Что чувствует человек при смерти от ишемической болезни сердца

О сердце

Ишемическая болезнь занимает лидирующие позиции среди сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих тяжелые последствия — инвалидность и смерть. Как протекает болезнь, что сделать для снижения риска возникновения острых и хронических осложнений, а также при каких симптомах нужно срочно вызывать «неотложку» — рассказываем в статье.

Течение болезни, ее формы и осложнения

Классификация ИБС отличается от классификаций других заболеваний: поскольку ишемическая болезнь сама по себе является состоянием дисбаланса между снабжением миокарда оксигенированной кровью и потребностью сердца в ней, сложно провести однозначную черту между ее формами и осложнениями. Так, и инфаркт миокарда, и сердечная недостаточность являются одновременно и клиническими формами течения заболевания (острой и хронической), и осложнениями, вызванными недостатком оксигенации миокарда.

В связи с этим медицинское сообщество говорит о клинической классификации форм ИБС в следующем порядке:

Внезапная коронарная смерть (остановка сердца).

Стенокардия: выделяют стенокардию напряжения (впервые возникшая, стабильная, нестабильная или прогрессирующая) и стенокардию покоя (спонтанная/вазоспастическая/вариантная/Принцметала).

Сердечная недостаточность (острая и хроническая).

Безболевая ишемия миокарда.

Развитие заболевания не имеет линейного характера, а клинические формы могут сменять друг друга. Если не соблюдать рекомендации лечащего врача, хронические формы ИБС могут осложняться острой формой (инфаркт или внезапная коронарная смерть). В то же время после острой формы ИБС (тот же инфаркт) развиваются хронические последствия ишемии в виде постинфарктного кардиосклероза

И острые, и хронические формы ИБС могут привести к тяжелым последствиям для организма

Факторы риска развития осложнений ИБС

В общем смысле факторы риска развития ИБС мало чем отличаются от факторов риска сердечной недостаточности и любой другой патологии сердца и сосудов неинфекционной природы.

Как снизить риск осложнений

Самая простая профилактика ишемической болезни — соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, соблюдение режима дня и отказ от вредных привычек.

В более узком смысле очень важна вторичная профилактика, то есть соблюдение предписаний врача при уже диагностированной патологии. Помимо коррекции поведенческих факторов риска вторичная профилактика ИБС должна включать следующее:

Контроль обмена липидов. Основой атеросклеротического изменения сосудов является отложение в их стенках липидных комплексов, что приводит к прогрессирующему сужению просвета артерий. Борьба с риском развития осложнений включает снижение уровня общего холестерина, в том числе медикаментозными способами. Безопасным считается уровень до 4,2–4,8 ммоль/л. При повышении этого показателя на 10 мг/дл риск прогрессирования стеноза артерий растет на 1%.

Контроль артериального давления. Гипертоники подвержены риску развития ИБС в три — четыре раза больше, чем лица с нормальным давлением. Риск развития инсульта у таких пациентов возрастает в семь раз в сравнении с нормотониками — людей с нормальным артериальным давлением.

Полный отказ от курения. Эта вредная привычка повышает риск развития стенокардии, и является важным долгосрочным фактором риска внезапной сердечной смерти.

Контроль массы тела. Избыточный вес и ожирение предопределяют развитие до 17–23% случаев развития ИБС. При этом около 30% лиц, страдающих ожирением, имеют расстройства или иные нарушения пищевого поведения, что требует пересмотра рациона и коррекции пищевых привычек. Однако встречаются и случаи, требующие медикаментозного вмешательства (эндокринные и церебральные формы ожирения).

Психоэмоциональная стабильность пациента. Воздействие сильных эмоций, в том числе стресса, приводит к резкому спазму коронарных сосудов, увеличивая риск инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти.

