Изменения личности у пациентов с эпилепсией
Эпилепсия (в переводе с греч. «падучая болезнь») – это хроническое заболевание, характеризующееся судорожными и бессудорожными приступами, типичными изменениями личности и возможностью развития острых и затяжных психозов на отдаленных этапах болезни.
Согласно данным ВОЗ (1977 г.), в мире насчитывается около 40 млн. больных, страдающих эпилепсией. Характерным признаком заболевания являются изменения личности по эпилептическому типу. Выраженность данных изменений зависит главным образом от возраста к началу болезни: более тяжелые изменения психики характерны для лиц, заболевших в детстве. По данным большинства авторов (Г.Е. Сухарева, 1974; H. Gastaut и соавт., 1956, 1959), наиболее глубокие изменения личности свойственны пациентам с наличием очага в височной доли головного мозга, «височная эпилепсия». Нарастание изменений личности при эпилепсии происходит на фоне прогрессирования заболевания.
Диапазон изменений личности колеблется от сравнительно нерезких характерологических особенностей до расстройств, свидетельствующих о глубоком слабоумии. Основными чертами психики больных становятся тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения внимания. Это затрудняет накопление нового опыта, снижает возможность адаптации человека к окружающему миру. Значительное место занимает сочетание эмоциональной вязкости, склонность застревать на отрицательных эмоциональных переживаниях, с одной стороны, и «взрывчатость» – с другой. Данные эмоциональные особенности выражаются в таких чертах как злопамятность, мстительность, эгоцентризм, злобность. Больным свойствен подчеркнутый педантизм как в отношении своей одежды, так и по поводу порядка в своем доме и на рабочем месте. Одной из черт эпилептических изменений является инфантилизм. Он выражается незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным. Достаточно часто встречается ханжеская слащавость, ласковость в обращении и сочетание повышенной чувствительности, ранимости со злобностью и недоброжелательностью, «С молитвой на устах и с камнем за пазухой». Обращает на себя внимание и особый внешний вид больных. Они медлительны, скупы и сдержанны в жестах, лицо их маловыразительно, мимические реакции бедны. Нередко бросается в глаза особый «стальной» блеск глаз. Кроме описанных изменений личности, у больных эпилепсией возможны истерические расстройства, которые могут проявляться и в истерических припадках наряду с эпилептическими. Так же характерны такие астенические черты как повышенная возбудимость и быстрая истощаемость. Головная боль наблюдается у 1/3 пациентов. По мере прогрессирования изменений личности до состояния слабоумия, наряду с тугоподвижностью психических процессов, у больных отмечается вялость, пассивность и безразличие к окружающему, примиренность с болезнью. Мышление становится конкретно-описательным, одновременно снижается память и оскудевает словарный запас.
Достаточно яркой чертой людей с изменениями личности по эпилептическому типу является их религиозность. Из знаменитых личностей страдали эпилепсией А. Македонский, Ю. Цезарь, Петр Первый, Ван Гог, Ф.М. Достоевский и некоторые другие. Характерные черты личности можно увидеть в их работе и творчестве. Некоторые исследователи склонны объяснять эпилептическую религиозность не столько самой болезнью, сколько фанатической приверженностью больных к той системе взглядов, в которой они воспитывались.
Важное значение в работе с пациентом, имеющим изменения личности по эпилептическому типу, наряду с адекватной фармакотерапией и регулярной обращаемостью к врачу-специалисту, является создание правильной, гармоничной морально-психологической «атмосферы» вокруг данного больного, которая будет способствовать творческой реализации сильных качеств личности. Наиболее насыщены поисками путей к психическому здоровью два последних романа Достоевского «Подросток» и «Братья Карамазовы». Из письма Н.С. Лескова Ф.М. Достоевскому: «Дух Ваш прекрасен…Это анализ умной души, а не головы». Достоевский почувствовал, что для лечения психических заболеваний, в том числе и изменений личности, необходимы люди, умеющие понять страдание. Нужны «исповедники и советодатели». Уже в 1873 г. он пишет: «На Руси, по монастырям, есть…иные схимники, монахи исповедники и советодатели…Это люди великого ума и образования, с удивительным даром проникновения в душу человеческую и умением совладеть с нею». В настоящее время, в здравоохранении, определенную роль «светодателей» выполняют врачи-психотерапевты, врачи-психиатры, оказывающие специализированную медицинскую помощь.
