Что такое непсихотическая депрессия

Глубокая депрессия с психотическими симптомами (далее психотическая депрессия, ПД) — серьёзное расстройство с высоким риском рекуррентности и высокой смертностью как среди взрослых моложе 60 лет, так и в более старшей возрастной группе. Многие из факторов риска, рассмотренных в обзорах по непсихотической депрессии (НПД) и шизофрении, не были изучены на ПД вообще или только в нескольких небольших выборках

Несмотря на тяжёлое течение, в клинических условиях возникают трудности с точной категоризацией данного расстройства. Немецкий психиатр начала двадцатого века Эмиль Крепелин полагал, что это разновидность маниакально-депрессивного расстройства. В пост-крепелиновскую эру ПД стали считать серьёзным униполярным депрессивным расстройством. Так, согласно международной классификации болезней (МКБ-10), ПД — самый тяжёлый подтип депрессивного расстройства, а в DSM-5, в свою очередь, психотические черты не указывают на тяжесть большого депрессивного расстройства. С учётом разницы между ПД и НПД долгое время учёные предлагали выделить ПД как отдельную нозологию. E. Jääskeläinen et al. провели обзор по эпидемиологии, а именно, факторам риска и исходу ПД, а также мета-анализ, в котором обратили внимание на половую разницу, возраст начала расстройства и отличия в исходе ПД от НПД, шизофрении, шизоаффективного расстройства и психотическим биполярным расстройством.

Оказалось, что ПД встречается относительно часто, особенно в старшей возрастной группе. В рамках депрессии ПД начинается раньше в более молодой группе, чем НПД, но позже в старшей. Это может быть связано с тем, что ПД при первом психотическом эпизоде — маркер развития биполярного расстройства. Также есть вероятность того, что процент индивидов с ПД выше среди стационарных пациентов: расстройство наблюдалось у 42% стационарных пациентов и у 19% нестационарных. Между ПД и НПД не было замечено разницы в пропорциях мужчин и женщин, но женщин было больше в группе с ПД, чем с шизофренией или биполярным расстройством. Факторы риска на данный момент изучены мало, статистически выводы в исследованиях оказались незначительными. По-видимому, наличие истории психотических расстройств, таких как шизофрения или шизоаффективное расстройство, и биполярного расстройства первого типа у родственников пробанда повышает риск развития ПД. Исход при ПД в большинстве случаев серьёзнее, чем при НПД, и близок к исходу психотического биполярного расстройства, хотя при ПД больше негативных и меньше позитивных симптомов.

Ниже также приведены некоторые отличия ПД и шизофрении:

Возраст начала: у пациентов с шизофренией манифест развивается в более раннем возрасте, чем у пациентов с ПД;
Депрессивные симптомы: почти нет разницы между выраженностью депрессивных симптомов у пациентов с ПД и шизофренией;
Позитивные и негативные симптомы: выражены меньше у пациентов с ПД;
Симптоматическая ремиссия: чаще у пациентов с ПД, чем с шизоаффективным расстройством;
Рецидивы: чаще у пациентов с шизофренией.

Авторы пришли к двум выводам: во-первых, исследований по интересующей их теме проведено крайне мало; во-вторых, по-видимому, ПД всё же отличается от других подобных расстройств. Поскольку термин ПД введён сравнительно недавно, исследований в данной области можно проводить ещё очень много.

Источники:

E. Jääskeläinen, T. Juola, H. Korpela, H. Lehtiniemi, M. Nietola, J. Korkeila and J. Miettunen. Epidemiology of psychotic depression – systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, doi:10.1017/S0033291717002501.
Busatto GF (2013). Structural and functional neuroimaging studies in major depressive disorder with psychotic features: a critical review. Schizophrenia Bulletin 39, 776–786.
Gournellis R, Oulis P, Howard R (2014). Psychotic major depression in older people: a systematic review. Internatinal Journal of Geriatric Psychiatry 29, 789–796.

Источник

Что такое психотическая депрессия?

Психотическая депрессия — аффективное расстройство, при котором помимо типичных депрессивных симптомов наблюдаются психотические признаки, такие как галлюцинации, бредовые идеи и т. д. От 10 до 15% больных депрессивными расстройствами совершают самоубийства. Особенно высок риск подобных действий у пациентов, страдающих психотической депрессией.

