мытья рук. Боязнь загрязнения являются одной из наиболее распространенных обсессий , связанных с ОКР, на которую приходится примерно 55-65% навязчивых состояний. Поскольку отвращение связано с оценкой объектов в плане их потенциального вреда, ОКР на основе загрязнения может представлять собой дисфункцию в этом процессе оценки, что приводит к ложному сигналу загрязнения и переоценке последствий контактирования с грязными предметами. Эти дисфункциональные когнитивные оценки могут затем мотивировать людей с ОКР участвовать в принудительном избегании и / или нейтрализации поведения (например, чрезмерная стирка), что временно облегчает выраженность обсессий в результате чего компульсии становятся негативно усиленными. В качестве альтернативы было предложено, чтобы некоторые пациенты с ОКР, у которых есть проблемы с загрязнением, перестанут боятся, что загрязнение причинит вред, а вместо этого начнут избегать и нейтрализовать поведение для того , чтобы устранить чувство отвращения.
Функциональные исследования нейровизуализации внесли существенный вклад в литературу по эмоциям, что позволило нам лучше оценить нейронные основы дисфункциональных эмоциональных процессов. Первоначальное исследование отвращения показало, что просмотр канонического выражения отвращения активировал переднюю область островка по сравнению с просмотром нейтральных выражений лица. Важность этой структуры мозга ( островок) при формировании отвращения еще больше подтверждается исследованиями, в которых сообщалось о сходных областях передней части островка , которая активируется, когда участники видят отвратительные фотографии, чувствуют неприятные запахи и вкус неприятных жидкостей. Например, исследователи обнаружили , что вдыхание неприятного запаха активирует те же сайты на передней островковой и передней поясной извилине (ACC) , которые активируются при просмотре видео клипов с отвращением по отношении к мимики определенных лиц , предполагается , что существует общий путь для восприятия феномена отвращения ( аверсии). Исследование неприятных вкусовых ощущений привело к аналогичным результатам. Эти совпадающие закономерности активации в insula ( островок) через зеркальные нейроны указывают на то, что мы понимаем эмоции других, активируя подобные эмоции внутри себя. Кроме того, различные проявления отвращения (например, отвращение к крови, отвращение к животным и пр ), по-видимому, приводят к частично перекрывающимся активациям insula, что может отражать общий механизм отвращения.
Insula участвует в эмоциональных реакциях на потенциально тревожные когнитивные стимулы, ощущения тела и интероцептивные сенсорные стимулы, что может объяснить, почему островок активируется в ответ на широкий спектр раздражителей, связанных с чувством отвращения. Это часть коры , ответственной за восприятие вкусовых ощущений , содержит нейроны, которые реагируют на приятные и неприятные вкусовые ощущения , тем самым играя роль в предотвращении приема гнилой пищи и горьких токсинов. Поскольку островок реагирует на различные сенсорные модальности, он может функционировать как универсальный «центр предупреждения отвращения». Кроме того, островок взаимосвязан с многочисленными корковыми областями, которые позволяют ему интегрировать информацию об окружающей среде и внутренних состояниях организма.
Активация insula является одним из наиболее последовательных результатов нейровизуализации, освященных в литературе касающейся феномена отвращения, однако, базальные ганглии , особенно стриатум, также были замечены в своей активности при аверсии. Функциональные МРТ-исследования восприятия лица с отвратительным выражением часто сообщали об активации хвостатого ядра и скорлупы в дополнение к островку. Усиление активности базальных ганглиев было зарегистрировано в исследованиях МРТ с использованием отвратительных фотографий, выражений лиц , вызывающих отвращение и в тех исследованиях МРТ, которые побуждали участников вспоминать события, вызывающие чувство отвращения. Важность базальных ганглиев в феномене отвращения была также продемонстрирована в исследовании, в котором носители патогенного гена и пациенты с болезнью Хантингтона — расстройства с участием стриатума, проявляли нарушения в признании отвращения по отношению к лицу, но не другие эмоции. В некоторых регионах орбитофронтальных коры (OFC) усиливается активность в ответ на демонстраци отвратительных снимков.