1. Абрамович Г.Б. К объяснению полиморфизма эпилептических припадков // Ж. невропат. и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1959.-Т.59.-№7, 828-832 с.
2. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии, М., 1999, 416 с.
3. Кузнецов О.Н., Лебедев В.И. Достоевский над бездной безумия, М., 2003, 226 с.
4. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии, М., 1999, 2 том, 783 с.
5. Упениеце М.Я. О корреляции типа течения эпилептического психоза с типом личностных изменений // Психиатрия, невропатология и нейрохирургия. – Рига, 1974.-Ч.2., 116-120 с.
6. Fenton G.W. Epilepsy and Psichosis // Ir. Med. J. – 178.- N.9., P. 315-324.
Р. М. Щербич,
врач-психотерапевт психиатрического отделения №2
КУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский клинический психоневрологический диспансер»
Источник
3 для эмоциональных изменений больного эпилепсией характерны
Беляев О.В., Коновалова Т.И., Шитова С.А.
Волгоградский государственный медицинский университет,
кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики.
Изменения личности у больных
с симптоматической лобнодолевой эпилепсией.
В современном мире лечение эпилепсии и улучшение качества жизни больных находится на достаточно высоком уровне. Однако изменения личности при эпилепсии изучены недостаточно. Они не учитываются в международной классификации болезней, им не уделяется должного внимания в диагностике и лечении. Одной из причин является распространенное мнение о возникновении изменений личности в отдалённом периоде болезни. Но исследования выявили, что они отмечались у 13% больных в инициальном периоде заболевания, а у ряда больных могут иметь место даже в доклинической стадии [Громов С.А.(2006)]. Необходимо уделять должное внимание интеллектуально-мнестическим функциям больного эпилепсией, т.к. это влияет на качество его жизни не меньше, чем наличие приступов.
Экспериментально-психологическое исследование личности при эпилепсии началось в конце XIXвека и касалось в основном изучения внимания, памяти, мышления. Позже стало возможным исследовать поведенческие и эмоциональные особенности больных. Психологическая диагностика, выявляя особенности личности больных, даёт основу для прогнозирования изменений, которые могут возникнуть как в результате болезни, так и в процессе лечения.
Существует два направления в таких исследованиях. Одно из них связано с изучением влияния отдельного припадка на изменения психики больного, другое – с исследованием психических нарушений во внеприступный период.
В рамках первого направления выполнены работы A. Pick (1891), В.Я. Анфимова (1908), А.Н. Бернштейна (1912), М.И. Серединой (1952), В.С. Рослякова (1970) и др. В них изучаются особенности речевой деятельности, восприятия, внимания, умственной работоспособности непосредственно перед приступом и после него. Анализируется влияние интервалов времени и последовательность дезорганизации и восстановления психической деятельности, нейрофизиологические механизмы её нарушений.
Второе направление исследований, в котором изменения психики рассматриваются как постоянные, характерные черты больного, более многочисленно по числу работ.
Начиная с конца 30-х годов прошлого столетия наряду с патопсихологическими исследованиями, в эпилептологическую клинику внедряются и нейропсихологоические методы. Благодаря им появилась возможность более тонкой диагностики локальных поражений головного мозга при эпилепсии. Современными авторами проведена большая работа по стандартизации нейропсихологических методик и созданию компактного, удобного в применении набора заданий (Вассерман Л.И., Меерсон Я. А., Тец И.С. 1998). Авторы, используя стандартизованную нейропсихологическую методику, показали, что при эпилепсии имеются нарушения высших психических функций.