Причины развития

Данная патология — одно из проявлений эндогенной депрессии, имеющей наследственную природу и развивающейся вследствие нарушений биохимических процессов в организме.

Как правило, симптомы болезни появляются без наличия четкой взаимосвязи с каким-либо психотравмирующим фактором. В некоторых случаях психотравмирующий фактор может лишь способствовать возникновению первого эпизода болезни. В последующем четкая взаимосвязь не наблюдается.

Состояние таких больных имеет тенденцию к сезонным колебаниям — ухудшается в весенний и осенний период (тогда говорят об осенней депрессии).

Симптомы психотической депрессии

Симптомами психотической депрессии являются как сугубо депрессивные признаки (снижение настроения, усталость, неспособность длительно сосредотачиваться, выполнять прежнюю работу), так и психотические компоненты, благодаря которым и выделяют данную патологию.

К последним относятся:

галлюцинации;
бредовые идеи — ипохондрический бред (больной уверен в наличии тяжелого заболевания у себя, которого на самом деле нет), бред физических недостатков (ему кажется, что он невероятно уродлив, у него ужасной формы нос, зубы, глаза и т. д.),
ступор — обездвиженность;
ажитация — сильное эмоциональное возбуждение, сочетающееся с беспричинным чувством страха, тревоги;
также может быть грезоподобное помрачение сознания (онейроид), когда отмечается наплыв зрительных галлюцинаций (как правило, фантастического содержания), а самому человеку кажется, что он видит сон наяву.

Для психотической депрессии свойственна высокая интенсивность основных депрессивных симптомов. Они сохраняются длительно, их выраженность не зависит от воздействия внешних психотравмирующих факторов.

Также характерны суточные колебания настроения. Пик выраженности признаков депрессии приходится на утренние часы, а к вечеру состояние может улучшаться.

От 10 до 15% больных депрессивными расстройствами совершают самоубийства. Особенно высок риск подобных действий у пациентов, страдающих психотической депрессией.

Психотическая депрессия и шизофрения

Стоит отграничивать психотическую депрессию от таких заболеваний, как, например, шизофрения. Трудности в разграничении этих двух психических расстройств могут появляться в начале болезни, когда еще не все признаки ярко выражены, и нет динамики заболевания.

При психотической депрессии на первый план выходят такие симптомы как подавленность настроения, двигательная заторможенность, никакие события, действия не приносят радость, удовольствие, и это тяготит больного.

Психотические компоненты хоть и присутствуют, однако являются дополнительными. Как правило, имеются только отдельные признаки — например, лишь бредовые идеи или только ажитация. Сохраняется критика к своему состоянию. Даже, если появляются галлюцинации, то человек не расценивает их как реально происходящие события, а понимает, что с ним происходит что-то не так. Характерная для депрессивных расстройств тематика бредовых идей — бред тяжелой болезни, бред самообвинения.

В большинстве случаев при шизофрении первыми признаками психического расстройства, которые обращают на себя внимание окружающих, являются психотические. Могут быть галлюцинации, бредовые идеи, психодвигательное возбуждение. Критика у человека к своему состоянию, а также к возникающим симптомам утрачивается. Характерная тематика бредовых идей, возникающих при шизофрении — преследование (когда человек уверен, что за ним кто-то ходит, гонится), воздействие (особенно психическое, посредством различных лучей, мыслей и т. д.), отношение (кто-то плохо относится, косо смотрит, осуждает).

Подавленность настроения не свойственна шизофрении, утрачиваются побуждения к какой-либо деятельности, человек становится эмоционально холодным, однако его самого это нисколько не тяготит.

Лечение психотической депрессии

Если у больного определяются суицидальные намерения, тогда, чтобы избежать фатальных последствий, предпочтительно лечение в условиях стационара.

Наиболее эффективными для лечения психотической депрессии препаратами являются антидепрессанты и нейролептики. Антидепрессанты помогают справиться с основными симптомами депрессии, нормализовать происходящие на биохимическом уровне изменения в организме.

Выбор антидепрессанта основывается на наличии тех или иных признаков болезни. Если имеются выраженные суицидальные тенденции, бредовые идеи самообвинения, прибегают к трициклическим антидепрессантам (амитриптиллину), атипичным антидепрессантам (сертралину, флуоксетину, ципрамилу).