Источник
Когда поцелуй смерти подобен: причины и признаки филемафобии
Научно установлено, что поцелуи – самое лучшее средство для обмена информацией между людьми. Во время данного процесса активизируются химические реакции. Они помогают человеку прочувствовать на физиологическом уровне, подходит ли ему партнер. Но существует небольшая группа людей, для которых данные факты – совсем не аргумент и данный процесс сродни смерти. Их объединяет редкое, необычное расстройство – филемафобия.
Термин происходит от греческого philema – поцелуй и phobia. Отсюда произошло и значение слова: филемафобия – боязнь поцелуев. Установлено, что это расстройство чаще встречается у женщин, но мужчины также способны стать его заложником.
Проявления
Поцелуй – лучшее средство заявить о своей любви к другому человеку, выразить благодарность и симпатию. Практически для всего человечества это приятный процесс, зарождающий теплые и нежные чувства.
Было проведено исследование, которое установило, что поцелуйчики позволяют сохранить жизнь. Мужчины, целующие жен перед уходом на работу, менее часто попадают в автомобильные катастрофы.
Но люди, страдающие филемафобией, панически боятся целоваться, испытывают ужас, если приходится совершать такое действие. У человека появляются все вегетативные признаки, обычно сопровождающие любую фобию. Больной испытывает неприкрытое отвращение. Для него поцелуй становится источником стресса.
Симптомы расстройства зависят от того, какой степени страх человек испытывает страдающий филемафобией человек. Если он очень сильный, то возникает приступ панической атаки со всеми ее атрибутами: дрожью, головокружением, диареей или тошнотой, сердцебиением, затрудненным дыханием, потоотделением, болью в груди.
Филемафобия может иметь различные проявления. Человек испытывает легкий дискомфорт, когда принимает или дарит поцелуй, совсем не получая удовольствия, даже когда очень любит человека, эмоционально привязан к нему.
Несмотря на отвратные чувства, филемафоб в «легкой степени» продолжает целоваться, испытывая индифферентные ощущения. Он идет на такие жертвы, если испытывает сверхмощные нежные чувства по отношению к партнеру.
Больной может чувствовать отвращение во время определенного вида поцелуйчиков.
Молодой человек, 28 лет: «Просто чмокнуть девушку в щеку или губы – вообще нет проблем. Ситуация обостряется, когда девушка пытается продлить невинный поцелуй. Когда ее язык оказывается у меня во рту, развивается паника. Начинает тошнить. Появляется рвотный рефлекс, несколько раз открывалась рвота».
При крайней степени расстройства филемафоб переживает устрашающие чувства, наблюдая процесс со стороны.
Больной способен скрывать болезненную особенность. Он избегает поцелуев, исключает возможность вступать в отношения.
Женщина 36 лет приняла решение отказаться от романтических отношений с мужчинами. По ее словам, она устала мучить партнеров. Раньше она придумывала любые отговорки, чтобы сбежать от объятий и лобзаний. Теперь девушка полностью отказалась от встреч с мужчинами, так как чувствует отвращение при попытке поцелуя.
Раньше фобия была менее выражена. Девушка вышла замуж, брак продлился 8 лет. Женщине удавалось вступать в интимную связь без поцелуев. Фобия обострилась после рождения ребенка. Теперь больная испытывает панику даже при виде целующейся парочки, не говоря уже о собственном участии в процессе.
Паникерша дает следующее объяснение своему страху: думая или наблюдая за целующимися людьми, женщина представляет армию бактерий, кишащих, населяющих организмы целующихся. Когда женщина лично ходила на свидания, то испытывала подобные чувства при угрозе поцелуя и больше не могла думать ни о чем.