Самая эффективная профилактика развития ИБС и ее осложнений — здоровый образ жизни

Красные флаги ИБС: когда вызывать врача

В клиническом смысле опасность для жизни представляют и острые, и хронические формы ишемической болезни. Однако в первом случае счет идет на часы и минуты, поэтому важно знать, при каких симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки острой ишемии миокарда:

дискомфорт, боль или жжение в области сердца или за грудиной;

боль иррадиирует в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, спины или живота;

приступы боли продолжаются в течение 3–5 минут и периодически повторяются.

Эти симптомы чаще всего возникают при стенокардии, могут провоцироваться любой физической нагрузкой, стрессом, холодом, курением и прекращаются при устранении причины или приеме нитроглицерина.

Важно! Похожие симптомы возникают и в первые минуты инфаркта миокарда. Следует немедленно вызвать врача, если боль не прекращается в течение 15 минут или после приема нитроглицерина или рекомендованной лечащим врачом дозы антиангинальных препаратов.

Срочно вызывайте скорую помощь, если:

боль повторяется волнообразно даже в покое, а ее интенсивность нарастает;

появляется слабость, сопровождающаяся страхом;

пульс и АД колеблются;

появляется потливость и ощущение нехватки воздуха.

Промедления в оказании первой помощи при инфаркте миокарда может стоить человеку жизни

Первая помощь при острой ишемии миокарда

В первые минуты при ишемии миокарда невозможно дифференцировать ее природу. Симптомы ишемии могут свидетельствовать как о приступе стенокардии, так и об инфаркте, поэтому первая помощь для пациентов с острой формой ИБС одинакова.

При возникновении симптомов ишемии необходимо:

обеспечить покой, исключить физическую нагрузку, курение и пребывание на холоде;

обеспечить приток кислорода: снять или расстегнуть тесную одежду, приоткрыть окно;

принять полусидячее положение с приподнятой верхней частью тела;

принять нитроглицерин или назначенные врачом антиангинальные препараты.

Повторный прием антиангинальных препаратов допускается через 15–20 минут. При подозрении на инфаркт миокарда пациент не должен принимать вертикального положения до приезда скорой.

Источник

Что чувствует человек при смерти от ишемической болезни сердца

По данным Московского регистра инфаркта миокарда, в возрасте 20-64 лет почти у 90% умерших внезапно была констатирована ишемическая болезнь сердца. Жизнь больных ИБС заканчивается внезапно в 50-60% случаев, по другим данным до 80%) лиц, у которых наступила ВСС, до этого имели те или иные проявления ИБС. У молодых ВСС может иметь коронарогенный генез вследствие резкого спазма коронарных артерий даже при отсутствии коронарного атеросклероза. При изучении 200 случаев ВСС в 83,2% случаев найдены тяжелые стенозы коронарных артерий с сужением просвета не менее 75%, но без признаков ИМ. В других наблюдениях у 36%> был найден выраженный атеросклероз коронарных артерий. У 23% выявлена аномалия проводящей системы сердца.

Эти данные позволяют заключить, что ненасильственная сердечная внезапная смерть чаще всего связана с ИБС. В подавляющем большинстве случаев — это острая коронарная недостаточность, приведшая к фибрилляции желудочков или к остановке сердца из-за «ареста» синусового узла, либо атриовентрикулярной блокады.

Поэтому перед клиницистами стоит важная задача ранней диагностики ИБС и, прежде всего, у больных стенокардией.
Ишемическая болезнь сердца клинически проявляется острым коронарным синдромом в 60%о случаев, в 24%о — стабильной стенокардией и в 16% случаев — ВСС.

В зависимости от патогенетического механизма выделено несколько типов стенокардии: стенокардия доставки, стенокардия потребления, непостоянно-пороговая стенокардия.

Стенокардия доставки (снабжения) — возникает вследствие нарушения функционирования регуляторных механизмов, что приводит к появлению эпизодов ишемии из-за преходящего уменьшения доставки кислорода, являющегося следствием коронарной ва-зоконстрикции. При фиксированном пороге стенокардии, вызванной повышенной потребностью миокарда в кислороде с несколькими вазоконстрикторными компонентами, уровень физической активности, необходимой для развития стенокардии, является относительно постоянным. Эти пациенты могут четко определить степень физической нагрузки, при которой у них разовьется приступ.