Для ликвидации психотических симптомов применяют нейролептики (клопиксол, тиоридазин, хлорпротиксен).

Выбор препарата, дозы определяется лечащим врачом индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимость от выраженности симптомов.

К сожалению, вследствие того, что данное расстройство относится к эндогенным заболеваниям, высок риск возникновения рецидивов в дальнейшем. Во избежание их необходимо принимать препараты длительно, ни в коем случае нельзя внезапно прерывать лечение.

Источник

Психотическая депрессия

Психотическая депрессия: что это такое и что вы должны знать о ней?

Депрессия с психозом встречается чаще, чем вы думаете, и поддаётся эффективному лечению.

Тяжелая депрессия сама по себе изнуряет и пугает. Но у некоторых людей это происходит наряду с психозом, преходящим психическим состоянием, характеризующимся ненормальным восприятием, которое может включать бред и галлюцинации. Когда психоз сопровождает большое депрессивное расстройство, это называется психотической депрессией или депрессией с психозом. Подсчитано, что от 14% до почти 50% людей с диагнозом депрессии имеют психотическую депрессию, и гериатрические пациенты особенно склонны к ней.

Психотическая депрессия очень серьезно воспринимается психиатрами, поскольку человек, страдающий от нее, подвергается повышенному риску самоповреждения и самоубийств.
Уровень самоубийств у людей с психотической депрессией, когда они больны и находятся в острой фазе, намного выше, чем при тяжелой депрессии.
Важно отличать психотическую депрессию от психоза, а также от шизофрении. Психоз сам по себе не является болезнью. Это не болезнь сама по себе, так же как и повышенная температура, например, не является болезнью. Психоз вызван нарушением в той части мозга, которая помогает нам различать то, что происходит внутри, и то, что происходит снаружи.
Психоз — распространенное явление. Примерно 3% населения могут испытать это в какой-то момент. Некоторые изменения мозга заставляют человека видеть или слышать то, чего нет. И чем дольше человек переживает психоз, не получая лечения, тем больше он начинает убеждаться в том, что вещи, которые он видит и слышит реальны.”
В то время как психоз может выглядеть как шизофрения, отличие в том, что у человека с шизофренией будут бред и галлюцинации независимо от того, находится ли он при этом в депрессии.

Симптомы

Чтобы называться психотической депрессией, большая депрессивное расстройство должно протекать наряду с бредом и/или галлюцинациями. Как правило, психотические симптомы имеют депрессивную «тему», например, бред виновности, бред греховности, бред обнищания, бред самоуничижения, ипохондрический бред или нигилистический бред.

Как правило, человек с психотической депрессией проявляет подавленное, грустное настроение, тревогу или ажитацию, плохую концентрацию и чувство отсутствия самооценки.
Например, человек может сказать, что он умирает от рака, или что он потерял все свои деньги, или что он сделал что-то плохое, например, не заплатил налоги. Интересно, что на первый взгляд эти заблуждения могут оказаться правдой. В них есть что-то реальное.
Одна из причин, по которой психотическую депрессию нелегко диагностировать, заключается в том, что люди с психотической депрессией часто осознают, что их мысли могут быть «не совсем правильными», поэтому они держат их при себе.
А еще есть психотические черты. Человек слышит или видит голоса и вещи, которые не реальны, которые являются галлюцинациями, и верит в вещи, которые не реальны, которые являются иллюзиями. Галлюцинации очень распространены и носят угнетающий, нигилистический характер.

Факторы риска

Кроме того, с возрастом у людей чаще развивается психотическая депрессия. Психотическая депрессия может возникнуть в любой возрастной группе, но это не редкость для тех, у кого нет предшествующей психиатрической истории, поэтому психотическая депрессия может возникнуть в возрасте 60, 70 или 80 лет. У пожилых людей более вероятно появления бреда бедности (обнищания) или соматического бреда, например, веры в то, что человек страдает от смертельной болезни.

Чем психотическая депрессия отличается от шизофрении

Если у человека чистый психоз, без проявления депрессии, то это, скорее всего, шизофрения. А при шизофрении депрессия обычно не преобладает, и у человека возникают галлюцинации и бред, которые не проходят. У них также снижены мышление, чувства и мотивация.
Шизофрения, как правило, появляется впервые, когда пациент находится в позднем подростковом или раннем 20-летнем возрасте, в то время как люди могут иметь психотическую депрессию в любом возрасте. Шизофрения более длительная и не эпизодическая.