Причины филемафобии
Существует множество причин, провоцирующих появление расстройства:
- боязнь потери контроля. Человек полагает, что во время поцелуя утратит способность здраво мыслить, позволит случиться нежелательным событиям;
- нарушение личного пространства. Опасение, что другой человек разрушит личные границы фоба, и в результате последний будет ощущать себя уязвимым, у него появится чувство незащищенности, теряется личный комфорт;
- опыт насилия – если филемафоб в прошлом подвергся сексуальному насилию или попытке изнасилования, в ходе которого насильник пытался поцеловать жертву. Это довольно тяжелое в психологическом плане обстоятельство, особенно перенесенное в подростковом возрасте. Оно оставляет глубокий травматический след в психике;
- брезгливость. Мысль о том, что во рту окажется чужой язык, вызывает у больного чувство отвращения;
- боязнь укуса. Человек боится, что во время поцелуя партнер может укусить его за губу, щеку. Одна из причин подобного страха – неудачный детский опыт. Известная ситуация, когда дети в детском саду кусают друг друга. У жертвы впоследствии возникает испуг при виде любого приближающегося рта, в том числе и во время поцелуя. Больной осознает, что процесс должен принести удовольствие, но детский испуг берет верх. Недаром говорят, что все проблемы родом из детства;
- просмотр фильмов ужасов. Сюжеты, когда изо рта чудовища вырастают отвратительные щупальца, вызывает неприятные ощущения. Но на впечатлительных, эмоциональных натур подобная картина влияет более интенсивно, внушает страх, связанный с оральной зоной, и трансформируемый в необычную фобию;
- страх перед интимными отношениями. Человек боится целоваться, так как подразумевает дальнейшее вступление в интимные отношения;
- помешательство на гигиене. Филемафоб боится целоваться по причине ожидания неприятного запаха из ротовой полости;
- религиозные убеждения. Глубоко верующие люди избегают лобзаний, считая их пошлыми, безнравственными. Возможность поцелуя со страхом отвергается, чтобы предотвратить греховные действия;
- культурные мотивы. В некоторых племенах Южной Америки, Азии, Африки целоваться совсем не принято. Поэтому филемафобия проявляется как опасение перед неизведанным;
- существует понятие страха перед первым поцелуем. Человек боится разочаровать партнера.
Особое внимание стоит уделить половому воспитанию подростков. Часто фобия берет начало из детства, когда ребенок или подросток неправильно трактует сцены интимной жизни. Причиной может стать умалчивание или запрет на обсуждение интимных тем.
В отдельных случаях филемафобия становится вариантом ответа на игнорированный страх, возникший в ходе увиденной картины орального секса. Это обычно становится уделом подростков, просматривающих порнографические фильмы.
Расстройство в рамках других фобий
Филемафобия, как любой иррациональный страх, настигает тревожных личностей, особо чувствительных, подверженных внушению. Нередко расстройство сопровождается истерическим неврозом, и возникает как проявление:
- гедонофобии – страха получать удовольствие, поскольку затем следует неизбежная расплата;
- бактериофобии – опасения, что в организм могут проникнуть болезнетворные бактерии, в том числе через поцелуй, и вызовут смертельную инфекцию;
- филофобии – страха перед любовью;
- генофобии– страха интимных отношений;
- чираптофобии – непереносимость прикосновений.
В составе перечисленных расстройств боязнь поцелуев существует как одно из проявлений болезни. Тогда избавиться от нее становится труднее, поскольку изначально следует выявить её истинную причину.
Такое расстройство способно прогрессировать со временем. Сложно предположить, что сможет спровоцировать его расцвет. При филемафобии человек теряет возможность строить теплые, доверительные отношения. Отказывается от вступления в брак, лишается шанса создать крепкую семью.
Как избавиться
Расстройство нуждается в терапии. О том, как лечить каждый конкретный случай, решает психотерапевт. При тяжелой степени заболевания – психиатр. Стоит воспользоваться услугами специалиста, который использует психонализ и другие методики для получения тотального решения вашей проблемы. 
Что же касается самостоятельного способа избавления от филемафобии, то можно попытаться перебороть свой страх путем самовнушения, что никакого вреда от поцелуя нет и быть не может. Психиатры советуют откровенно поговорить с партнером на тему этой боязни, это позволит заручиться его пониманием и поддержкой, чаще практиковаться в поцелуях, привыкая к ним постепенно.
А еще нелишним будет посетить гастроэнтеролога и стоматолога, чтобы быть точно уверенным в наличии свежего дыхания и хороших зубов, которые никак не могут испортить впечатление о поцелуе.
Источник