Полученные результаты свидетельствуют, что у больных эпилепсией обнаруживаются ослабление сосредоточения активного внимания, трудности переключения и персевераторность его характера, снижение умственной работоспособности. Прослеживается разнообразие этих нарушений как в сравнении со здоровыми испытуемыми, так и больных с различной клинической картиной заболевания (формой, длительностью и интенсивностью проявлений болезни). У пациентов часто наблюдается застреваемость внимания (чрезмерная концентрация внимания с одновременной трудностью переключения его) или суженное внимание, когда больной чуть ли не полностью фиксирован на одном или нескольких объектах, находящихся в поле его зрения, как бы не замечая того, что происходит вокруг (Болдырев А.И., 2000).
Вопрос об особенностях памяти у больных эпилепсией активно обсуждается в литературе (Колточник А.Е., Берсенева Н.А, 1970; Бондарева Л.В., 1971; Чалтыкян Г.Л., 1972). У больных эпилепсией условнорефлекторные связи образуются труднее, чем у здоровых, и отличаются хрупкостью. Поэтому чтобы внешний сигнал оставил след, для больного эпилепсией необходима более длительная фиксация его (при чтении – более длительная экспозиция текста). Чтобы сохранить этот след, требуется большее число повторений, чем в норме. В этой связи для страдающего эпилепсией необходимо больше времени для запоминания.
На раннем этапе заболевания отмечается затруднение в воспроизведении наиболее дифференцированного материала памяти: детали обстоятельств, хронология событий, термины, понятия, номера телефонов и т.д. На более поздних этапах страдают не только репродукция, но и фиксация, главным образом ретенция (Болдырев А.И., 2000).
Помимо нарушений памяти, внимания, умственной работоспособности, у больных эпилепсией имеется патология мыслительной деятельности. Одним из ранних экспериментальных исследований мышления в плане понимания и объяснения юмористических рассказов и острот является работа R. Ganter(1908), где показана связь нарушений мышления с длительностью заболевания и уровнем образования больных. В дальнейших исследованиях ассоциативного процесса и комбинаторных способностей у больных эпилепсией использовались разнообразные приёмы психологической диагностики: анализ сюжетных и последовательных картинок, ассоциативный эксперимент, классификация, простые и сложные аналогии и т.д. Было установлено, что мыслительной деятельности больных эпилепсией свойственно нарушение процесса обобщения в виде снижения его уровня, нарушение динамической стороны (тугоподвижность, персевераторность). Степень этих нарушений может варьировать в значительных пределах. Однако сохраняется общая тенденция к усилению конкретности мышления с течением заболевания.
Большинству больных эпилепсией свойственно фрагментарное, частичное снижение интеллекта, проявляющееся в первую очередь мнестическими нарушениями. Страдает также критика своего состояния и окружающих. Однако личностные установки, ядро личности длительное время сохраняются. В связи с этим правильнее говорить о снижении интеллекта при эпилепсии, чем об истинном слабоумии. Только при неблагоприятном течении, чаще в конечных стадиях. Наблюдается истинное слабоумие, но всё же оно не приобретает того тотального характера, которого достигает в старческом возрасте.
Таким образом, при эпилепсии речь идёт в основном о парциальном (дисмнестическом) снижении интеллекта. Основными признаками его являются нарушение памяти, бедный словарный запас, снижение критики, симптомы амнестической афазии, затруднённость в образовании ассоциаций, подборе слов.
Многолетние наблюдения показывают, что степень снижения интеллекта далеко не всегда является стабильной. При неблагоприятном течении болезни снижение интеллекта прогрессирует. И, наоборот, под влиянием эффективной терапии удаётся не только устранить припадки, но в некоторых случаях добиться и частичного регресса в отношении интеллекта, в частности восстановления мнестических отклонений. Таким образом, наличие снижения интеллекта ещё не даёт основания считать, что это снижение во всех случаях так и сохранится на всю жизнь или будет прогрессировать.