Стенокардия потребления — обусловлена несоответствием между поступлением крови и повышенной потребностью миокарда в энергетических субстратах и кислороде на фоне фиксированной ограниченной доставки кислорода. Повышение потребности происходит за счет высвобождения адреналина адренергическими нервными окончаниями в результате физиологического ответа на напряжение или стресс. Поспешность, влияние эмоций, душевное волнение, психический и умственный стресс, гнев на фоне имеющегося сужения коронарных артерий, могут путем различных сложных механизмов приводить к приступу стенокардии. Увеличение потребности в кислороде у пациентов с обструктивными изменениями коронарных артерий возникает после еды, при повышении метаболических потребностей вследствие лихорадочного состояния, тиреотоксикоза, гипогликемии, тахикардии любого генеза. У этих больных ишемическим эпизодам предшествует значительное увеличение частоты сердечных сокращений. Вероятность ишемии пропорциональна величине и продолжительности частоты сердечных сокращений.

«Непостоянно-пороговая стенокардия» — у большинства больных имеется сужение коронарных артерий, но важную роль в развитии ишемии играет обструкция, вызываемая вазоконстрикцией. У этих пациентов имеются «хорошие дни» (способны выполнять значительную нагрузку) и «плохие дни», когда минимальная нагрузка приводит к клиническим и ЭКГ проявлениям. У них отмечается вариабельность стенокардии, которая чаще бывает утром. Ухудшение толерантности к физической нагрузке после еды — результат быстрого нарастания потребности миокарда в кислороде.

На практике чаще встречается «смешанная стенокардия», которая занимает промежуточное место между стенокардией с определенным порогом и непостоянно-пороговой стенокардией и сочетает элементы «стенокардии потребности» и «стенокардии доставки».

Безболевая ишемия.

Существует группа пациентов, у которых приступы ишемии сопровождаются небольшим дискомфортом за грудиной, а подавляющее большинство эпизодов ишемии обнаруживается на ЭКГ. В более редких случаях у пациентов с наличием атеросклеротических повреждений коронарных сосудов никогда не возникает чувство боли, даже при развитии инфаркта миокарда, только изменения на ЭКГ. В одном из исследований приводятся данные о развитии безболевого Q-инфаркта даже у четверти наблюдавшихся больных с таким инфарктом.

При безболевой ишемии предполагается дефект «системы оповещения»:
— это может быть результатом комбинации повышения порога чувствительности к болевым стимулам и коронарной микроваскулярной дисфункции;
— еще одно предположение о развитии безболевой ишемии -большая концентрация эндогенных опиатов (эндорфинов), которые повышают болевой порог;
— у больных сахарным диабетом имеется зависимость безболевой ишемии и вегетативной нейропатии.

При скрытых формах поражения сердца, несмотря на отсутствие нарушений сердечного ритма, в миокарде развиваются выраженные нарушения метаболизма и ультраструктуры. Эти внешне не-проявляющиеся процессы могут быть опасны для жизни, поскольку и сами по себе, а тем более при появлении каких-либо дополнительных факторов, о которых мы уже говорили, могут обусловить возникновение различных сердечных аритмий вплоть до фибрилляции желудочков и наступления ВСС. К таким дополнительным факторам, вызывающим электрическую нестабильность сердца, чаще всего относятся:
— появление ишемической зоны на фоне Рубцовых изменений миокарда,
— повышение активности симпатико-адреналовой системы,
— увеличение концентрации ионов свободного натрия и снижение концентрации ионов свободного калия в миоцитах.

Эпизодам бессимптомной ишемии придается серьезное прогностическое значение: если в условиях пробы с физической нагрузкой у больного без клинических проявлений ИБС на ЭКГ обнаруживаются те или иные патологические изменения, то в течение ближайших 5 лет у 85% таких лиц появляются либо синдром стенокардии, либо наступает ВС.