Лечение психотической депрессии

Есть два способа лечения психотической депрессии. Сочетание антидепрессанта с антипсихотиком — это основной метод лечения, а электроконвульсивная терапия (ЭСТ) — это один из вариантов терапии (ее применение зависит от тяжести состояния).

Психотерапия тоже может быть полезна, но только после того, как начата первая линия лечения медикаментами или ЭСТ.

Прогноз выздоровления от психотической депрессии очень благоприятный. Но по большей части, человек, который получает правильное лечение от психотической депрессии, может вернуться к своему нормальному состоянию через пару месяцев.

При первых признаках заболевания важно сразу обратиться к врачу. Правильно поставленный диагноз и вовремя полученное лечение способны сохранить здоровье и качество жизни на долгие годы.

Источник

Психотическая депрессия — Psychotic depression

Психотическая депрессия
Другие названия	Депрессивный психоз

Рисунок, изображающий печаль и отрешенность от реальности, которые испытывают люди с психотической депрессией.
Специальность	Психиатрия
Симптомы	Галлюцинации , бред , ангедония , задержка психомоторного развития , нарушения сна ,
Осложнения	Самоубийство , членовредительство
Обычное начало	20-40 лет
Продолжительность	дни в недели, иногда больше
Дифференциальная диагностика	Шизоаффективное расстройство , шизофрения
Уход	Медикаменты, когнитивно-поведенческая терапия
Медикамент	Антидепрессанты , Антипсихотики

Психотическая депрессия , также известная как депрессивный психоз , представляет собой серьезный депрессивный эпизод, который сопровождается психотическими симптомами. Это может произойти в контексте биполярного расстройства или большого депрессивного расстройства . Это может быть трудно отличить от шизоаффективного расстройства , диагноза, который требует наличия психотических симптомов в течение как минимум двух недель без каких-либо симптомов настроения. Униполярная психотическая депрессия требует, чтобы психотические признаки проявлялись только во время эпизодов большой депрессии. Диагностика с использованием DSM-5 включает соответствие критериям большого депрессивного эпизода, наряду с критериями спецификатора «психотических характеристик, соответствующих настроению или несовместимых с настроением ».

СОДЕРЖАНИЕ

Признаки и симптомы

Лица с психотической депрессией испытывают симптомы большого депрессивного эпизода вместе с одним или несколькими психотическими симптомами, включая бред и / или галлюцинации . Бред можно классифицировать как конгруэнтный или несовместимый с настроением, в зависимости от того, соответствует ли природа бреда состоянию настроения человека. Общие темы бреда, совпадающего с настроением, включают в себя вину, преследование, наказание, личную неадекватность или болезнь. Половина пациентов испытывает более одного вида заблуждений. Бред без галлюцинаций возникает примерно у половины — двух третей пациентов с психотической депрессией. Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными (запах) или тактильными (осязание) и соответствуют бредовым материалам. Аффект печальный, а не плоский. Обычно наблюдаются тяжелая ангедония , потеря интереса и задержка психомоторного развития .

Причина

Психотические симптомы имеют тенденцию развиваться после того, как у человека уже было несколько эпизодов депрессии без психоза. Однако после появления психотических симптомов они, как правило, появляются снова с каждым последующим депрессивным эпизодом. Прогноз для психотической депрессии не считаются беден , как для шизоаффективного расстройств или первичных психотических расстройств. Тем не менее, те, кто пережил депрессивный эпизод с психотическими особенностями, имеют повышенный риск рецидива и самоубийства по сравнению с людьми без психотических особенностей, и у них, как правило, наблюдаются более выраженные нарушения сна.

Члены семей людей, переживших психотическую депрессию, подвергаются повышенному риску как психотической депрессии, так и шизофрении.