Цель исследования: Изучение изменений личности у больных лобной эпилепсией.
Задачи исследования:
1) Выявить возможные этиологические факторы лобнодолевых эпилепсий.
2) Определить уровень снижения памяти, внимания и мыслительных процессов среди обследуемых пациентов.
3) Выявить влияние длительности заболевания на изменение личности.
4) Определить спектр медикаментозного лечения симптоматической лобнодолевой эпилепсии.
Материалы и методы:
Обследованию подвергнуты (65) человек с установленным диагнозом симптоматическая лобнодолевая эпилепсия и с наличием морфологических изменений в лобных долях на МРТ. Обследование проводилось с помощью следующих методик: тест десяти слов, выделение существенных признаков, корректурная проба, простые аналогии, сравнение понятий.
Результаты и обсуждение:
Среди 65 обследуемых больные до 1 года составили 13,8% (9 пациентов), от 1 года до 5 лет – 20% (13 пациентов), от 5 до 10 лет – 26,2% (17 пациентов), от 10 до 20 лет – 26,2% (17 пациентов), более 20 лет – 13,8% (9 пациентов).
Источник
3 для эмоциональных изменений больного эпилепсией характерны
Типичные и характерные изменения личности представляют собой наряду с пароксизмальными состояниями важный диагностический критерий эпилепсии.
Некоторые исследователи отрицают специфичность личностных изменений у больных эпилепсией на том основании, что в значительном числе случаев при характерных эпилептических изменениях психики обнаруживаются органические заболевания головного мозга различного генеза [Slater E., 1936, 1958; Helmchen H., 1957, 1975; Bleuler M., 1964; Davidson К., Bagley Ch., 1969]. Большинство специалистов подчеркивают специфичность наблюдаемых личностных сдвигов, позволяющих в ряде случаев заподозрить эпилептическую болезнь без типичных судорожных пароксизмов.
Многие авторы считают, что выраженность и глубина изменений личности зависят главным образом от возраста к началу болезни: более тяжелые изменения психики характерны для лиц, заболевших в детстве [Еу Н, 1954, 1963]. В литературе отражены также попытки установить корреляции между выраженностью изменений личности и характером пароксизмов. Г. Е. Сухарева (1974), Н Gastaut и соавт. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) считают, что наиболее глубокие и типичные изменения личности свойственны больным «височной» эпилепсией с психомоторными приступами и отчетливо регистрируемой на ЭЭГ локализацией эпилептического очага в медиобазальных отделах височной доли мозга
С точки зрения A Matthes (1977), локализация очага не имеет существенного значения для формирования изменений личности, более значима в этом отношении частота больших судорожных пароксизмов. По современным данным, большие судорожные припадки в отличие от малых ведут к вторичному некрозу ганглиозных клеток. Важную роль в формировании изменений личности A. Matthes придает про-тивоэпилептическим препаратам, нередко назначаемым в высоких дозах, которые способствуют развитию у больных раздражительности и дисфорических состояний. Автор подчеркивает, что негативный психотропный эффект далеко не всегда обусловлен неадекватной дозой препарата; чаще он объясняется неправильно выбранным методом лечения. Большое значение в формировании изменений личности автор придает биологическим и социальным факторам. К биологическим патоплас-тическим факторам он относит особенности преморбида, уровень интеллекта и степень зрелости мозга к моменту начала заболевания Социальным факторам (сре-довые, микросредовые) отводится не менее важная роль. У больных эпилепсией нередко развиваются реактивные и невротические состояния, связанные с пренебрежительным, а иногда и агрессивным отношением окружающих.
Очевидно, ближе всего к истине авторы, рассматривающие изменения личности при эпилепсии как результат сочетанного влияния различных факторов. По мнению А. И Болдырева, для развития характерных для эпилепсии изменений личности наиболее значимы особенности преморбида, природа и выраженность органического поражения, на почве которого развилась эпилепсия, особенности эпилептического процесса, компенсаторные возможности организма и средовые факторы (воспитание, труд, отношение общества и др.).