В большинстве случаев ВСС (при отсутствии данных за какое-либо другое предшествующее заболевание) может рассматриваться как летальный исход скрыто протекавшей ИБС. Это означает, что только целенаправленное распознавание скрытно протекающей ИБС и в проведении адекватных мероприятий по профилактическому обследованию мужчин в возрасте от 40 лет и старше может помочь в своевременном предупреждении фатальных исходов.

Если у таких больных провести холтеровское мониторирование или пробу с физической нагрузкой и регистрацией ЭКГ, то в подавляющем большинстве случаев у них можно выявить «немую» ишемию миокарда.

У пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, желудочковые экстрасистолы рассматриваются как потенциально злокачественные желудочковые аритмии. Если риск внезапной смерти у такого больного приять за единицу, то наличие у него лишь 10 одиночных желудочковых экстрасистол в час как независимый фактор повышает этот риск в 4 раза. Если при этом фракция выброса левого желудочка (другой независимый фактор) меньше 40%, то риск возрастает в 16 раз.

Источник

Уснуть и не проснуться. Почему происходят трагедии во сне?

Сердечно-сосудистые заболевания – бич современного общества. В мировой статистике это самая распространённая причина смерти. Только в России от внезапной остановки сердца умирает около двухсот тысяч человек в год. Труднее всего осознать потерю, если накануне человек чувствовал себя хорошо, но утром не проснулся.

О причинах трагедии и способах её предотвращения мы поговорили с кардиологом центра «Клиника Эксперт Тула» Татьяной Михайловной Коломейцевой.

— Татьяна Михайловна, из-за чего у человека может внезапно остановиться сердце?

Как правило, это следствие уже имеющихся заболеваний: ишемической болезни сердца, наследственных кардиомиопатий, врождённых пороков сердца и проводящей системы. Причиной также бывает тромбоз, спазм коронарных сосудов.

Только в России от внезапной остановки сердца
умирает около двухсот тысяч человек в год

— Может ли трагедия произойти с абсолютно здоровым человеком, сердечно-сосудистая система которого никогда не давала сбоев?

Абсолютно здоровому человеку смерть от сердечного приступа не грозит. Однако заболевания сердца (в частности, ишемическая болезнь) могут протекать бессимптомно. В таком случае трагедия становится итогом недиагностированной патологии.

«Хроническая сердечная недостаточность (одна из форм ИБС) имеется у 7% жителей страны». Цитата из материала: «Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение»

— У людей, далёких от медицины, заболевания сердца ассоциируются со стрессом или физической нагрузкой. Но во сне человек абсолютно спокоен. Есть ли какие-то факторы риска, свойственные именно сну?

Нет. Опасность несут уже перечисленные патологии: как во сне, так и во время бодрствования.

— Качество сна может свидетельствовать о повышенном риске внезапной смерти?

Особую опасность представляет обструктивное апноэ сна. Его главное проявление – храп. Страдающий апноэ зачастую не высыпается, не успевает восстановить силы за ночь, страдает сонливостью в дневные часы, а также подвержен повышению артериального давления при пробуждении.

— Болезни, не связанные непосредственно с сердечно-сосудистой системой, могут стать дополнительным фактором риска?

Безусловно, могут. К таким состояниям относятся сахарный диабет, ожирение, патология почек и неврологические заболевания.

— Какой возраст является наиболее опасным для возникновения остановки сердца?

Частота кардиологических нарушений увеличивается с возрастом. Поэтому чем старше человек, тем выше риск.

— Когда надо насторожиться? Есть ли симптомы, которые позволяют заранее предвидеть столь опасное состояние?

Предвестники могут появиться за две недели до остановки сердца. Это усталость, одышка, аритмия. Наиболее угрожающий симптом – обмороки. Их нельзя игнорировать.

Наиболее угрожающий симптом – обмороки.
Их нельзя игнорировать

Как показывает статистика, в трёх случаях из четырёх внезапной смерти предшествовали соответствующие симптомы. Поэтому важно обращать внимание на самочувствие.