Большинство пациентов с психотической депрессией сообщают о начальном приступе в возрасте от 20 до 40 лет. Как и в случае с другими депрессивными эпизодами, психотическая депрессия имеет тенденцию быть эпизодической, с симптомами, длящимися определенное время, а затем исчезающими. Хотя психотическая депрессия может быть хронической (длящейся более 2 лет), большинство депрессивных эпизодов длятся менее 24 месяцев. Исследование, проведенное Кэтлин С. Бингхэм, показало, что пациенты, получавшие соответствующее лечение психотической депрессии, переходили в «ремиссию». Они сообщили о качестве жизни, аналогичном качеству жизни людей без болезни Паркинсона.

Патофизиология

Существует ряд биологических особенностей, которые могут отличать психотическую депрессию от непсихотической депрессии. Наиболее значительным различием может быть наличие аномалии гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси (HPA) . Ось HPA, по-видимому, не регулируется при психотической депрессии, при этом тесты на подавление дексаметазона демонстрируют более высокие уровни кортизола после введения дексаметазона (то есть более низкое подавление кортизола). У людей с психотической депрессией соотношение желудочков и головного мозга выше, чем у пациентов с непсихотической депрессией.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Психотические симптомы часто упускаются из виду при психотической депрессии либо потому, что пациенты не считают свои симптомы ненормальными, либо потому, что они пытаются скрыть свои симптомы от других. С другой стороны, психотическую депрессию можно спутать с шизоаффективным расстройством . Из-за наложения симптомов дифференциальная диагностика включает также диссоциативные расстройства .

Несколько руководств по лечению рекомендуют либо комбинацию антидепрессанта второго поколения и атипичного антипсихотика, либо монотерапию трициклическим антидепрессантом, либо электросудорожную терапию (ЭСТ) в качестве лечения первой линии при униполярной психотической депрессии. Имеются некоторые данные, указывающие на то, что комбинированная терапия антидепрессантом и антипсихотиком более эффективна при лечении психотической депрессии, чем лечение только антидепрессантами или плацебо.

Фармацевтическое лечение может включать трициклические антидепрессанты , атипичные нейролептики или комбинацию антидепрессантов из более новых, более хорошо переносимых категорий SSRI или SNRI и атипичных антипсихотиков. Оланзапин может быть эффективной монотерапией при психотической депрессии, хотя есть данные, что он неэффективен при депрессивных симптомах в качестве монотерапии; оланзапин / флуоксетин более эффективен. Монотерапия кветиапином может быть особенно полезной при психотической депрессии, поскольку она обладает как антидепрессивным, так и антипсихотическим действием и имеет приемлемый профиль переносимости по сравнению с другими атипичными нейролептиками. Современные лекарственные препараты для лечения психотической депрессии достаточно эффективны, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головные боли, головокружение и увеличение веса. Трициклические антидепрессанты могут быть особенно опасными, поскольку передозировка может вызвать фатальную сердечную аритмию.

В контексте психотической депрессии наиболее изученными комбинациями антидепрессантов и нейролептиков являются следующие.

В современной практике ЭСТ терапевтический клонический приступ вызывается электрическим током через электроды, помещенные на анестезированного пациента без сознания. Несмотря на многочисленные исследования, точный механизм действия ЭСТ до сих пор не известен. ЭСТ несет в себе риск временных когнитивных нарушений (например, спутанность сознания, проблемы с памятью) в дополнение к бремени повторяющихся воздействий общей анестезии.

Исследовать

Прилагаются усилия, чтобы найти лечение, которое нацелено на предлагаемую специфическую патофизиологию психотической депрессии. Многообещающим кандидатом был мифепристон , который, конкурентно блокируя определенные нейрорецепторы, снижает способность кортизола напрямую воздействовать на мозг и, следовательно, считается, что он корректирует сверхактивную ось HPA . Однако клиническое испытание фазы III, в котором изучалось использование мифепристона при ПМД, было прекращено досрочно из-за недостаточной эффективности.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) изучается как альтернатива ЭСТ при лечении депрессии. TMS включает в себя воздействие сфокусированного электромагнитного поля на кору для стимуляции определенных нервных путей.

Исследования показали, что психотическая депрессия отличается от непсихотической депрессии по многим параметрам: потенциальные провоцирующие факторы, лежащая в основе биология, симптоматика, выходящая за рамки психотических симптомов, долгосрочный прогноз и отзывчивость на психофармакологическое лечение и ЭСТ.

Прогноз

Долгосрочный исход психотической депрессии обычно хуже, чем непсихотической депрессии.

Источник