В работах Е. К. Краснушкина (I960), А. И. Болдырева (1971) и других авторов установлено, что изменения характера (проявление «эпилептических радикалов» личности) нарастают по мере прогрессирования заболевания. При своевременном энергичном и продолжительном лечении эпилепсии с правильным подбором про-тивоэпилептических препаратов изменения личности могут быть выражены минимально или практически отсутствовать.
Диапазон изменений личности при эпилепсии весьма значителен — от сравнительно нерезких характерологических особенностей до расстройств, свидетельствующих о глубоком, специфическом для этого заболевания слабоумии. Эпилептические изменения личности достаточно типичны. Основными чертами психики больных эпилепсией становятся тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения. Все это затрудняет накопление нового опыта, ослабляет комбинаторные способности, ухудшает репродукцию и в конечном итоге снижает возможности адаптации к окружающей действительности.
Значительное место в картине изменений личности занимает полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на тех или иных, особенно отрицательных, аффективных переживаниях, с одной стороны, и эксплозивность (взрывчатость) — с другой. Эти особенности аффекта выражаются в таких типичных для больных эпилепсией характерологических особенностях, как злопамятность, мстительность, эгоцентризм, злобность, брутальность и др.
Больным свойствен подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в отношении как своей одежды, так и особого скрупулезного порядка в своем доме, на своем рабочем месте. Существенной чертой эпилептических изменений личности является инфантилизм. Он выражается незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным, а также свойственной некоторым больным эпилепсией религиозностью. Со времен P. Samt (1875) религиозность считалась чуть ли не патогномоничным свойством эпилептической психики. В настоящее время некоторые исследователи склонны объяснять эпилептическую религиозность не столько самой болезнью, сколько фанатической приверженностью больных к той системе взглядов, в которой они воспитывались, что вообще свойственно инфантильным людям.
Относительно часто встречаются также утрированная ханжеская слащавость, подчеркнутая подобострастность, ласковость в обращении и сочетание повышенной чувствительности, ранимости (дефензивных черт) с бру-тальностью, злобностью, недоброжелательностью, эксплозивностью. На сочетание дефензивных и эксплозивных черт у больных эпилепсией указывает старое, но верное образное выражение: «С молитвой на устах и с камнем за пазухой».
Обращает на себя внимание и особый внешний вид больных, длительно страдающих эпилепсией. Они, как правило, медлительны, скупы и сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно, мимические реакции очень бедны. Нередко бросается в глаза особый, холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).
Кроме описанных изменений личности, у больных эпилепсией возможны истерические и астенические расстройства. Истерические расстройства могут проявляться как в отдельных истерических чертах, так и в истерических припадках, эпизодически возникающих наряду с типичными эпилептическими пароксизмами.
Астенические расстройства в виде симптомов общей гиперестезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушений сна, головных болей наблюдаются приблизительно у 1/3 больных эпилепсией [Болдырев А. И., 1971]. В части случаев астенические расстройства могут быть связаны с повторными черепно-мозговыми травмами при падении больных во время припадков или с хронической интоксикацией барбитуратами.
Непосредственное отношение к вопросу об изменениях личности больных эпилепсией имеют особенности конечных эпилептических состояний [Корсаков С. С., 1901; Kraepelin E., 1881; SommerW., 1913]. Наиболее удачно определение эпилептического слабоумия как вязко-апатического [Морозов В. М., 1967]. Наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов у больных с эпилептическим слабоумием отмечаются вялость, пассивность, безразличие к окружающему, аспонтанность, тупая примиренность с болезнью. Мышление становится конкретно-описательным; утрачивается способность отделять главное от второстепенного, больной вязнет в мелочах и деталях. Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия. Вместе с тем при эпилептическом слабоумии нет свойственной эпилептической психике аффективной напряженности, злобности, эксплозивное™, хотя нередко остаются черты угодливости, льстивости, ханжества.
Источник