— Не все привыкли следить за здоровьем. Когда сам человек не говорит о самочувствии, близкие могут догадаться, что нужна помощь? Какие внешние проявления должны вызвать тревогу?

Со стороны предугадать надвигающуюся беду сложнее. Но если человек внезапно снижает темп деятельности, не справляется с привычной для него нагрузкой – это тревожный симптом. Походка замедляется, снижается выносливость. Стоит обратиться к врачу, если на прогулке ваш друг или родственник не успевает за вами, хотя вы идёте с привычной для вас обоих скоростью.

Ещё один симптом, заметный со стороны – храп. Это маркер обструктивного апноэ.

— Могут ли генетические анализы помочь в выявлении предрасположенности к болезням сердца?

Только в случае наследственных кардиомиопатий. Это не основная причина внезапной сердечной смерти. Она занимает не более 20% от общего числа. Чтобы судить о наследственном характере кардиомиопатии, необходимо обследовать три поколения одной семьи.

«Основная её опасность — в возможности внезапной остановки сердца. Поэтому пациентов с впервые возникшей мерцательной аритмией немедленно госпитализируют». Цитата из материала «Распознаём сердечного врага. Что такое аритмия?»

— В последнее время широкое распространение получили фитнес-браслеты. Их носят с целью контроля за своей двигательной активностью. Насколько точно они измеряют пульс и могут ли помочь заподозрить неполадки в сердечно-сосудистой системе?

Говорить о фитнес-браслетах как о полноценном средстве диагностики нельзя. Они только измеряют пульс, этого недостаточно для окончательных выводов. Но предупредить о надвигающейся опасности могут. Стоит насторожиться, если браслет фиксирует нарушения ритма. Более простые модели при аритмии могут просто давать сбой – это тоже повод показаться врачу.

«На симметричность пульса влияет уменьшение просвета одной из артерий, неправильное её расположение». Цитата из материала «Каким должен быть пульс у взрослого: норма и патология»

— Если остановка сердца во сне всё же произошла, человеку можно как-то помочь?

Чаще всего в этом случае человек остаётся без помощи, потому что нет свидетелей. Но если удалось вовремя заметить, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.

— Что опасно для нашего сердца? Как снизить риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний?

Сердечно-сосудистая система страдает от вредных привычек (в частности, курения), хронических эмоциональных перегрузок. Опасность несёт и неправильное питание: нерегулярное, с большим количеством жира.

Чтобы сохранить сердце, надо вести здоровый образ жизни. Давать себе посильную и регулярную физическую нагрузку.

При уже обнаруженных кардиологических патологиях важно регулярно посещать врача и выполнять все рекомендации.

— Если предотвратить трагедию не удалось, людям остаётся надеяться, что близкий хотя бы не испытывал боли и страха. Но есть ли основания для такой надежды?

Исследований, разумеется, не проводилось. Но известно, что при фатальных аритмиях сознание угасает очень быстро. Участки мозга, ответственные за восприятие боли, не функционируют. Поэтому человек не испытывает мучений.

Другие материалы по темам:

Коломейцева Татьяна Михайловна

В 2008 году окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «Медико-профилактическое дело».

В 2009 году – профессиональная переподготовка на базе Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по специальности «Лечебное дело». Имеет профессиональную переподготовку на базе Российского государственного медицинского университета Росздрава по специальности «Кардиология». Прошла профессиональное усовершенствование по теме «Легочная гипертензия: клинический практикум» на базе Европейского центра здоровья г. Otwock (Польша)

В 2015 году – повышение квалификации на базе НМХЦ им. Н.И. Пирогова «Антикоагулянты при фибрилляции предсердий». В 2016 году – профессиональное усовершенствование по теме «Сложные вопросы в диагностике и лечении легочной гипертензии» на базе РКНПК им. Мясникова

В 2017-2018 году – повышение квалификации на базе Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова «Современные аспекты диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности».

Член Российского общества кардиологов.

Имеет сертификат специалиста по специальностям «Терапия», «Кардиология»

В настоящее время работает врачом-кардиологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74

Источник